疫苗針對性疾病暴發(fā)疫情處置

1、2024/3/8,1,疫苗針對性疾病暴發(fā)疫情處置存在問題&規(guī)范化處置要求,,2024/3/8,2,背　景,擴大國家免疫規(guī)劃 2008年，我省正式實施擴大國家免疫規(guī)劃 乙型肝炎、結核病、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等15種傳染病可以通過接種疫苗有效預防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃,2024/3/8,3,

2、背　景,暴發(fā)疫情控制任務依然嚴峻 2005年及2008年我省短時期內(nèi)兩次發(fā)生全省范圍的麻疹流行，發(fā)病率均在25/10萬以上，與到2012年實現(xiàn)全省麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下的目標還有非常大的差距。 2008年，全省水痘、風疹和腮腺炎報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關信息共124起，占傳染病類信息的67.4％。,2024/3/8,4,背　景,績效考核衛(wèi)生部《推進全國疾病預防控制績效考核工作方案》衛(wèi)生部《各級疾病預防控制機構基

3、本職責》 1.1.4傳染病流行病學調查 ；1.1.5傳染病疫情處理 《疾病預防工作績效評估標準》 一、疾病預防控制區(qū)域績效評估指標 3.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)范處置指數(shù) 二、省、市、縣級疾病預防控制機構績效評估指標 1.1.4 暴發(fā)疫情規(guī)范處置指數(shù),2024/3/8,5,背　景,規(guī)范化 規(guī)范——人們社會行為的規(guī)矩，社會活動的準則。它是為了社會共同生活的需要，在社會互動過程中衍生

4、出來，相習成風，約定俗成，或者由人們共同制定并明確施行的。 ----《中國大百科全書》 規(guī)范化管理——是一種現(xiàn)代的科學管理方式，其基本含義是根據(jù)組織的目標，通過制定科學、可行的法律、法規(guī)、規(guī)章制度和作業(yè)流程，以形成統(tǒng)一、規(guī)范和相對穩(wěn)定的管理體系，通過對該體系的實施和不斷完善，達到組織管理動作井然有序、協(xié)調高效之目的。,2024/3/8,6,當前疫情處置存在的主要問題1

5、 -對照績效考核,資料不全： 調查方案、預案 現(xiàn)場工作組和人員分工，物資清單準備清單； 接種率評估、應急接種登記和密切接觸者的管理等原始資料 評估報告、成本效益分析,2024/3/8,7,當前疫情處置存在的主要問題2 -對照績效考核,內(nèi)容不規(guī)范： 疫情上報信息登記不全； 個案表缺免

6、疫史、接觸史等重要信息； 病例定義、分類不明確； 疫點劃分未說明； 實驗室采樣和檢測情況; 無書面或明確提到成立現(xiàn)場處置工作組.,2024/3/8,8,當前疫情處置存在的主要問題3 -對照績效考核,材料整理不完整： 報告內(nèi)容較簡單，對病例三間分布、臨床特征和病程等描述不夠詳細，統(tǒng)計圖表；對于已經(jīng)采取的傳染源搜索與管理、消殺工作、健康教育措施

7、的等缺少詳細記錄；無控制效果和成本效益評價。,2024/3/8,9,規(guī)范化處置要求,及早發(fā)現(xiàn)、準確判定、快速報告疫情充分準備，規(guī)范、科學地開展現(xiàn)場流行病學調查有效實施防控措施，及早控制疫情的傳播、蔓延規(guī)范疫情處置的總結、評估　　　提高現(xiàn)場規(guī)范化處置能力,2024/3/8,10,處置原則,原則－查明情況、控制疫情工作思路-邊調查、邊報告、邊采樣、邊控制”　　　　　充分考慮疫苗接種這一重要因素，在調查處置中除了要采取現(xiàn)場流行病

8、學各項基本措施外，同時還要盡早開展易感者應急接種，進行疫苗接種率評估等。,2024/3/8,11,疫情核實、報告,接到疫情報告后，應在專用的疫情報告記錄本上進行記錄，內(nèi)容包括接到報告時間、報告單位、報告人、通訊聯(lián)系方式和報告的疫情概況、初步處理措施、記錄人和記錄時間等信息?！　?由專業(yè)人員立即采用電話核實或現(xiàn)場調查進行疫情信息的初步核實，記錄過程信息。　　 按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告規(guī)范及有關疾病監(jiān)測方案判定疫情性質，

9、進行報告,2024/3/8,12,現(xiàn)場處置的準備,了解疫情的性質、形成初步假設 草擬或起草現(xiàn)場工作方案 –調查方案：包括調查目的、調查對象、調查方法、調查內(nèi)容、需采集的實驗室標本的種類和檢測的項目與方法、準備采取的控制措施、擬采用的統(tǒng)計分析和控制措施效果評價方法，人、財、物的準備情況等要素，并附有現(xiàn)場調查處置的調查表、登記表 人員、物資準備：技術準備 、組建現(xiàn)場調查的專業(yè)技術人員隊伍、準備現(xiàn)場處置工作必需的所有物品和用具、后勤保障

