乙腦課件

1、流 行 性 乙 型 腦 炎Epidemic encephalitis B,寧 夏 醫(yī) 學(xué) 院 附 院 李 葳,定 義 ： 是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。 也是一種自然疫源性疾病。,經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬傳播，夏秋季流行；臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐/驚厥、病理反射及腦膜刺激征為特征。重者有呼衰，病死率為20~50%；可有后遺

2、癥，病殘率30%左右。,病原學(xué)：黃病毒科、黃病毒屬，球形，直 徑40~50nm；核心：?jiǎn)喂烧淩NA、 核心蛋白(C);外膜: 膜蛋白(M)、外膜蛋白(E), 突起（血凝素刺突）。,外膜蛋白(E)—— 含有神經(jīng)毒性和神經(jīng)侵襲性。（致病位點(diǎn)有500個(gè)氨基酸）單股正鏈RNA—— 11kb，1個(gè)開(kāi)放讀碼框，mRNA，翻譯多聚蛋白

3、前體，通過(guò)核心蛋白和病毒蛋白酶加工，產(chǎn)生結(jié)構(gòu)蛋白（C、M、E），及7個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。,病毒在宿主細(xì)胞漿內(nèi)增殖，對(duì)多種 動(dòng)物具有感染性。 能在腦/活組織細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)傳代。 抗原性較穩(wěn)定（產(chǎn)生血凝抑制、補(bǔ) 體結(jié)合、中和抗體）。 對(duì)熱、酸、乙醚、常用消毒劑敏感； 耐低溫及干燥。,流 行 病 學(xué)：人畜共患、自然疫源性疾??； 60多種動(dòng)物可感染。,豬

4、為主要傳染源；（乙腦自然傳播過(guò)程：豬—→蚊——→豬二次流行循環(huán)）。 蚊子為傳播媒介（有26種），庫(kù)、伊、按蚊；三帶喙庫(kù)蚊，長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主（蚊、蝙蝠）。 普遍易感。,①  隱性感染率高； ② 嚴(yán)格的季節(jié)性； ③ 地域分布廣泛；④ 高度散發(fā)性；⑤ 持久免疫力；⑥ 發(fā)病年齡有上升趨勢(shì)。,發(fā) 病 機(jī) 制：1．病毒對(duì)神經(jīng)組織直接侵襲：Ｖ—→蚊叮咬—→Ｖ血癥—→隱

5、性 / ︱ 輕型； 通過(guò)血腦屏障—→ＣＮＳ （腦炎）。,２．免疫損傷：ＶAg+IgM—→IC，腦/血管壁沉積—→激活，補(bǔ)體系統(tǒng)/細(xì)胞免疫——→腦組織損傷、壞死（膠質(zhì)Ｃ增生）； 血管壁破壞、血栓、炎細(xì)胞滲出。大腦皮

6、質(zhì)——→脊髓；以大腦皮質(zhì)、 丘腦和中腦為重。,臨床表現(xiàn)： 潛伏期４～２１天。 典型： 初期——（1~3天）急起，發(fā)熱,伴頭 痛惡心吐、嗜睡/倦怠,頸抵 抗及抽搐。小兒有輕度上 呼吸道及胃腸道癥狀（腹 瀉）

7、。,極 期——（4~10天）持續(xù)高熱：10天（3周）意識(shí)障礙：1周（1月），嗜睡/譫 妄/昏迷/定向力障礙；驚厥/抽搐：（腦炎癥、腦水腫、高 熱、缺氧、痰阻、低鈉腦?。?顏面小抽搐、肢體陣攣性抽搐、 全身強(qiáng)制性抽搐；數(shù)分鐘至數(shù) 十分鐘不等，伴有意識(shí)障礙， 并發(fā)呼吸暫停、紫紺。,呼衰：中樞性為主。呼

8、吸節(jié)律不規(guī) 則；表淺，雙吸氣/嘆息樣/潮 式/抽氣樣/下頜呼吸，停止。 腦疝（面蒼白、噴射性吐、反復(fù)抽、 肌張力高、過(guò)高熱、心率慢/ 血壓增高、劇烈頭痛、昏迷加 重/煩躁、瞳孔大小不一、對(duì) 光反應(yīng)遲鈍）,外周性（脊髓病變、呼吸肌麻痹、 痰阻、肺部感染）

