公衛(wèi)二免疫針對性疾病

1、免疫針對性疾病及AEFI 監(jiān)測要點,湖州市疾控中心 免疫規(guī)劃科2014-6-12,公共衛(wèi)生任務(wù)書（二）有關(guān)任務(wù),一、免疫預(yù)防 新生兒乙肝疫苗接種 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測二、重點傳染病管理 麻疹監(jiān)測 急性弛緩性麻痹(AFP)病例監(jiān)測 流腦、乙腦、甲肝和乙肝等疫苗針對疾病監(jiān)測,麻疹監(jiān)測,依據(jù)：1.《中華人民共和國傳染病防治法》2.《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》3.《

2、預(yù)防接種工作規(guī)范》（衛(wèi)疾控發(fā)﹝2005﹞373號）4.國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于進一步加強麻疹監(jiān)測工作的通知》（國衛(wèi)辦疾控函〔2013〕484號）5.中國疾病預(yù)防控制中心《全國麻疹監(jiān)測方案》（中疾控疫發(fā)〔2014〕36 號）,國務(wù)院《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出：要努力實現(xiàn)消除麻疹的目標,麻疹、風(fēng)疹診斷和報告：同其他傳染病。 注意：大疫情網(wǎng)報“疑似麻疹或疑似風(fēng)疹”，醫(yī)院不直接報告麻疹“實驗室診斷”，需由麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實驗室確診方

3、可訂正為確診病例。醫(yī)院可自行檢測，但只能作為診斷治療的參考。標本采集與運送： 血清標本： 病原學(xué)標本：主要是咽拭子和牙齦溝液標本 隔離治療：麻疹、風(fēng)疹均需隔離，門診獨立診治場所、住院隔離醫(yī)務(wù)人員疫苗免疫：無麻疹、風(fēng)疹患病史，可能暴露者應(yīng)接種麻風(fēng)疫苗。,主要任務(wù)：,需注意：,麻疹病例病原學(xué)標本應(yīng)該盡量在出疹后5天內(nèi)采集出疹后3日內(nèi)采集的血標本檢測麻疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無病原學(xué)標本核酸檢測（陽性）結(jié)果的，應(yīng)在出疹后

4、4～28日采集第2份血標本進行檢測。麻疹合格血標本是指出疹后28天內(nèi)采集，血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染；2～8℃條件下保存、運送。,新版監(jiān)測方案：增加監(jiān)測病種,監(jiān)測病種,解析,2009年：《浙江省麻疹監(jiān)測方案》2014年：《浙江省麻疹風(fēng)疹監(jiān)測方案》,風(fēng)疹也納入監(jiān)測病例之一,監(jiān)測范圍,監(jiān)測內(nèi)容,解析,2009年：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報告人懷疑為麻疹的病例2014年：

5、發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責(zé)任疫情報告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹的病例。,監(jiān)測指標考核，包括個案調(diào)查、血標本采集和檢測率等均要考核麻疹和風(fēng)疹病例，即麻疹(含風(fēng)疹)病例調(diào)查率、標本采集率等指標均在80％以上,麻疹病例標本的采集和運送,血標本送檢要求,解析,2009年版本為：采集的血標本應(yīng)在24小時內(nèi)送至縣級CDC，縣級CDC收到標本后，將血清和標本送檢表在48小時內(nèi)送達本地區(qū)麻疹血清學(xué)實

6、驗室。2014年為：醫(yī)療單位負責(zé)對就診的監(jiān)測病例采集血標本和/或病原學(xué)標本，完整填寫標本送檢表，并協(xié)助將標本于24小時內(nèi)送達縣級疾病預(yù)防控制中心。血標本應(yīng)在采集后3日內(nèi)送達麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實驗室，發(fā)生暴發(fā)疫情時要快速送檢。,增加監(jiān)測系統(tǒng)及時性指標血標本采集后3日內(nèi)送達網(wǎng)絡(luò)實驗室的比例達到80％以上,指標要求：,麻疹、風(fēng)疹病例漏報率為0。麻疹、風(fēng)疹疑似病例血清標本采集率達到95％以上。麻疹、風(fēng)疹病例隔離率100%。,《中華人民共和國

7、傳染病防治法》《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》《預(yù)防接種工作規(guī)范》（衛(wèi)疾控發(fā)﹝2005﹞373號）《全國急性弛緩性麻痹(AFP)病例監(jiān)測方案》（衛(wèi)辦疾控﹝2006﹞93號）,急性遲緩性麻痹(AFP)病例監(jiān)測,公元前1300-1500年間一塊古埃及浮雕 ——脊髓灰質(zhì)炎的最早記錄*,美國第32任總統(tǒng)富蘭克林·D·羅斯福(Franklin D. Roosevelt)——脊髓灰質(zhì)炎患者,* 洪濤,王得新編著. 病