10、–名單、一覽表等形式記錄,2024/3/8,13,現(xiàn)場調查處置-預備會,會見當?shù)氐念I導及知情人員，以座談或召開現(xiàn)場預備會等方式，了解情況，交流意見。聽取匯報修訂現(xiàn)場工作計劃商議初步實施預防控制措施 記錄和收集過程性信息：照片、會議紀要等,2024/3/8,14,現(xiàn)場調查處置-核實疫情,了解診斷是否明確、可靠，排除醫(yī)務人員的誤診和實驗室檢測的差錯。必要時親自對現(xiàn)癥病例進行體格檢查和采樣檢測，并詢問其發(fā)病經(jīng)過、診治過程、有關

11、的流行病學史、疾病傳播以及危險因素等問題。,2024/3/8,15,現(xiàn)場調查處置-建立病例定義,病例定義應包括以下因素：臨床表現(xiàn)和/或實驗室檢測信息、與事件相關的時間、地點條件下的人群范圍界限。　　　病例定義分層：　　　?、俅_診病例（confirmed case）：2008年5月1-30日住在**縣的發(fā)燒并有皮疹，并且血清麻疹IgM抗體陽性的學齡兒童；　　　　②臨床病例（probable case）：2008年5月1-30日住

12、在**縣的發(fā)燒并有皮疹學齡兒童；　　　?、垡伤撇±╬ossible/suspect case）：2008年5月1-30日住在**縣的發(fā)燒的學齡兒童。 必須要有書面記錄,2024/3/8,16,現(xiàn)場調查處置-病例調查和主動搜索,目標區(qū)域、人群和相關醫(yī)療機構開展病例搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。對于出現(xiàn)暴發(fā)疫情或聚集性病例的幼托機構、學校、集體單位，應對其接觸密切的人群開展醫(yī)學觀察，核查晨檢記錄或進行健康狀況登記

13、等。　　　將收集到的病例信息列成一覽表，進行病例計數(shù)、頻數(shù)分布、計算疾病罹患率等。,2024/3/8,17,現(xiàn)場調查處置-流行因素調查,1.個案調查 一般內(nèi)容、發(fā)病情況、流行病學、預防控制措施、調查結論及控制措施評價、調查人和調查日期等2.專題調查 疫情發(fā)生地及周邊地區(qū)15歲以下兒童有關疫苗接種、學校查驗接種證工作、人口流動、醫(yī)院感染管理、病例居住環(huán)境、自然氣候因素等情況3.標本采集采集的標本包括血清學、病原學等標本，要及時送有能

14、力和資質的實驗室檢驗，檢驗方法符合標準，檢驗結果及時報告。,2024/3/8,18,現(xiàn)場調查處置-數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,時間、地區(qū)、人群特征等三間分布特征描述內(nèi)容流行強度描述臨床特征描述暴露因素描述三間分布描述方法：建立數(shù)據(jù)庫：EpiData、Excel 等分析軟件： Epi Info 、SPSS、SAS,2024/3/8,19,時間,繪制流行曲線: 病例發(fā)病時間曲線制作特定地點或群體的流行曲線圖時間間隔: 小于潛伏期（1

15、/3 to 1/5 ）,,,,流行曲線圖,點源,連續(xù)性的同源,多峰 –人to 人 或 二次爆發(fā),2024/3/8,21,地區(qū),居住地、工作地點、旅行范圍 圖（地圖）或表格描述------了解病原范圍和暴露途徑,2024/3/8,22,,,A街道社區(qū)病例分布圖,2024/3/8,23,人 群,病例分組 尋找病例的共同因素 獲得分母，計算率 比較分析,2024/3/8,24,病毒性腦炎住院病例年齡分布圖 Cyprus, 5 Ju

16、ly - 5 November 1996,2024/3/8,25,,,病例年齡和性別分布,2024/3/8,26,現(xiàn)場調查處置-建立病因假設,分析該疾病在哪些地區(qū)發(fā)病多、哪些地區(qū)發(fā)病少，哪些人群發(fā)病多、哪些人群發(fā)病少，以及發(fā)病的動態(tài)變化規(guī)律，如短期波動和季節(jié)性波動情況等，提出相關病因假設。 具備：合理性、數(shù)據(jù)和事實支持、解釋大多數(shù)情況,,,,人,地,時,病例,,,,,,,,,,,,,,,,,描述流行病學分析 綜

17、合信息分析,病原?,傳染源?,傳播?,,,,,,,2024/3/8,28,現(xiàn)場調查處置-實施預防控制措施,劃定疫點和(或)疫區(qū)范圍傳染源的管理-制訂實施如醫(yī)學觀察等措施，易感者保護措施--開展應急接種信息報告-上級和行政部門，媒體公布信息做好現(xiàn)場工作人員及醫(yī)療救治人員的合理防護等資料、記錄完整,2024/3/8,29,實施控制措施,暴發(fā)的任何階段并隨調查的深入不斷修改,預防再次爆發(fā),控制病源,中斷傳播,,改變宿主的反應,,

