流腦乙腦課件

1、,第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病,,流行性腦脊髓膜炎,流行性腦脊髓膜炎,概念：是由腦膜炎雙球菌引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎多為散發(fā)，冬春季可引起流行—流行性腦膜炎多見(jiàn)兒童、青少年臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)、腦膜刺激癥狀等,一.病因和發(fā)病機(jī)理,腦膜炎雙球菌的致病性莢膜：能抵抗白細(xì)胞的吞噬作用內(nèi)毒素：引起小血管出血.壞死,致使皮膚,粘膜出現(xiàn)淤點(diǎn)淤斑,傳播途徑,腦膜炎雙球菌由帶菌者鼻咽部分泌物 飛沫經(jīng)呼吸道傳播(咳嗽、噴

2、嚏) 出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀大多數(shù)—健康帶菌者僅小部分機(jī)體抵抗力低下的患者—引起敗血癥和腦膜腦炎癥狀,,患者及帶菌者（腦膜炎球菌） ↓ 呼吸道飛沫傳播（咳嗽、噴嚏） ↓ 局部輕度卡他性炎（帶菌者） ↓ 入血、繁殖（菌血癥、敗血癥） ↓ 腦（脊）膜→化膿性腦膜炎

3、 ↓ 小血管、毛細(xì)血管出血壞死 ↓ 皮膚粘膜瘀斑,二.病理變化,1、上呼吸道感染期（1-2天）表現(xiàn)：輕度卡他性炎癥（鼻咽部粘膜充血、 水腫、少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和分泌物↑）2、敗血癥期表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱等感染性全身中毒癥狀 及皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑（小血管、毛細(xì)血管 出血壞死）等,肉眼觀(guān)1.腦膜血管高度擴(kuò)張充血2.蛛網(wǎng)膜

4、下腔充滿(mǎn)灰黃色膿性滲出物,覆蓋著腦溝腦回,以致結(jié)構(gòu)模糊不清(以大腦額葉.頂葉病變最明顯),3、腦膜炎期,流 腦,,滲出物多延血管分布；滲出物可阻塞腦脊液循環(huán),時(shí)間久之導(dǎo)致腦室擴(kuò)張.,病理變化,鏡下觀(guān) 蛛網(wǎng)膜下腔血管擴(kuò)張充血蛛網(wǎng)膜下腔增寬,大量中性粒細(xì)胞及纖維素,少量巨噬細(xì)胞,淋巴細(xì)胞腦實(shí)質(zhì)輕度水腫 神經(jīng)細(xì)胞可發(fā)生變性,顯示中性粒細(xì)胞,,,三.臨床病理聯(lián)系,1.顱內(nèi)壓升高 (由于腦膜血管充血、蛛網(wǎng)膜下腔滲出物堆積、腦脊

5、液吸收受阻、腦水腫) 頭痛、噴射性嘔吐、小兒前囟飽滿(mǎn)2.腦膜刺激癥狀 頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，Kernig征陽(yáng)性3.腦脊液的改變 蛋白增多、糖減少、膿細(xì)胞多，涂片培養(yǎng)可找到雙球菌（診斷的重要證據(jù)）4.敗血癥,〖頸項(xiàng)強(qiáng)直〗炎癥累及脊髓神經(jīng)根周?chē)闹刖W(wǎng)膜及軟腦膜，使神經(jīng)根腫大，腫大的脊神經(jīng)根在通過(guò)椎間孔處受壓。當(dāng)頸部或背部肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛，因而頸部肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣而呈僵硬狀態(tài)?！冀枪磸垺窖巢考∪獗Ｗo(hù)性痙攣，常發(fā)

6、生在嬰幼兒?！糑erning征〗（屈髖伸膝試驗(yàn)）陽(yáng)性：因坐骨神經(jīng)受到牽拉，引起腰神經(jīng)根壓痛的表現(xiàn)。,角弓反張,四.結(jié)局與并發(fā)癥,抗生素應(yīng)用,大多數(shù)痊愈.病死率已由過(guò)去的70％－90％,降低到5％－10％以下.死亡原因主要為敗血癥或伴發(fā)DIC少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?并可發(fā)生以下后遺癥：1.腦積水（腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙所致） 2.顱神經(jīng)麻痹（耳聾、視力障礙、斜視、面神經(jīng)癱瘓）3.腦底脈管炎致管腔狹窄（腦缺血和梗死）,華-弗（

