流腦患者的護(hù)理

1、,,流腦 的護(hù)理,,,,,,病人,粉我粉我,,,,,,,,,,,概述,人類對流腦的首次記載是1805年瑞士日內(nèi)瓦暴發(fā)的一次流行.1887年確定了病原體。流腦是一個比SARS更嚴(yán)重的、更持久的全球性的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問題。2002年非洲發(fā)生大規(guī)模流行，25萬發(fā)病、2.5萬死亡。,,,,,,,,,概述,流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦。由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。主要表現(xiàn)突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點，瘀斑及

2、頸項強直等腦膜刺激征。嚴(yán)重可出現(xiàn)敗血癥、感染性休克和腦實質(zhì)損害,,,,病原學(xué),,,,,腦膜炎球菌，革蘭氏染色陰性，卵圓形或腎形 常成對或四聯(lián)排列根據(jù)菌體表面特異性多糖抗原的不同，分為13個血清群以A、B、C群為多見。我國以A為主. B及C群為散發(fā)菌株,,腦膜炎雙球菌存在于人體，對外界抵抗力弱，對干燥、寒冷、熱和一般的消毒劑均敏感。在體外低于37℃或高于50℃的環(huán)境中易死亡.,,,傳染源,,,,,傳染源,傳播途徑,易感人群,,是帶菌

3、者和病人。病人從潛伏期末開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性。流腦隱性感染率高，所以帶菌者也是重要的傳染源,,傳播途徑,,,,,傳染源,傳播途徑,易感人群,,通過飛沫直接從空氣中傳播,,易感人群,,,,,傳染源,傳播途徑,易感人群,,任何年齡均可發(fā)病，病后可產(chǎn)生持久的免疫力，6個月至2歲發(fā)病率最高.,流行特征 從年前11月份開始，次年3、4月份達(dá)高峰，5月份開始下降。其他季節(jié)有少數(shù)散發(fā)。由于間隔一段時間人群免疫力下降，易感者的積累，以

4、往通常每3-5年出現(xiàn)一次小流行，7-10年出現(xiàn)一次大流行。,0.5-2歲發(fā)病率最高，男女發(fā)病率大致相等15歲以下發(fā)病者占總發(fā)病率的一半以上感染類型 隱性感染者多，帶菌者60-70%，典型流腦1%,,,,,,發(fā)病機制,病原侵入↓ 鼻咽部繁殖→無癥狀攜帶 ↓ （60-70%） 血液循環(huán)→上呼吸道炎、瘀點、瘀斑 ↓

5、 （30%） 通過血腦屏障 ↓化膿性腦脊髓膜炎（1%）,,,病理生理,1.敗血癥期:血管內(nèi)皮損傷、炎癥、壞死、血栓形成、組織、臟器出血2.腦膜炎期 軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的化膿性炎癥3.爆發(fā)型休克型皮膚、內(nèi)臟血管損害更廣泛4.爆發(fā)型腦膜炎型 腦實質(zhì)5.內(nèi)毒素引起循環(huán)障礙,,臨床表現(xiàn)：潛伏期 1-10日，一般2-3日。,普通型 敗

6、血癥休克型爆發(fā)型 腦膜腦炎型 混合型輕 型,臨床類型,,,,普通型：最常見，占所有病歷的90%以上,上呼吸道感染期:大多無癥狀、部分可有： 低熱、咽痛、咳嗽、鼻炎全身不適等，持續(xù)1-2天,突起寒戰(zhàn)、高熱、T39℃-40℃伴頭痛和嘔吐，全身不適、精神萎靡等毒血癥狀。 70%-90%的病人出現(xiàn)皮膚粘膜出血點，其出現(xiàn)速度、范圍及顏色與病情有關(guān)，嚴(yán)重時有瘀點或瘀斑迅速擴大中央呈紫黑色壞死

7、或大泡形成。持續(xù)1-2天,腦膜炎期除高熱和毒血癥癥狀外，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、驚厥意識障礙、腦膜刺激征陽性等持續(xù)2-5天,恢復(fù)期體溫下降逐漸降至常神志逐漸清醒出血點消失神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常1-3周內(nèi)痊愈,暴發(fā)型:,起病急驟、病情兇猛如不及時搶救可于24小時內(nèi)死亡. 多見于兒童.,敗血癥休克型:,突起寒戰(zhàn)、高熱，迅速出現(xiàn)精神萎靡、意識障礙或驚厥、短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點、瘀斑，且迅速融合成大片伴中央壞死。循環(huán)衰竭為突出

