gerd指南解讀ppt課件

1、,,,2013 ACG GERD指南解讀 ──診斷篇,1,胃食管反流病定義--Montreal,GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications.,指胃內(nèi)容物反流引起一系列不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種狀態(tài)。,胃內(nèi)容物,胃酸:胃內(nèi)容物中的

2、主要損傷成分胃蛋白酶:激活和活性的維持依賴于胃酸膽汁:十二指腸-胃-食管反流,2,癥狀性GERD患病率,美國：15-20%，消化門診最常見我國：3.1%胃腸病學(xué)，2013，（4）：193-199,3,GERD影響生活質(zhì)量,未治療的患者心理幸福指數(shù)：低于心絞痛和輕度心衰胃腸病學(xué)，2013，（4）：193-199,4,GERD診斷：推薦意見（1）,,強(qiáng)烈推薦,,中級(jí)別證據(jù),,胃內(nèi)容物,,反 流,,不適癥狀,,典型癥

3、狀 燒心(Heartburn) 反流(Regurgitation),5,燒心/反酸是擬診GERD最可靠的癥狀,一項(xiàng)對(duì)7項(xiàng)研究、5134名患者的系統(tǒng)性回顧顯示，燒心和反酸對(duì)于糜爛性食管炎（EE）： 敏感性：30-76% 特異性：62-96%,,根據(jù)燒心、反流的典型癥狀可經(jīng)驗(yàn)性使用PPI治療,6,燒心和反流非GERD特有,消化性潰瘍功能性燒心嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎食管和胃癌 ----漏診風(fēng)險(xiǎn) ----根

4、據(jù)腫瘤發(fā)病率,7,,但臨床實(shí)踐中GERD患者主訴多樣,926例門診GERD患者,GERD患者可能以多種主訴就診，臨床中需要提高警惕，使用有效的手段判斷是否為GERD,,8,GERD診斷：推薦意見（2）,,有條件推薦,,中級(jí)別證據(jù),,強(qiáng)烈推薦,,低級(jí)別證據(jù),胸痛＋典型反流癥狀,胸 痛,,已排除心源性因素,,未排除心源性因素,9,GERD診斷：評(píng)估手段,,不適癥狀,,并發(fā)癥,Bilitec監(jiān)測,10,GERD診斷：推薦意見（3）,,強(qiáng)烈推薦

5、,,高級(jí)別證據(jù),敏感性和特異性均很低,11,食管吞鋇檢查(Esophageal Barium Swallow For Esophagraphy）,彌漫性食管痙攣,食管環(huán),賁門失弛緩癥,評(píng)估燒心/ 反流,評(píng)估吞咽困難（dysphagia）,12,GERD診斷：推薦意見（4）,強(qiáng)烈推薦,,,中級(jí)別證據(jù),13,,,報(bào)警癥狀 & 并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)因素,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3

6、):308-328;,報(bào)警癥狀,進(jìn)行性吞咽困難吞咽痛體重減輕（非故意）貧血（新發(fā)生）嘔血和（或）黑便胃癌和（或）食管癌家族史長期應(yīng)用非甾體抗炎藥胃癌高發(fā)地區(qū)年齡>40歲者,Fock KM, et al. J Gastroenterol Hepatol 2008;23: 8-22,──2008 亞太胃食管反流病治療共識(shí),Barrett食管高風(fēng)險(xiǎn)因素,男性白人肥胖年齡>50歲癥狀>5-10年,──20

7、13 美國GERD指南更新,14,2024/3/29,我國情況--評(píng)價(jià)費(fèi)用-效益比和安全性,內(nèi)鏡檢查普及率高內(nèi)鏡檢查費(fèi)用低上消化道腫瘤發(fā)病率高,15,基于內(nèi)鏡檢查：GERD分類,,胃食管反流病,,非糜爛性反流病(NERD),,糜爛性食管炎(EE),,Barrett食管(BE),,有燒心/反流癥狀食管內(nèi)鏡檢查陰性證實(shí)癥狀與反流相關(guān),,內(nèi)鏡檢查有典型表現(xiàn)按Los Angle標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)不需要證實(shí)反流,,鱗狀上皮被柱狀上皮取代（

8、內(nèi)鏡）存在腸化生（病理）不需要證實(shí)反流,,,,16,GERD診斷：推薦意見（5）,,強(qiáng)烈推薦,,中級(jí)別證據(jù),食管遠(yuǎn)端活檢在GERD診斷中有兩方面作用,17,作用1：NERD的診斷和研究,J of Digestive Disease,J of Digestive Diseases2013-6,18,顯微食管炎(Microscopic Esophagitis),19,細(xì)胞間隙擴(kuò)大(電鏡觀察),20,2024/3/29,microsco

9、pic esophagitis,食管組織學(xué)變化主要見于短程抑酸治療后,缺乏藥物和手術(shù)治療GERD長期效果對(duì)食管組織學(xué)影響的資料,顯微食管炎可見于2/3的NERD和90%的糜爛性食管炎,1-3年P(guān)PI或腹腔鏡抗反流手術(shù)都明顯改善顯微食管炎，兩者療效相似,3年治療后嚴(yán)重組織損傷患者比例從50%降至11%,對(duì)組織損傷聯(lián)合評(píng)分簡便、直觀,21,作用2：排除嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎,輕度嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎內(nèi)鏡觀察可接近正常,22,2024/3/29