7、Waterhouse-Friederichsen）綜合征：▲多見(jiàn)于兒童，起病急，病情兇險(xiǎn)▲周?chē)h(huán)衰竭，休克和皮膚大片紫癜，兩側(cè)腎上腺出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭▲大量?jī)?nèi)毒素釋放→→DIC，短期內(nèi)可因嚴(yán)重?cái)⊙Y而死亡▲腦部病變輕微,【暴發(fā)性腦膜炎雙球菌敗血癥】,【暴發(fā)性腦膜腦炎】,腦膜炎波及軟腦膜下的腦組織， 主要是因內(nèi)毒素的作用→腦微循環(huán)障礙、血管通透性↑→腦組織淤血和大量漿液滲出→腦水腫、顱內(nèi)壓↑↑臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、劇

8、烈頭痛、頻繁嘔吐、常伴有驚厥、昏迷或腦疝形成。若搶救不及時(shí)，可危及生命。,腎上腺出血,005,004,,流行性乙型腦炎,流行性乙型腦炎,是乙型腦炎病毒感染所致的急性傳染病,多在秋季流行(7～9月).以10歲以下兒童為最多以神經(jīng)元變性.壞死為主要病變以高熱.嗜睡.抽搐.昏迷為主要臨床表現(xiàn),1.病因及傳播途徑,乙型腦炎病毒為RNA病毒,牛.馬.豬為傳染源和貯存宿主 傳播媒介:庫(kù)蚊帶毒蚊叮人時(shí) 人體 血管的內(nèi)皮及單核細(xì)胞內(nèi)

9、繁殖 病毒血癥 侵入CNS致病(感染細(xì)胞膜抗原刺激,而引起體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)致?lián)p傷),,,,,2.病變,病變廣泛累及CNS灰質(zhì),但以大腦皮質(zhì)及基底核.視丘最為嚴(yán)重;小腦皮質(zhì).延髓及腦橋次之,脊髓病變最輕,常僅限于頸段脊髓肉眼觀(guān):腦膜充血,腦水腫明顯,腦回寬,腦溝狹;切面上在皮質(zhì)深層.基底核.視丘等部位可見(jiàn)粟粒大小的軟化灶,其境界清楚,彌漫分布或聚集成群.,腦液化性壞死,,鏡下：(1)血管變化和炎癥反應(yīng) 血管高度擴(kuò)張充血,

10、腦組織水腫.炎性細(xì)胞圍繞血管周?chē)g隙形成血管套,以淋巴.單核和漿細(xì)胞為主.,,血管套現(xiàn)象,血管套現(xiàn)象,(2)神經(jīng)細(xì)胞變性.壞死:表現(xiàn)為細(xì)胞腫脹,Nissl小體消失,胞漿內(nèi)空泡形成,核偏位等.可發(fā)生核濃縮.溶解.消失.衛(wèi)星現(xiàn)象,噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象,,神經(jīng)細(xì)胞變性壞死,噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象,（小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬壞死神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象）,衛(wèi)星現(xiàn)象：一個(gè)神經(jīng)元由5個(gè)或5個(gè)以上少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞,衛(wèi)星現(xiàn)象,,衛(wèi)星現(xiàn)象,,(3)軟化灶形成 灶性神經(jīng)組織的

11、壞死.液化,形成鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶 對(duì)診斷具有一定的特征性,,,(4)膠質(zhì)細(xì)胞增生 小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié),多位于小血管或壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近少突膠質(zhì)細(xì)胞的增生也很明顯星形膠質(zhì)細(xì)胞增生和膠質(zhì)瘢痕形成,,膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié),3.臨床病理聯(lián)系神經(jīng)細(xì)胞廣泛受累 出現(xiàn)嗜睡、昏迷以及顱神經(jīng)麻痹癥狀腦內(nèi)血管擴(kuò)張充血,血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,致血管通透性增高引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高 頭痛.嘔吐嚴(yán)重的顱內(nèi)增高可引起腦疝，其中小腦扁桃體疝可致延髓呼吸中