9、 呼吸困難，胸式/腹式呼吸減弱， 呼吸次數(shù)先增快后減慢，發(fā)紺， 但節(jié)律始終整齊。,NS：腦征+、克氏/布氏征+；錐體 束征+；角弓反張。 劇烈頭痛，嘔吐，血壓增高， 脈慢。 眼球震顫，落日樣眼征，瞳 孔 忽大忽小，大小不一。,（ 延 腦）痰鳴、吞咽困難、言語(yǔ)/呼

10、 吸障礙；（基底節(jié)） 巴氏征+、不自主運(yùn)動(dòng)、面 癱、肌顫、木僵；（植物神經(jīng)） 面紅、多汗、偏側(cè)出汗、 皮膚過(guò)敏、大小便失禁、 尿潴留；（大腦皮質(zhì)） 肢體全/偏癱，肌張力增高， 非對(duì)稱性

11、；伴意識(shí)障礙。 淺反射消失、深反射亢/消失/亢。,恢復(fù)期：10天~6個(gè)月。 低熱；神志遲鈍、癡呆； 失語(yǔ)；多汗；吞咽困難； 顏面癱；肢癱。后遺癥期：（5~20%）精神神經(jīng)癥 狀>6月。重癥近50%，意識(shí) 障礙、癡呆、失語(yǔ)、肢癱、

12、 精神失常等。癲癇樣發(fā)作。,臨床類型：輕型、典型、重型、 暴發(fā)型。并發(fā)癥：支氣管肺炎，泌尿道感 染，褥瘡，敗血癥，水 電介質(zhì)紊亂，消化道出 血，ARDS。,診 斷： 流行病學(xué)資料＋ 癥狀體

13、征＋ 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。（嚴(yán)格季節(jié)7~9月；高熱，劇烈頭痛/吐，嗜睡/煩躁/昏迷，抽搐，BP↑,心率減慢，眼球震顫/落日征/大小不一，呼衰）,WBC↑，N↑；csf：病毒性腦脊液改變；特異性IgM抗體測(cè)定： +率 ﹥70~90%，（4d~4w）；熒光抗體檢測(cè)：（血、csf抗原）單克隆抗體反向血凝抑制試驗(yàn)： + 83%；

14、RT-PCR：csf內(nèi)乙腦病毒基因；病毒分離：腦組織,鑒 別：毒痢---中毒性休克，腦征往往缺如， csf正常，糞常規(guī)（膿球/RBC）。結(jié)腦；其他：腮腺炎Ｖ/?？桑?柯薩奇Ｖ-- 血清學(xué)，病毒分離。腦型瘧疾：病史，肝脾大，csf（-）， 血/骨髓找瘧原蟲(chóng)。腦血管意外：,治 療： 強(qiáng)調(diào)早診斷早治療， 重點(diǎn)

15、采用中西醫(yī)結(jié)合， 及時(shí)處理好高熱、抽搐、呼衰等 危重癥狀， 加強(qiáng)護(hù)理。,1.蟲(chóng)媒隔離；降溫設(shè)備；翻/拍/吸/點(diǎn)。2.高熱— 物理降溫為主，藥物為輔。 亞冬眠。 驚厥— 祛除病因，鎮(zhèn)靜止痙。（安定/ 水合氯醛/異戊巴比妥鈉；脫水 利尿、激素，降溫，保持呼吸道

16、 通暢） 呼衰— 脫水；呼吸興奮劑；改善微循 環(huán)；（痰阻）吸氮霧化、抗感 染、氣管插管/切開(kāi)。,3．免疫治療：激素—不用。抑制免疫，使感染擴(kuò) 散，誘發(fā)胃腸出血。病毒唑—早用。15~20mg/kg/d + G.S ivd *7d。乙腦病毒單抗—10mg+G.S ivd*1次

17、/慢 干擾素，胸腺素？納洛酮— 0.01~0.03mg/kg/次 + G.S ivd ,2h后重復(fù)給，平均3次。,4．中藥： “暑瘟” “伏暑”； 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證；以清熱解毒、芳香化濁、息風(fēng)通下為原則。 銀翹散，石膏湯、清營(yíng)湯，清瘟敗毒飲、犀角地黃湯。,5．恢復(fù)、后