8、表現(xiàn)，可見面色蒼灰，四肢厥冷，尿量減少脈搏細(xì)速，血壓下降，甚至不可測出。腦膜炎表現(xiàn)可不明顯。,,,,流腦,腦膜腦炎型:,,以腦實質(zhì)損害為主要表現(xiàn)，除高熱、毒血癥瘀斑外，嚴(yán)重顱類內(nèi)壓為突出表現(xiàn)，出現(xiàn)劇烈頭痛噴射性嘔吐、反復(fù)或持續(xù)驚厥、昏迷、血壓升高、錐體束征陽性，嚴(yán)重可發(fā)生腦疝,,,流腦,混合型:,是本病最嚴(yán)重的一型，病死率常高達(dá)80%，兼有二種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)，常同時或先后出現(xiàn)。,,,流腦,輕型,輕型流腦: 多發(fā)生于流行后

9、期，僅有較輕的上呼吸道感染皮膚僅有少量出血點及腦膜刺激征嬰幼兒:因神經(jīng)系統(tǒng)未成熟，表現(xiàn)多不典型，驚厥 腹瀉和嘔吐較成人多見，腦膜刺激征可缺如,,,流腦,老年人流腦(不典型 )： ①免疫力低下，爆發(fā)性發(fā)病率高，②上呼吸道癥狀、皮膚黏膜出血點多③病程長病情重、并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高④WBC可不高.提示機體反應(yīng)差、病情重,,,流腦,實驗室檢查 1.血常規(guī)： 白細(xì)胞總數(shù)顯著增加。中性粒細(xì)胞在80-90%以上。有DIC者，血小板減

10、少,2．腦脊液檢查 ：是明確診斷的重要方法，典型改變?yōu)槟X脊液壓力升高、外觀渾濁白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主蛋白顯著增高，糖、氯化物明顯降低。,3.細(xì)菌學(xué)檢查：是確診的重要方法①涂片:取皮膚瘀斑除組織涂片染色鏡檢，陽性率可達(dá)80%。腦脊液沉淀涂片檢查陽性率可達(dá)60～70%。② 細(xì)菌培養(yǎng) ：是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在抗生素使用前取血液或腦脊液檢測，可提高陽性率,,血清學(xué)檢查 用于已用抗生素治療，細(xì)菌學(xué)檢查陰性,,,1.病原治療：早

11、期足量應(yīng)用敏感抗生素 青霉素G 為首選藥物，青霉素不易透過大腦屏障，大劑量注射才能達(dá)到有效殺菌濃度。青霉素G劑量兒童為20-40萬U/kg/日，成人20萬U/Kg療程5-7日。,,磺胺 ：中、輕型病人使用頭孢曲松、頭孢噻肟鈉 ：病情較重或青霉素過敏的病人,,2.對癥治療： 高熱用酒精擦浴，頭痛劇烈者用脫水劑，驚厥時用冬眠靈、安定等鎮(zhèn)靜劑。水電解質(zhì)平衡。,,預(yù)防措施,1.管理傳染源：隔離病人至癥狀消失

12、后3天密切觀察接觸者7天2.切斷傳播途徑：做好個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，盡量避免到人群擁擠的場所3.保護(hù)易感人群：腦膜炎球菌A群菌苗0.5ml皮下注射密切接觸者服磺胺藥預(yù)防,,,常見的護(hù)理診斷 醫(yī)護(hù)合作性問題1.體溫過高 與腦膜炎雙球菌感染有關(guān)2.組織灌注量改變 與腦膜炎內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙有關(guān)3.皮膚完整性受損 與內(nèi)毒素作用于皮膚毛細(xì)血管有關(guān)4.潛在并發(fā)癥 休克、腦疝、呼吸衰竭,（一）一般護(hù)理

13、1.呼吸道隔離2.臥床休息3.病室要求安靜、溫暖、舒適4.飲食：富含營養(yǎng)，易消化的流質(zhì)半流質(zhì)，不能進(jìn)食靜脈補充營養(yǎng)和水分,,,,,,,,,,,護(hù)理措施,（二）病情觀察生命體征，早期發(fā)現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭密切觀察意識狀態(tài)、皮膚情況、瞳孔的變化記錄24小時出入量做好高熱、頭痛、嘔吐、皮疹、腦疝、意識障礙等癥狀的護(hù)理,,,,,,,,,,,護(hù)理措施,（三）對癥護(hù)理1. 發(fā)熱2. 頭痛3. 嘔吐4. 皮疹5.

