傷寒和流腦的講解

1、傷 寒yu流腦,,教學(xué)目標(biāo),1.熟悉傷寒的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療要點(diǎn)。2.了解傷寒的病原體、發(fā)病機(jī)制與病理解剖。3.掌握傷寒的常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施。4.熟悉流腦的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療要點(diǎn)。5.了解流腦的病原體和發(fā)病機(jī)制。6.掌握流腦的常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施。,傷 寒,傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。,典型臨床表現(xiàn),,持續(xù)發(fā)熱，相對(duì)緩脈，全身中毒癥狀，消化道癥狀，肝脾腫大，玫瑰疹，白細(xì)胞減少。,病

2、原學(xué),傷寒沙門菌屬沙門菌無(wú)莢膜革蘭氏染色陰性有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)內(nèi)毒素O抗原，H抗原，Vi抗原抵抗力,流行病學(xué),,傳染源,,慢性帶菌者,病人,傳播途徑,,水或食物,蟲媒,日常生活接觸,糞口傳播,易感性和免疫力,人群普遍易感病后有持久免疫力傷寒與副傷寒無(wú)交叉免疫,第一課件網(wǎng)www.1kejian.com,發(fā)病機(jī)制,傷寒桿菌 胃 腸道淋巴組織和腸系膜淋巴結(jié)繁殖

3、 入血 肝、脾、膽囊、骨髓 入血，釋放內(nèi)毒素 臨床癥狀,,,,,,,,第一次菌血癥,第二次菌血癥,病理特點(diǎn),病理特點(diǎn)：全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)有 回腸下端集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)第1周：淋巴組織水腫第2周：淋巴結(jié)壞死第3周：壞死組織潰瘍、脫落第4周：潰瘍愈合,,臨床表現(xiàn),潛伏期：一般為10-14天典型臨

4、床經(jīng)過(guò)（1）初期：逐漸高熱，伴全身癥狀（2）極期：發(fā)熱，消化道癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，循環(huán)系統(tǒng)癥狀，肝脾腫大，玫瑰疹（3）緩解期（4）恢復(fù)期,復(fù)發(fā)再燃并發(fā)癥（1）腸出血：發(fā)生時(shí)間，表現(xiàn)，誘因（2）腸穿孔：發(fā)生時(shí)間，表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1.血象2.細(xì)菌培養(yǎng) 1-2周——血培養(yǎng) 3-4周——糞、尿培養(yǎng) 骨髓培養(yǎng)——持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，陽(yáng)性率高3.肥達(dá)反應(yīng) “O”1：80，“H”1：1604.其他免疫學(xué)試驗(yàn),治療

5、要點(diǎn),病原治療,頭孢菌素類,氯霉素,喹諾酮類,其他,對(duì)癥治療,并發(fā)癥治療,高熱,腹瀉，腹脹，便秘,,,,腸出血,腸穿孔,,第一課件網(wǎng)www.1kejian.com,護(hù)理評(píng)估,病史（1）流行病學(xué)評(píng)估（2）發(fā)病情況評(píng)估（3）心理社會(huì)情況身體評(píng)估（1）生命體征（2）神經(jīng)精神狀態(tài)（3）腹部情況（4）皮膚粘膜（5）營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,護(hù)理診斷,1. 體溫過(guò)高: 與傷寒桿菌感染有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.潛在

6、并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔,護(hù)理措施,一、一般護(hù)理二、癥狀護(hù)理三、藥物治療的護(hù)理四、心理護(hù)理五、預(yù)防并發(fā)癥,（1）休息（2）飲食,,,,高熱腹痛,喹諾酮類氯霉素,保健指導(dǎo),1.隔離2.衛(wèi)生宣教工作3.傷寒的有關(guān)知識(shí)教育,流 腦,流腦是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎。,典型臨床表現(xiàn),,高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑及腦膜刺激征。,病原學(xué),腦膜炎球菌屬奈瑟菌屬革蘭氏染色陰性有莢膜內(nèi)毒素抵抗力低,第一課件網(wǎng)www

7、.1kejian.com,流行病學(xué),,傳染源,,帶菌者,病人,流行特征,冬春季好發(fā),傳播途徑,,飛沫,間接接觸,密切接觸,糞口傳播,易感性和免疫力,人群普遍易感，6個(gè)月至2歲病后有持久免疫力,發(fā)病機(jī)制,腦膜炎球菌 鼻咽部 血液（菌血癥）敗血癥 入血 化膿性腦膜炎,,,,,,血腦屏障,病理特點(diǎn),普通型敗血癥：內(nèi)毒素致小血管和毛

8、細(xì)血管內(nèi)皮損傷。普通型腦膜炎期：腦膜和脊髓膜炎癥暴發(fā)型休克型：急性微循環(huán)障礙暴發(fā)型腦膜膜炎型：腦血管微循環(huán)障礙,臨床表現(xiàn),潛伏期：一般為2-3天普通型（1）前驅(qū)期：上呼吸道感染癥狀（2）敗血癥期：寒戰(zhàn)、高熱；皮膚粘膜瘀點(diǎn)、 瘀斑（3）腦膜炎期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦膜刺激征（4）恢復(fù)期,暴發(fā)型（1）休克型（2）腦膜腦炎型（3）混合型輕型慢性敗血癥型,第一課件網(wǎng)www.1kejia

9、n.com,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1.血象2.腦脊液檢查3.細(xì)菌學(xué)檢查 涂片 血液或腦脊液培養(yǎng)4.免疫學(xué)檢查,治療要點(diǎn),病原治療,頭孢菌素類,氯霉素,青毒素G,磺胺,對(duì)癥治療,一般治療,高熱,驚厥,,,,呼吸道隔離,水電解質(zhì)平衡,,普通型,治療要點(diǎn),病原治療,頭孢菌素類,氯霉素,青毒素G,抗休克治療,補(bǔ)充血容量,糾正酸中毒,,,暴發(fā)型,應(yīng)用血管活性藥物,腎上腺糖皮質(zhì)激素,抗DIC治療,休克型,治療要點(diǎn),病原治療,頭孢菌素類,氯霉