18、實施控制措施,病原來源的控制控制污染源使人群免于暴露消毒/滅菌隔離和/或治療感染者,阻斷傳播切斷傳播途徑控制媒介傳播促進個人衛(wèi)生增加機體反應應急接種藥物預防,2024/3/8,31,現(xiàn)場調查處置-撰寫現(xiàn)場工作報告,暴發(fā)疫情的現(xiàn)場調查報告可以分為發(fā)生報告、進程報告、階段報告、結案報告。,2024/3/8,32,現(xiàn)場調查處置-總結評估,總結報告格式規(guī)范、內(nèi)容齊全，要能體現(xiàn)上述現(xiàn)場調查、傳染源管理、控制措施落實、總結評估等

19、各項工作的要素，并對組織技術等措施進行評估，有關調查表格、數(shù)據(jù)、資料完整，分類整理、及時歸檔。,2024/3/8,33,現(xiàn)場調查處置-總結評估,暴發(fā)疫情綜合評估：①初步分析與最終結論邏輯關系是否正確；②病原學病因或流行病學病因是否明確；③是否在確定暴發(fā)后1個平均潛伏期內(nèi)落實控制措施，人員、物資、消殺藥品、檢驗能力等所需資源是否能滿足工作需要；④在確定暴發(fā)后一個平均潛伏期內(nèi)落實控制措施、所需資源是否滿足工作需要、控制效果如何，進行社會效益

20、和成本效益分析評估、經(jīng)驗教訓總結等。,2024/3/8,34,一起流行性腮腺炎暴發(fā)疫情的現(xiàn)場處置,,2024/3/8,35,案例－基本情況,2009年3月9日，周一，上午8點20分：　某縣疾控中心接分水鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心電話報告，分水鎮(zhèn)保安小學向其反映，最近該校多名學生出現(xiàn)以腮腺腫痛為主的癥狀，個別學生在醫(yī)院就診診斷為流行性腮腺炎，近兩天有增多趨勢。　　　電話初步核實，已有13人發(fā)病，于上午8點30分通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡報告,,2

21、024/3/8,36,案例－調查方案,一、調查目的二、調查對象（一）搜索病例定義（二）病例分類：疑似、確診三、調查方法四、調查內(nèi)容五、需采集的實驗室標本的種類和檢測項目與方法六、準備采取的控制措施七、擬采用的統(tǒng)計分析和控制措施效果評價方法八、人、財、物的準備情況九、所需附件或附表：,2024/3/8,37,,,2024/3/8,38,案例－病例主動搜索,搜索病例定義：桐廬縣分水鎮(zhèn)保安小學及其附近，在2009年2月1日

22、以來，有腮腺腫痛的病人或與病例有過密切接觸后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等癥狀的者。搜索途徑：保安社區(qū)衛(wèi)生服務站、桐廬縣第二人民醫(yī)院等當?shù)蒯t(yī)院翻閱2月份至3月11日門診日志保安小學學校2月份以來晨檢記錄進行回顧性搜索,2024/3/8,39,案例－現(xiàn)場調查和采樣,2024/3/8,40,案例－傳染源管理,1、病例管理：由分水鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和保安社區(qū)衛(wèi)生服務站對每例病例進行隔離及轉歸情況進行追蹤。（一覽表記錄）2、密切接觸者觀察：學校各班級

23、每天加強晨檢工作　?。▍R總表記錄）,2024/3/8,41,案例－數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,3月9日至11日，對19例疑似流行性腮腺炎病例進行調查核實，結果均符合病例定義，臨床診斷為流行性腮腺炎?！　　　?9例病例分布保安小學的五（1）班和三（1）班，其他班級目前無病例報告。其中五（1）班17例，占發(fā)病總數(shù)89.47%，罹患率為43.59%；三（1）班2例，占發(fā)病總數(shù)11.11%，罹患率為6.67%。,,2024/3/8,42,案例－數(shù)據(jù)統(tǒng)計分

24、析,首例病人于2月17日發(fā)病，二代病例于3月3日發(fā)病，時間間隔14天。發(fā)病高峰集中在3月7日，發(fā)病8例，占發(fā)病總數(shù)42.11%,,,2024/3/8,43,案例－接種率評估,,通過對保安社區(qū)衛(wèi)生服務站預防接種歷史資料查詢：　　　　保安地區(qū)96-02年出生兒童腮腺炎相關疫苗接種率為53.74%?！　”０残W一至六年級學生腮腺炎相關疫苗接種率為38.22%。五（1）班腮腺炎相關疫苗接種率2.56%，三（1）班腮腺炎類疫苗接種率60.00

25、%。19例病例中接種過腮腺炎相關疫苗的有3例，接種率15.79%。,2024/3/8,44,案例－接種率評估,,,,2024/3/8,45,案例－實施預防控制措施,2024/3/8,46,總結評估,做好發(fā)病學生就醫(yī)費用及本次疫情處置費用調查，開展成本效益評估 ；　　調查和采集樣本，開展健康教育、消殺工作前后的效果評價　　繼續(xù)密切關注疫情，進行整個防控工作評估　　整理歸檔材料：調查方案、人員物資清單、現(xiàn)場工作記錄和匯總表、照片、進程