8、毒與腦, 清華大學(xué)出版社.2005:89,脊髓灰質(zhì)炎- 高致殘性疾病,俗稱小兒麻痹癥致病原：脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播途徑：糞-口傳播易感人群：5歲以下兒童癥狀：1%－1‰的感染者出現(xiàn)麻痹 5%-10%的麻痹者因呼吸肌麻痹而死亡,全球消滅脊灰目標,1985年，泛美區(qū)（PAHO)首先提出到1990年在美洲區(qū)消滅脊灰的目標1988年5月，第41屆世界衛(wèi)生大會（WHA）通過世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“到2000年全球消滅脊髓灰質(zhì)炎”的

9、決議。當(dāng)年脊灰流行國家125個，年報告脊灰35萬例。1988年9月WHO西太平洋區(qū)第31次會議通過到1995年西太區(qū)消滅脊灰的決議。1990年9月各國政府首腦通過《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》和《執(zhí)行90年代兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言行動計劃》，進一步提到2000年在全球消滅脊灰的目標。,消滅脊灰,國際消滅疾病特別委員會（ITFDE）關(guān)于消滅的定義，是指從地球上根絕人類病例，達到任何地方均無該病病例的狀態(tài)，不再需要采取控制措施，

10、具有持久的效益，是不可逆的過程，如全球消滅天花。消滅脊灰是指消滅本土脊灰野病毒。,脊灰卷土重來的威脅源自于,脊灰野病毒-WPV輸入引起局部爆發(fā)流行脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例cVDPVs引起發(fā)病主要危及低接種率人群中OPV疫苗免疫空白者,2012年全球只有3個國家有脊灰野病毒流行,18TH MEETING OF THE REGIONAL COMMISSION FOR THE CERTIFICATION OF POLIOMYELIT

11、IS ERADICATION IN THE WESTERN PACIFIC REGIONBeijing, China, 28–29 November 2012,*2012年10月底,1999年以來全球無脊灰2型野病毒病例報告,2013年脊灰野病毒病例分布情況,2013年:416例 WPV病例，分布于 8個國家3 個本土流行國家160例，占總病例數(shù) 38%； 索馬里194例，占42%；無WPV3病例（最后檢出：2012年11

12、月10日）,埃塞俄比亞,索馬里,肯尼亞,敘利亞,喀麥隆,,,,WHO2013～2018年全球消滅脊灰終結(jié)戰(zhàn)略計劃(2013),1988年至今減少了＞99.9%的病例脊灰野病毒流行國家從125個減少到3個防止了10 000 000兒童發(fā)生麻痹2013年5月第66屆世界衛(wèi)生大會通過了《2013～2018年全球消滅脊灰終結(jié)戰(zhàn)略計劃》,WHO2013～2018年全球消滅脊灰終結(jié)戰(zhàn)略計劃,2014年全球阻斷脊灰野病毒傳播在暴發(fā)脊灰

13、疫情和輸入脊灰病毒風(fēng)險最高國家開展脊灰疫苗強免阻斷脊灰野病毒傳播后，2015年所有國家應(yīng)至少使用1劑IPV更新脊灰疫苗常規(guī)接種政策，停用OPV中Ⅱ型組成部分到2018年完成全球消滅脊灰行動的措施消滅所有麻痹型脊灰，包括脊灰野病毒、VDPV病例和VAPP完成消滅脊灰野病毒證實后，停用OPV提高IPV的可負擔(dān)性和可得性是最終停用Ⅱ型成分OPV的先決條件WHO及其伙伴與疫苗生產(chǎn)商和管制機構(gòu)商談IPV疫苗研發(fā)和生產(chǎn)繼續(xù)支持向發(fā)

14、展中國家轉(zhuǎn)讓Sabin-IPV的新技術(shù),我國1994年10月以來無本土脊灰野病毒病例 2000-2010年維持無脊灰狀態(tài) 2012年11月恢復(fù)無脊灰野毒株流行國家,多個流行國家與新疆接壤,,塔吉克斯坦,哈薩克斯坦,,,,新疆21例脊灰野病毒病例發(fā)病時間和年齡分布,<2歲10例 3～18歲 0例19～39歲10例 53歲 1例,,新疆輸入性脊灰疫情應(yīng)對,衛(wèi)生部啟動II級響應(yīng)