10、,嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎,23,2024/3/29,,24,GERD診斷：推薦意見（6）,,強(qiáng)烈推薦,,低級(jí)別證據(jù),高分辨率測壓,25,GERD診斷：推薦意見（7.1）,,強(qiáng)烈推薦,,低級(jí)別證據(jù),,酸反流( pH <4.0),反流（ 弱酸反流、非酸反流）,,26,GERD診斷：推薦意見（7.2）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;,,強(qiáng)烈推薦,,低級(jí)別證據(jù),

11、27,GERD診斷：推薦意見（8）,,強(qiáng)烈推薦,,中級(jí)別證據(jù),,Barrett食管(BE),,鱗狀上皮被柱狀上皮取代（內(nèi)鏡）存在腸化生（病理）不需要證實(shí)反流,,,28,GERD診斷：推薦意見（9）,,強(qiáng)烈推薦,,低級(jí)別證據(jù),,29,我國情況,Hp與GERD負(fù)相關(guān)：--部分Hp相關(guān)胃炎胃體為主→胃黏膜萎縮→胃酸分泌↓--根除Hp→胃酸分泌恢復(fù)正?！鶪ERD↑。胃炎胃體→胃黏膜萎縮→胃酸分泌↓→胃癌危險(xiǎn)↑。胃癌是Hp感染、遺

12、傳和環(huán)境共同作用結(jié)果美國發(fā)病率低我國胃癌高發(fā)→推薦根除,30,,From 2013 美國GERD指南to 中國臨床：,實(shí)踐指導(dǎo)意義,31,2013 ACG指南：GERD診斷手段及應(yīng)用匯總,32,適于中國臨床實(shí)踐的GERD診斷手段,PPI test,,,評(píng)估功能,內(nèi)鏡,評(píng)估結(jié)構(gòu),在內(nèi)鏡檢查和PPI試驗(yàn)后如需進(jìn)一步確定是否存在反流時(shí)應(yīng)用食管反流監(jiān)測,目的： 排除腫瘤； 合并癥； GERD分型,目的： 判斷癥狀與酸之間的關(guān)系；

13、,33,PPI test是臨床診斷GERD的有效方法,,PPI test,方便、可行,診斷同時(shí)啟動(dòng)了治療,敏感性高,無 創(chuàng),,,,,一項(xiàng)以中國門診有燒心或(和)反酸癥狀的患者為研究對(duì)象的研究顯示：埃索美拉唑診斷性試驗(yàn)診斷GERD的敏感性達(dá)87.7％,34,PPI test：需考慮不同疾病治療的最佳抑酸水平和時(shí)限,不同疾病的治療最佳抑酸水平和時(shí)限1：,,,,,>12小時(shí)/天,>18小時(shí)/天,>20小時(shí)/天,酸相關(guān)性消化

14、不良,十二指腸潰瘍,反流性胃食管病,根除幽門螺桿菌,上消化道出血,時(shí)間（小時(shí)）,35,36,埃索美拉唑40mg起效更迅速,埃索美拉唑服藥第1天，胃內(nèi)pH>4的時(shí)間較其他PPI顯著延長2小時(shí),36,,埃索美拉唑服藥第5天，胃內(nèi)pH>4的時(shí)間較其他PPI顯著延長2小時(shí),1,埃索美拉唑40mg抑酸更持久,37,38,,,,強(qiáng)效抑酸，快速有效改善GERD癥狀──埃索美拉唑是PPI test的主要選擇,,,1,第,天,,2,周,

15、第,,8,周,第,63%,全面改善生活質(zhì)量評(píng)分2,GERD患者無燒心癥狀1,GERD患者反流性食管炎愈合3,92%,注：以上數(shù)據(jù)均來自埃索美拉唑40mg臨床研究,,埃索美拉唑強(qiáng)效抑酸（第1/5天，pH>4的時(shí)間較其他PPI延長2小時(shí)）,,,,,PPI test,38,PPI test：推薦方案,,埃索美拉唑40 mg/日，療程2周,PPI test陰性的可能原因2：（1）抑酸不充分；（2）存在酸以外因素誘發(fā)的癥狀；（3）

16、癥狀不是反流引起的,39,內(nèi)鏡檢查：中國臨床實(shí)踐,,,,,首先行胃鏡檢查的患者,報(bào)警癥狀,發(fā)病后體重顯著降低 出血、吞咽困難,年齡>40歲,患者要求或醫(yī)生認(rèn)為有必要,40,小 結(jié)：GERD臨床診斷路徑,,燒心、反流典型癥狀,其他疑似GERD患者,,PPI test（埃索美拉唑 40mg/日*2周）,,內(nèi)鏡檢查（報(bào)警癥狀，及其他必要情況時(shí)）,,PPI初始治療（埃索美拉唑 40mg/日*至8周）,在內(nèi)鏡檢查和PPI test仍

17、不能確定是否存在反流時(shí)應(yīng)用食管反流監(jiān)測,確定診斷時(shí),41,Take home message,根據(jù)燒心、反流的典型癥狀可建立GERD初步診斷，同時(shí)可使用PPI經(jīng)驗(yàn)性治療 結(jié)合中國患者特點(diǎn)，PPI test和內(nèi)鏡可相互補(bǔ)充，是提高GERD診斷率、且有效發(fā)現(xiàn)惡性疾病的重要手段 在內(nèi)鏡檢查和PPI test仍不能確定是否存在反流時(shí)應(yīng)用食管反流監(jiān)測 埃索美拉唑強(qiáng)效抑酸，快速有效改善GERD癥狀,42,THANK YOU! 2013