gold2015解讀ppt課件

1、2015年GOLD指南解讀,蘇 皎呼吸睡眠科,慢性阻塞性肺疾病全球倡議,第一篇. 概 述第二篇. 慢阻肺診斷和評(píng)估第三篇. 慢阻肺治療方案的選擇第四篇. 穩(wěn)定期慢阻肺的管理第五篇. 急性加重期慢阻肺的管理第六篇. 慢阻肺和合并癥附錄. 哮喘-慢阻肺重疊綜合征,第一篇. 概 述,慢性阻塞性肺疾病定義慢阻肺與慢性支氣管炎慢阻肺進(jìn)展的影響因素,慢阻肺定義,是一種常見(jiàn)的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療 的

2、疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度和對(duì)個(gè)體的預(yù)后。,慢阻肺表型,慢阻肺與慢性支氣管炎,慢阻肺的定義并非慢性支氣管炎和肺氣腫的結(jié)合，需排除以可逆性氣流受限為特征的哮喘。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或兩年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、肺膿腫

3、、塵肺、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、心功能不全、胃食管反流病等）。,慢阻肺進(jìn)展影響因素,基因：α-1抗胰蛋白酶缺乏，基因編碼基質(zhì)金屬蛋白酶12等年齡和性別？肺的生長(zhǎng)發(fā)育有害顆粒物的暴露：空氣污染、吸煙等社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位：貧困等哮喘/氣道高反應(yīng)：可能是慢阻肺的高危因素慢性支氣管炎：肺功能與慢支無(wú)關(guān)；與粘液高分泌有相關(guān)性。感染等,慢性阻塞性肺疾病全球倡議,第一篇. 概 述第二篇. 慢阻肺診斷和評(píng)估第三篇. 慢阻肺治療方案的選

4、擇第四篇. 穩(wěn)定期慢阻肺的管理第五篇. 急性加重期慢阻肺的管理第六篇. 慢阻肺和合并癥附錄. 哮喘-慢阻肺重疊綜合征,第二篇. 慢阻肺診斷與評(píng)估,慢阻肺診斷慢阻肺病情評(píng)估 慢阻肺癥狀評(píng)估 慢阻肺肺功能評(píng)估 慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 慢阻肺合并癥評(píng)估 慢阻肺綜合評(píng)估 其他評(píng)估慢阻肺鑒別診斷,慢阻肺診斷（1）,慢阻肺診斷（2）,肺功能檢查是確診 COPD 的必備條件，應(yīng)用支氣管舒

5、張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70 表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即慢阻肺。,慢阻肺病情評(píng)估,評(píng)估的目標(biāo)是明確疾病的嚴(yán)重程度，疾病對(duì)患者健康狀況的影響，以及某些事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（急性加重，住院治療和死亡），同時(shí)指導(dǎo)治療。應(yīng)分別對(duì)疾病的以下方面進(jìn)行評(píng)估：癥狀、氣流受限的程度（肺功能檢查）、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、合并癥。,1. 慢阻肺癥狀的評(píng)估,SGRQ(圣喬治呼吸問(wèn)卷) 得分：加權(quán)平均法,單項(xiàng)/總等分波動(dòng)4以上，

6、 具有臨床意義。COPD Assessment Test (CAT):慢阻肺評(píng)估測(cè)試 得分≥10（0-40），具有臨床意義。COPD Control Questionnaire (CCQ)：臨床慢阻肺問(wèn)卷 得分1.0~1.5，具有臨床意義。Modified British Medical Research Council (mMRC) questionnaire,2. 肺功能評(píng)估（FEV1）,3. 急性加

7、重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,慢阻肺急性加重的定義為呼吸癥狀加重，變化超過(guò)正常的每日變異率，需要調(diào)整藥物治療的急性發(fā)作。 頻繁急性加重的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)為（每年2次或更多）既往急性加重病史。 急性加重風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著氣流受限嚴(yán)重程度的升高而增加。 需要入院治療的慢阻肺急性加重患者預(yù)后不良，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。,慢阻肺不同分期急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,4. 慢阻肺合并癥的評(píng)估,心血管疾病，骨質(zhì)疏松，抑郁和焦慮，骨骼肌功能下降，代謝綜合征和肺癌常見(jiàn)于慢阻肺患者。

8、這些合并癥會(huì)影響慢阻肺的入院率以及死亡率，應(yīng)對(duì)患者常規(guī)行相關(guān)檢查，并選擇合適的治療方案。,5. 慢阻肺的綜合評(píng)估,6. 其他評(píng)估,X線肺容積和彌散功能血氧和動(dòng)脈血?dú)夥治靓?1 抗胰蛋白酶缺乏癥篩查運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)試綜合評(píng)分,慢阻肺診斷與鑒別診斷,慢性阻塞性肺疾病全球倡議,第一篇. 概 述第二篇. 慢阻肺診斷和評(píng)估第三篇. 慢阻肺治療方案的選擇第四篇. 穩(wěn)定期慢阻肺的管理第五篇. 急性加重期慢阻肺的管理第六篇. 慢

9、阻肺和合并癥附錄. 哮喘-慢阻肺重疊綜合征,第三篇. 慢阻肺治療方案的選擇,1.戒煙2.慢阻肺穩(wěn)定期治療藥物3.慢阻肺的非藥物治療4.其他治療措施,1. 戒煙（1）,戒煙對(duì)慢阻肺的自然病程影響巨大。有多中心的研究提示：正確的教育和治療可以使戒煙的長(zhǎng)期有效率達(dá)25%。,1. 戒煙（2）,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)督促吸煙患者戒煙。由內(nèi)科醫(yī)師和其他的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者進(jìn)行教育督促能夠顯著提高患者主動(dòng)戒煙率。即使短時(shí)間的戒煙咨詢（3 分鐘）也能使戒煙

10、率達(dá)到 5-10%。尼古丁替代品：尼古丁口香糖，吸入劑，鼻噴霧劑，透皮貼，舌下含片或錠劑）以及采用伐尼克蘭（暢沛），安非他酮或去甲替林的藥物治療能夠有效提高長(zhǎng)期戒煙率。避免吸入煙霧：二手煙、三手煙。,2. 慢阻肺穩(wěn)定期治療藥物,藥物治療目的是減輕患者的癥狀，減少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，并改善患者的健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐量。每一個(gè)患者的治療方案都應(yīng)該個(gè)體化。患者癥狀的嚴(yán)重程度并不一定總是和氣流受限的程度相關(guān)，還受到其他因素的影響，例

11、如急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度、出現(xiàn)呼吸衰竭、合并癥（比如心血管疾病，骨質(zhì)疏松等），以及患者整體的健康狀態(tài)。無(wú)論選擇某一類藥物中的哪一種都應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厮幬锕?yīng)情況和患者的反應(yīng)來(lái)決定。,2. 慢阻肺穩(wěn)定期治療藥物,支氣管擴(kuò)張劑 β受體激動(dòng)劑 抗膽堿能制劑甲基黃嘌呤類藥物吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合使用ICS / 支氣管舒張劑口服糖皮質(zhì)激素磷酸二酯酶 4 抑制劑,(1) 支氣管擴(kuò)張劑（慢阻肺患者癥狀管理的核心）,1.優(yōu)先推薦

12、吸入制劑 2.無(wú)論選擇β2受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥物，茶堿或者聯(lián)合制劑，都應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厮幬锕?yīng)情況和每一個(gè)患者的反應(yīng)比如癥狀緩解的程度、副作用等來(lái)決定。 3.支氣管舒張劑可以按需使用或者規(guī)律使用以預(yù)防或者減輕癥狀。,(1)支氣管擴(kuò)張劑,4.長(zhǎng)效吸入支氣管舒張劑使用方便，而且與短效支氣管舒張劑相比，在持續(xù)緩解患者癥狀上更加有效。 5.長(zhǎng)效吸入支氣管舒張劑可以減少患者急性發(fā)作和相關(guān)的住院次數(shù)，改善其癥狀和健康狀況。 6.

13、與增加某一種支氣管舒張劑的劑量相比，聯(lián)合使用不同的支氣管舒張劑可以提高藥效和減少相應(yīng)的副作用。,長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑---LABA,Barnes PJ. Proc Am Thorac Soc. 2004;1(4):345-51.,適用于癥狀重、肺功能損害較輕、急性加重風(fēng)險(xiǎn)小的患者SH,作用機(jī)制： 吸入β2受體激動(dòng)劑后可直接與氣道平滑肌細(xì)胞上β2受體結(jié)合，松弛大、中、小氣道平滑肌，達(dá)到舒張支氣管作用同時(shí)能夠減少肥大細(xì)胞炎性介質(zhì)釋放

14、，減少血漿滲出，降低膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)，提高纖毛清除率等,作用機(jī)制：正常氣道有一定的膽堿能張力， 使氣道輕微收縮 在COPD，氣道狹窄，同樣程度的膽堿能張力會(huì)導(dǎo)致氣道阻力明顯增加抗膽堿藥通過(guò)阻斷乙酰膽堿和M受體的結(jié)合而發(fā)揮效應(yīng),長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑---LAMA,適用于癥狀重、有急性加重風(fēng)險(xiǎn)的患者SH,(2)甲基黃嘌呤類藥物,甲基黃嘌呤類藥物與長(zhǎng)效吸入支氣管舒張劑相比較，效果不好并且患者的耐受性更差，因此在患者能夠獲得并且負(fù)擔(dān)長(zhǎng)效吸入支氣

15、管舒張劑的情況下，不做推薦。有證據(jù)顯示對(duì)于穩(wěn)定期慢阻肺患者，甲基黃嘌呤類藥物與安慰劑比較，有輕微的支氣管舒張作用和癥狀獲益。 與單用沙美特羅比較，聯(lián)合使用茶堿和沙美特羅可以使 FEV1 增加更多，并且減輕患者的氣促癥狀。低劑量的茶堿可以減少急性發(fā)作次數(shù)但是不能夠改善使用支氣管舒張劑后患者的肺功能。,(3) 吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）,對(duì)于 FEV1小于60%預(yù)計(jì)值的慢阻肺患者而言，規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀、提高肺功能和生活

16、質(zhì)量，并減少急性發(fā)作的次數(shù)。 吸入糖皮質(zhì)激素治療與患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。對(duì)于某些患者而言，撤除吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致急性發(fā)作。不推薦單藥使用吸入糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期維持治療。,糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制——經(jīng)典途經(jīng)、非經(jīng)典途徑,細(xì)胞外,細(xì)胞質(zhì),皮質(zhì)類固醇,延遲反應(yīng)（基因/經(jīng)典途徑）,快速反應(yīng)（非基因/非經(jīng)典途徑）,蛋白質(zhì)合成,E,C,mGR,Hsp90,D,cGR,mRNA,DNA,A,B,LBD,DBD,LBD,DBD,RE,NF-

17、κBAP-1,細(xì)胞核,G. Horvath et al. Inhaled corticosteroids: effects on the airway vasculature in bronchial asthma.Eur Respir J 2006; 27: 172–187,(4) 聯(lián)合使用ICS / 支氣管舒張劑,對(duì)于輕度至極重度的慢阻肺患者而言，聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑治療在改善患者肺功能和生活狀態(tài)，減少急性

18、發(fā)作等方面均優(yōu)于聯(lián)合制劑中的單一藥物成分。 聯(lián)合治療與患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。在長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上，加用噻托溴銨可以使患者額外獲益。,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑,,,,,LABA: 長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑,,,,ICS: 吸入性糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素受體,,支氣管擴(kuò)張作用,,,抗炎作用,＋,＋,糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)β2受體的表達(dá),β2激動(dòng)劑增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用,(5) 口服糖皮質(zhì)激素,不推薦長(zhǎng)期

19、口服糖皮質(zhì)激素維持治療。,,全身用激素與霧化吸入激素等效劑量換算,一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究隨機(jī)分組和給藥方案*研究結(jié)果：靜脈用激素和霧化吸入激素均能顯著改善患者的肺功能，且兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,Mirici et al. Clin Drug Invest. 2003;23:55-62.,*該研究比較了靜脈用激素和霧化吸入激素的治療44例AECOPD患者的療效,霧化吸入布地奈德8mg/d≈靜脈應(yīng)用潑尼松龍40mg/d,(6) 磷酸二酯酶

20、4 抑制劑,對(duì)于既往有急性發(fā)作史和支氣管炎癥狀且處于GOLD3、4 期的患者，磷酸二酯酶4抑制劑羅福斯特聯(lián)合口服糖皮質(zhì)激素可以減少急性發(fā)作次數(shù)。這一效應(yīng)同樣見(jiàn)于羅福斯特和長(zhǎng)效支氣管舒張劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)。尚沒(méi)有關(guān)于羅福斯特與吸入糖皮質(zhì)激素的比較研究。,(7)其他的藥物治療(1),（1）疫苗：流感疫苗可以減少 COPD 患者出現(xiàn)嚴(yán)重疾病和死亡的幾率。流感疫苗分死疫苗和活疫苗，推薦使用減毒活疫苗并且每年接種一次。對(duì)于年齡大于 65 歲，以及年齡小

21、于 65 歲但是 FEV1<40% 預(yù)計(jì)值的慢阻肺患者，使用肺炎鏈球菌多聚糖疫苗可以減少社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生率。 （2）α-1 抗胰蛋白酶增加療法：對(duì)于無(wú)α-1 抗胰蛋白酶缺乏的 COPD 患者不推薦。 （3）抗生素：對(duì)于非感染性急性加重和其他細(xì)菌感染的情況下不推薦。,(7)其他的藥物治療(2),（4）粘液溶解劑：有粘痰的患者可以從粘液溶解劑（如羧甲司坦）中獲益，但總體而言獲益極小。 （5）止咳藥：不推薦使用。

22、 （6）血管舒張劑：穩(wěn)定期 COPD 患者忌用一氧化氮。不推薦使用血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)劑治療合并肺動(dòng)脈高壓的 COPD 患者。,3. 非藥物治療,康復(fù)治療：無(wú)論處于疾病哪一期的患者均可以從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中獲益，可以改善其運(yùn)動(dòng)耐量，減輕呼吸困難癥狀和疲勞感。甚至在一次康復(fù)計(jì)劃完成后獲益還將持續(xù)。一次有效的康復(fù)計(jì)劃至少應(yīng)該持續(xù) 6 周以上，持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)效果越明顯。即使康復(fù)計(jì)劃結(jié)束了獲益也不會(huì)停止，如果患者能夠在家里繼續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，那么將會(huì)保持比康

23、復(fù)前更好的狀態(tài)。,4. 其他治療(1),1、氧療：對(duì)于嚴(yán)重的具有靜息狀態(tài)下低氧血癥的患者，長(zhǎng)期氧療（每天>15小時(shí)）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。長(zhǎng)期氧療的指證如下：PaO2≤7.3kPa(55mmHg) 或者 SaO2≤88%，伴或不伴有在3周時(shí)間內(nèi)至少發(fā)生兩次的高碳酸血癥，或者PaO2 在 7.3kPa(55mmHg) 和 8.0 kPa(60mmHg) 之間，或者 SaO2 88%，合并有肺動(dòng)脈高壓、提示充血性心力

24、衰竭的外周水腫、或者紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容 >55%）的證據(jù),2、機(jī)械通氣支持：對(duì)于特定的患者，尤其是具有白天高碳酸血癥的患者，聯(lián)合使用無(wú)創(chuàng)通氣和長(zhǎng)期氧療也許有用?？梢蕴岣呱媛?，然而卻沒(méi)有改善生活質(zhì)量。持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）具有改善生存率和減少住院風(fēng)險(xiǎn)的明確益處。,4. 其他治療(2),3、外科治療：對(duì)于上葉為主的肺氣腫并且在治療前運(yùn)動(dòng)水平很低的患者，與藥物治療相比，外科肺減容術(shù)（LVRS）可以使得患者明顯獲益

25、。,4. 其他治療(3),4、經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)5、肺移植6、綜合護(hù)理7、泡性氣腫切除術(shù)8、姑息治療、終末期護(hù)理和臨終關(guān)懷,4. 其他治療,慢性阻塞性肺疾病全球倡議,第一篇. 概 述第二篇. 慢阻肺診斷和評(píng)估第三篇. 慢阻肺治療方案的選擇第四篇.慢阻肺穩(wěn)定期的管理第五篇.慢阻肺急性加重期的管理第六篇. 慢阻肺和合并癥附錄. 哮喘-慢阻肺重疊綜合征,第四篇.慢阻肺穩(wěn)定期管理,慢阻肺穩(wěn)定期治療目標(biāo)非藥物治療藥

26、物治療,慢阻肺穩(wěn)定期治療目標(biāo),慢阻肺的診斷一旦確定，應(yīng)當(dāng)基于對(duì)患者當(dāng)前癥狀和未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行以下各方面的有效治療。,1、非藥物治療,2、藥物治療,慢性阻塞性肺疾病全球倡議,第一篇. 概 述第二篇. 慢阻肺診斷和評(píng)估第三篇. 慢阻肺治療方案的選擇第四篇. 穩(wěn)定期慢阻肺的管理第五篇. 急性加重期慢阻肺的管理第六篇. 慢阻肺和合并癥附錄. 哮喘-慢阻肺重疊綜合征,第五篇. 慢阻肺急性加重期管理,慢阻肺急性加重

27、發(fā)作的定義為：短期內(nèi)患者的呼吸道癥狀加重，超出了其日常的波動(dòng)范圍，需要更改藥物治療。導(dǎo)致患者急性加重的最常見(jiàn)原因是呼吸道感染（病毒或細(xì)菌感染）。,以下檢查，可以用于評(píng)估慢阻肺急性加重（1）,動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)估：當(dāng)呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，PaO2＜8.0kpa（60mmHg），伴或不伴 PaCO2＞6.7 kpa（50mmHg），提示為呼吸衰竭。胸部 X 線影像對(duì)于排除其它診斷很有幫助。3. 心電圖有助于診斷患者合并存在的心臟疾病。,4. 全血細(xì)

28、胞計(jì)數(shù)可明確患者有無(wú)紅細(xì)胞增多癥或出血。5. 膿痰的存在足以提示應(yīng)開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療。6. 生化檢查有助于明確患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂、糖尿病， 以及營(yíng)養(yǎng)不良。,以下檢查，可以用于評(píng)估慢阻肺急性加重（2）,慢阻肺急性加重期治療方案的選擇 無(wú)論何時(shí)，醫(yī)生都要采取嚴(yán)格而有效的措施，督促患者戒煙。因慢阻肺急性加重而住院的患者，具有較高的深靜脈血栓形成及肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)加強(qiáng)此類患者血栓形成的預(yù)防性治療。

29、 符合嚴(yán)重急性加重發(fā)作特征（下表）的患者需住院治療。而患者轉(zhuǎn)診的指征，以及慢阻肺患者住院期間的治療方案等，則主要取決于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源狀況，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的設(shè)施等。,慢阻肺急性加重期住院評(píng)估指標(biāo),慢阻肺急性加重期ICU治療評(píng)估指標(biāo),慢阻肺急性加重期的治療氧療：輔助性氧療應(yīng)調(diào)整供氧濃度，改善低氧血癥， 血氧濃度的目標(biāo)值為 88%-92%。支氣管舒張劑治療：急性加重治療首選短效支氣管 舒張

30、劑，聯(lián)用或不聯(lián)用毒蕈堿受體拮抗劑。3. 全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可縮 短患者的康復(fù)時(shí)間，改善其肺功能（FEV1）及動(dòng)脈低氧 血癥（PaO2）；并能減少患者病情的早期復(fù)發(fā)、治療失 敗，及其住院時(shí)間延長(zhǎng)等風(fēng)險(xiǎn)。推薦劑量為：潑尼松 40mg/ 天，療程 5 天。,慢阻肺急性加重期的治療抗生素：適用于具有下列 3 種主要癥狀者： 呼吸困難增加、痰量增多，以及膿痰增

31、多；膿痰增多， 且伴有一項(xiàng)其它的主要癥狀；需要機(jī)械通氣者。輔助治療：可根據(jù)患者的病情適當(dāng)選用。包括維持適當(dāng) 的體液平衡（對(duì)于使用利尿劑者尤須注意）；使用抗凝劑； 治療合并癥；注意營(yíng)養(yǎng)支持等。,慢性阻塞性肺疾病全球倡議,第一篇. 概 述第二篇. 慢阻肺診斷和評(píng)估第三篇. 慢阻肺治療方案的選擇第四篇. 穩(wěn)定期慢阻肺的管理第五篇. 急性加重期慢阻肺的管理第六篇. 慢阻肺和合并癥附錄

32、. 哮喘-慢阻肺重疊綜合征,第六篇. 慢阻肺和合并癥,慢阻肺常與其他疾病共存，其對(duì)慢阻肺預(yù)后產(chǎn)生重大影響。一般來(lái)說(shuō)，合并癥的存在不應(yīng)該改變慢阻肺的治療方案；反之亦然。心血管疾病（包括缺血性心臟病、心衰、房顫和高血壓）：慢阻肺的主要合并癥，也是慢阻肺最常見(jiàn)和最重要的合并癥。心臟選擇性β受體阻滯劑不應(yīng)在慢阻肺患者中禁用。骨質(zhì)疏松癥、焦慮/抑郁和認(rèn)知功能障礙：也是慢阻肺 的常見(jiàn)合并癥。但是這些合并癥往往不能被及時(shí)診斷。存在上述合并癥會(huì)

33、導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，往往提示預(yù)后較差。,第六篇. 慢阻肺和合并癥,肺癌：在 COPD 患者中很常見(jiàn)。研究已證實(shí)，肺癌是輕度 COPD 患者最常見(jiàn)的死亡原因。重癥感染：特別是呼吸系統(tǒng)感染，在 COPD 患者中很常見(jiàn)。代謝綜合癥和糖尿?。汉喜⑻悄虿?huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。胃食管反流?。℅ERD）是一種全身性合并癥，會(huì)對(duì)肺部病變產(chǎn)生影響。 隨著 CT 在 COPD 患者中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，不少既往通過(guò) X 線檢查而被漏診的支

34、氣管擴(kuò)張癥得到了明確診斷。合并支氣管擴(kuò)張癥會(huì)導(dǎo)致 COPD 急性加重病程延長(zhǎng)、死亡率上升。,慢性阻塞性肺疾病全球倡議,第一篇. 概 述第二篇. 慢阻肺診斷和評(píng)估第三篇. 慢阻肺治療方案的選擇第四篇. 穩(wěn)定期慢阻肺的管理第五篇. 急性加重期慢阻肺的管理第六篇. 慢阻肺和合并癥附錄. 哮喘-慢阻肺重疊綜合征,附 錄,Asthma and COPD Overlap Syndrome(ACOS),哮喘-慢阻肺重疊綜合征的

35、特征是持續(xù)氣流受限為特征，同時(shí)具有與哮喘相關(guān)的特征和與慢阻肺相關(guān)的特征。因此，ACOS的診斷基于識(shí)別其與哮喘和慢阻肺共有的特征。,呼吸癥狀患者的分步診斷：病人患有慢性氣道疾病嗎？診斷這類疾病的第一步是識(shí)別出具有慢性氣道疾病風(fēng)險(xiǎn)或很可能罹患慢性氣道疾病的患者, 并除外其他可能引起呼吸癥狀的原因。這要根據(jù)詳細(xì)的病史、體格檢查和其他檢查( 如胸部X 線檢查、問(wèn)卷) 。 在臨床病史方面, 提示慢性氣道疾病的特征包括: (1)

36、慢性或復(fù)發(fā)性咳嗽、咯痰、呼吸困難或喘息,或反復(fù)性急性下呼吸道感染; (2) 以往醫(yī)生診斷的哮喘或慢阻肺病史; (3) 曾使用吸入藥物治療史;(4) 吸煙史; (5) 職業(yè)危害暴露史。,呼吸癥狀患者的分步診斷：2. 哮喘、慢阻肺和ACOS的臨床綜合診斷,呼吸癥狀患者的分步診斷：3. 肺功能測(cè)定,呼吸癥狀患者的分步診斷：4.開(kāi)始初始治療 面對(duì)ACOS這樣一個(gè)哮喘和慢阻肺所占權(quán)重均衡的診斷時(shí)，“默認(rèn)措施”