15、部領(lǐng)導(dǎo)多次赴現(xiàn)場領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小組派遣專家組支持、協(xié)助、督導(dǎo)應(yīng)急處置加強AFP監(jiān)測新疆：AFP零病例日報告全國：周報、網(wǎng)絡(luò)直報風(fēng)險評估能力建設(shè)國際合作,高層領(lǐng)導(dǎo)會見,新疆自治區(qū)黨委書記張春賢會見衛(wèi)生部張茅書記,高層領(lǐng)導(dǎo)會見,新疆自治區(qū)政府主席努爾·白克力會見衛(wèi)生部陳竺部長,高層領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場指導(dǎo)強化免疫工作,衛(wèi)生部陳竺部長9月8日在和田市,高層領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場指導(dǎo)強化免疫工作,新疆自治區(qū)政府主席努爾·

16、;白克力在烏魯木齊市視察兒童強化免疫活動,從第1例脊髓灰質(zhì)炎病例到最后1例僅僅3個月的時間，中國以創(chuàng)紀錄的時間，以嚴格的應(yīng)對措施成功的阻止了此次脊髓灰質(zhì)炎野病毒的傳播,2012年4月中旬WHO將中國從全球脊灰正在流行的國家名單中刪除,2012年6月4～12日，WHO組織專家對新疆AFP監(jiān)測系統(tǒng)進行評估，認為：AFP監(jiān)測系統(tǒng)敏感性很高、運轉(zhuǎn)良好，能保證及時發(fā)現(xiàn)新的脊灰野病毒病例,距最后一例WPV病例麻痹一周年之際，WHO報道了我國脊灰防控

17、，堪稱“世界典范”,,中國已恢復(fù)無脊灰野毒株流行國家,18TH MEETING OF THE REGIONAL COMMISSION FOR THE CERTIFICATION OF POLIOMYELITIS ERADICATION IN THE WESTERN PACIFIC REGIONBeijing, China, 28–29 November 2012,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,AFP病例監(jiān)測概要,監(jiān)測目的：

18、及時發(fā)現(xiàn)疑似脊灰病例，是消滅脊灰重要策略病例定義：所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例AFP病例診斷要點：急性起病、肌力下降、肌張力減低、腱反射減弱或消失我國自1991年在縣級以上綜合性醫(yī)院開展AFP病例監(jiān)測,Acute 急性Flaccid 弛緩性Paralysis 麻痹、癱瘓,AFP病例的定義…,急性弛緩性麻痹（急性軟癱、周圍性癱瘓）病例慢

19、性的×痙攣性癱× 硬癱×癥狀監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)報告疑似脊灰病例,常見的AFP病例（ICD10編碼）,脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3, G04.2-G04.9）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。℅62.0-G62.9）；神經(jīng)根炎（M54.1）；外傷

20、性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S34.8）單神經(jīng)炎（G56, G57）神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1, G72.2, G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.

21、0, G82.2, G82.3, G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）,,AFP監(jiān)測流程,隨訪,發(fā)現(xiàn),主動監(jiān)測,就診報告,發(fā)現(xiàn)AFP病例快速報告,各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員發(fā)現(xiàn)AFP病例和任何年齡疑似脊灰病例后，要在2小時內(nèi)報告本院預(yù)防保健科負責(zé)AFP監(jiān)測的人員醫(yī)院防?？艫FP監(jiān)測人員要在6小時內(nèi)（當(dāng)天）報告當(dāng)?shù)乜h級疾控中心，同時通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報如果臨床醫(yī)生懷疑為脊灰AFP監(jiān)測人員要在2小時內(nèi)報告當(dāng)

22、地縣級疾控中心,病例報告：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，2h內(nèi)報告防?？疲辣？?h內(nèi)報告疾控中心，同時網(wǎng)絡(luò)直報。主動搜索：按周開展AFP病例主動搜索，每周五到兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、感染科等相關(guān)門診或病房，查閱上周五至本周四的門診日志、出入院記錄或病案，主動搜索AFP病例，并詳細記錄監(jiān)測結(jié)果。記錄內(nèi)容包括主動監(jiān)測時間、監(jiān)測科室、搜索病例數(shù)、發(fā)現(xiàn)AFP病例數(shù)、漏報數(shù)、實施監(jiān)測人和被監(jiān)測科室負責(zé)人或經(jīng)辦責(zé)任人雙方簽字。標本采集：要求在麻痹