14、 循環(huán)衰竭,,,,,,,,,,,護(hù)理措施,（四）用藥護(hù)理注意觀察藥物的療效及副作用,,,,,,,,,,,護(hù)理措施,,盡可能的守候在病人身邊耐心的為病人做好解釋工作，是病人消除疑慮…,（六）健康教育1.疾病知識2.生活指導(dǎo)3.病情觀察指導(dǎo)4.用藥指導(dǎo)5.安全指導(dǎo),,,,,,（一）單項選擇題1、按照病情輕重和臨床表現(xiàn)，流行性腦脊髓膜炎可分為：（   ）A、輕度、中度、重度3種類型B、類感冒型、類乙

15、腦型、混合型3種類型C、普通型、暴發(fā)型、輕型、慢性敗血癥型4種類型D、普通型、暴發(fā)型、輕型、重型4種類型2、在流腦的幾種臨床類型中，普通型占全部病例比例約是：（   ）A、30%B、50%C、60%D、90%,3、流腦的特征性表現(xiàn)是：（     ）A、皮膚淤點或淤斑B、皮膚蕁麻疹C、帶狀皰疹D、皮膚瘙癢4、典型流腦臨床特征中的腦膜炎癥狀體征為：（   ）A、劇烈頭痛、

16、惡心、嗜睡、肌肉僵硬，血壓升高B、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、抽搐、意識不清、頸項強直， 腦膜刺激征陽性C、劇烈頭痛、發(fā)燒、腰背部疼痛、四肢麻木D、頭痛、發(fā)燒、口渴、煩躁不安、四肢發(fā)軟,5、流行性腦脊髓膜炎的流行病學(xué)史是指：（   ）A、與恢復(fù)期患者共用餐具，夏季流行B、發(fā)病前7天內(nèi)與潛伏期或傳染期患者密切接觸C、與頭痛發(fā)燒病人密切接觸D、20天前曾經(jīng)與流腦患者密切接觸6.、典型流腦的臨床表現(xiàn)主要為：（ &#

17、160;   ）A、發(fā)熱頭痛、惡心嘔吐、健忘失眠、呼吸困難B、突發(fā)高熱、劇烈頭痛嘔吐、皮膚劃痕陽性、肌肉痙攣C、突發(fā)高熱、惡心嘔吐、肌肉酸痛、煩躁不安D、突發(fā)高熱、劇烈頭痛嘔吐、皮膚粘膜淤點、腦膜刺激征,7、關(guān)于流腦的病原體正確的描述是：（   ）A、革蘭陰性桿菌，在外環(huán)境中生命力特強B、革蘭陰性雙球菌，在體外生活力低，一般消毒劑敏感C、革蘭陰性球菌，在體外生活力強，對一般消毒劑不敏感D、革蘭陽性雙球

18、菌，在外界生活力低，一般消毒劑敏感8、流腦的流行季節(jié)性：（   ）A、全年均可發(fā)生，但多發(fā)于冬春季B、全年均可發(fā)生，但多發(fā)于夏秋季C、只有夏秋季節(jié)發(fā)生，其他季節(jié)不發(fā)生D、只有冬春季節(jié)發(fā)生，其它季節(jié)不發(fā)生,9、流腦的分布規(guī)律是：（     ）A、只見于發(fā)達(dá)國家和地區(qū)B、只見于貧窮國家和地區(qū)C、世界范圍流行，局部地區(qū)高發(fā)D、和乙腦的分布規(guī)律完全一致10.流腦的傳染源是：（  

19、）A、人是唯一傳染源B、人和感染的豬C、哺乳動物D、蚊子和蒼蠅,11、流行性腦脊髓膜炎的主要傳播途徑是：（   ）A、消化道傳播B、呼吸道傳播C、血液傳播D、性傳播12、流行性腦脊髓膜炎的高發(fā)人群：（     ）A、6個月以前的嬰兒B、6個月至2歲兒童C、成人高發(fā)D、老年人高發(fā),1、流行性腦脊髓膜炎感染后可獲得持久免疫力。2、目前，青霉素是治療流行性腦脊髓膜炎的首選藥物。3、