23、出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標本采集時間至少間隔24 小時；每份標本重量≥5 克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。?，冰凍保存。住院病例由醫(yī)院采集，門診病例由疾控采集。醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),監(jiān)測工作要求：,指標要求：,AFP病例漏報率為0。AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率≥90%。AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標本采集率≥90%。相關(guān)科室臨床醫(yī)生AFP監(jiān)測知識培訓(xùn)覆蓋率100%。按周開展AFP主動監(jiān)測完成率100%。,對醫(yī)院的幾點建

24、議,各級醫(yī)院不得做出“脊灰”或者“類脊灰”的臨床診斷不得將AFP病例通過疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)按照“脊灰”進行上報脊灰確診必須要有病毒學(xué)依據(jù)，切忌只依據(jù)臨床經(jīng)驗就輕易對家長做出類似和疫苗有關(guān)的病因解釋AFP病例的臨床病歷中，一定要有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查記錄，為省AFP專家診斷小組在排除病例時提供依據(jù)在沒有明確診斷的情況下，先根據(jù)癥狀判斷是否是AFP，不要受監(jiān)測病名的約束，避免AFP病例的漏報,正視并改進AFP病例監(jiān)測存在問題,培訓(xùn)落實不

25、到位。部分臨床醫(yī)生對AFP病例監(jiān)測工作不熟悉仍然有個別醫(yī)院存在漏報AFP病例現(xiàn)象 大便標本采集不合格醫(yī)院防?？瓢粗軐嚎?、神經(jīng)內(nèi)科等科室進行主動監(jiān)測，疾控中心按月對醫(yī)院進行主動監(jiān)測工作還不夠扎實,,流腦、乙腦、甲肝和乙肝等疫苗針對疾病監(jiān)測,依據(jù)：《中華人民共和國傳染病防治法》《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》《預(yù)防接種工作規(guī)范》（衛(wèi)疾控發(fā)﹝2005﹞373號）《全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)﹝2006﹞93

26、號） 《全國流行性乙型腦炎監(jiān)測方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)﹝2006﹞93號）,工作要求：1、開展流腦、乙腦、甲肝、乙肝、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗針對疾病監(jiān)測，協(xié)助完成流行病學(xué)調(diào)查和標本采集轉(zhuǎn)運。2、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)指標要求： 1.流腦、乙腦、甲肝、乙肝、風(fēng)疹、腮腺炎等傳染病疫情漏報率為0。2.流腦、乙腦病例腦脊液或血液標本采集率≥80%。,乙肝病例監(jiān)測：吳興區(qū)、南潯區(qū),對醫(yī)院報告的所有乙肝病例開展監(jiān)測，要求按照診斷標準急性或慢性乙肝所有乙

27、肝病例傳報卡填寫“附卡”信息，開展ALT檢測；對報告的所有急性乙肝和肝炎（未分型）病例采集血清開展抗-HBcIgM 檢測。（HBsAg陽性時間6個月以內(nèi)或既往未檢測或不詳?shù)囊腋尾±┲笜?傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)乙肝病例分類正確率100% 傳染病報告卡“附卡”相關(guān)核心信息填寫的完整性≥90% ALT檢測率100%、 未能明確診斷為慢性乙肝的病例的抗-HBcIgM 檢測率≥90%,免疫預(yù)防-疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)

28、測（AEFI）,依據(jù)：《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》(衛(wèi)生部第60號令，2008年)《預(yù)防接種工作規(guī)范》(衛(wèi)疾控發(fā)﹝2005﹞373號)《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)﹝2010﹞94號）,AEFI監(jiān)測目的：規(guī)范疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測工作，調(diào)查核實疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生情況和原因，為改進疫苗質(zhì)量和提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。AEFI監(jiān)測病例定義:是

29、指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。報告：疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告范圍按照發(fā)生時限分為以下情形：　　—24小時內(nèi)：如過敏性休克、不伴休克的過敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等?！　　?天內(nèi)：如發(fā)熱(腋溫≥38.6℃)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑＞2.5cm）、硬結(jié)（直徑＞2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

30、、蜂窩組織炎）等?！　　?5天內(nèi)：如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、局部過敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。　　—6周內(nèi)：如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等?！　　?個月內(nèi)：如臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無菌性膿腫等。　　—接種卡介苗后1-12個月：如淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等?！　　渌簯岩膳c預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴重疑似預(yù)防

31、接種異常反應(yīng)。,,報告單位和報告人：醫(yī)療機構(gòu)、接種單位、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員。報告要求：疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告實行屬地化管理。發(fā)現(xiàn)屬于報告范圍的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)后應(yīng)當(dāng)于48小時內(nèi)及時向受種者所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告，并應(yīng)同時填寫《疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案報告卡》，向受種者所在地的縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴重