2015痛覺 ppt課件

1、痛 覺,yxzkp@hotmail.com,損傷大腦，避開腦膜與大的血管，不會(huì)導(dǎo)致疼痛，是真的嗎？（無傷害性感受器存在）辣是一種味道嗎？為什么辣椒給人熱熱的感覺？薄荷給人涼涼的感覺？帶狀皰疹或皮膚嚴(yán)重?zé)齻?，?jīng)過治療痊愈后皮膚仍舊可能疼痛難忍，原因何在？（因?yàn)榘l(fā)生了記憶）,2,第一節(jié) 概述,一、疼痛的概念(pain)疼痛是與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷。就個(gè)體而言，疼痛是一種主觀的感受；一般說來

2、，疼痛與組織損傷有關(guān)。傷害性刺激通過傳導(dǎo)通路及受體誘發(fā)一種感覺，或是心理狀態(tài)，這種狀態(tài)就是疼痛。,3,,4,傷害性刺激→傷害性感受器→傳入神經(jīng)(Ad和C纖維) → Ad和C纖維將動(dòng)作電位傳到脊髓→興奮第二級(jí)神經(jīng)元→丘腦→大腦皮層感覺區(qū)→痛覺,痛覺產(chǎn)生過程,,,5,6,,,,Aδ和C纖維的游離神經(jīng)末梢主要感受傷害性刺激，不論是機(jī)械的、物理的還是化學(xué)的刺激，只要達(dá)到傷害的強(qiáng)度，均可產(chǎn)生換能效應(yīng)。,化學(xué)性刺激傷害性機(jī)械性刺激溫度傷

3、害性刺激,transient receptor potential (TRP) ion channels瞬時(shí)感受器電位離子通道.,The TRPV2 channel大于50度，才可被激活TRPV1, capsaicin 辣椒素受體 大于42度，才可被激活transduces the sensation of painful heat.（鳥類無該受體，感覺不到辣）TRPV3 receptors are activated by

4、溫暖和樟腦TRPV4 receptors are active at正常皮膚溫度the TRPM8 channel is activated 低溫和薄荷醇,大于42度,大于50度才可激活,薄荷醇涼,感知強(qiáng)烈冷刺激芥子油,在溫度感受器中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)6種瞬時(shí)感受器電位離子通道.,二、疼痛的分類1.按性質(zhì)分為三類：性質(zhì) 纖維 疼痛特點(diǎn)刺痛 Aδ 感覺清晰、尖銳、定位明確

5、，迅速發(fā) (快痛、第一痛) 生迅速消失，情緒變化不明顯灼痛 C 感覺相對(duì)緩慢形成，定位不明確，呈 (慢痛、第二痛) 燒灼痛，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)鈍痛 Aδ和 C 痛持續(xù)而固定，定位差，有明顯的情(酸痛、漲痛、絞痛) 緒變化和內(nèi)臟及軀體反應(yīng),11,,,,,第二節(jié) 痛覺的機(jī)制,內(nèi)源性致痛因子包括:

6、 1.直接從損傷細(xì)胞中溢出：K+、ATP, 5-HT等2.由損傷細(xì)胞釋放出的酶在局部合成 (緩激肽BK)，或通過白細(xì)胞游走到損傷區(qū)合成(前列腺素、白三烯)等 3.由傷害性感受器本身合成釋放：substance P CGRP通過引起血管舒張和組織水腫4.神經(jīng)細(xì)胞及免疫細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子：NGF, IL-1, IL-8, TNF-?,12,一、傷害性感受器和傳入神經(jīng)纖維,傷害性感受器(nociceptor)：

7、 背根神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)節(jié)中感受和傳遞傷害性沖動(dòng)的初級(jí)感覺神經(jīng)元的外周部分，是沒有特化的游離神經(jīng)末梢，廣泛分布在皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟器官。,13,14,◇高閾機(jī)械痛感受器(HTM)；◇多覺型痛感受器(PMN),二、疼痛信號(hào)在脊髓中的傳遞,脊髓背角是軀干、四肢痛覺信號(hào)處理的初級(jí)整合中樞 A?和C傷害性感受器的傳入纖維由背根進(jìn)入背角A?傳入纖維終止在背角I、V、X層C傳入纖維終止在背角II層傳遞非傷害性信息的A?傳入纖維終止

8、在III?V層,15,16,傷害性傳入神經(jīng)纖維的神經(jīng)遞質(zhì)：谷氨酸(glutamate)儲(chǔ)存在小清亮囊泡中P-物質(zhì)(substance P) 儲(chǔ)存在大的致密囊泡中,輕中度燙傷后正常皮膚碰到溫水也會(huì)疼痛外周敏感化：,外周敏感化：蛋白激酶PKA磷酸化鈉離子通道，降低激活閾值，增加開放電流.蛋白激酶PKC磷酸化TRPV1辣椒素受體 ，降低激活閾值.,氫離子，ATP,緩激肽前列腺素神經(jīng)生長(zhǎng)因子等,嚴(yán)重?zé)齻牟∪?，康?fù)后皮膚仍舊疼痛

9、,原因何在？皰疹后神經(jīng)痛疼痛是有記憶的？？對(duì)嗎中樞敏感化：阻斷NMDA受體的阻斷可以阻斷中樞敏感化的誘導(dǎo)與維持氯胺酮用于燒傷病人,三、疼痛信號(hào)由脊髓傳遞入腦,（一）軀干、四肢的痛覺通路：（二）頭面部的痛覺通路：□三叉神經(jīng)痛覺通路,20,三叉神經(jīng)中腦核： 咀嚼肌本體感覺 三叉神經(jīng)腦橋核： 觸覺 三叉神經(jīng)脊束核： 顏面痛溫覺,傳導(dǎo)頭面部感覺的纖維投射到腹后內(nèi)側(cè)核。,腦內(nèi)存在兩條平行上

10、傳的通路,分別傳遞痛的感覺和情緒信息。由脊髓背角經(jīng)丘腦腹后內(nèi)外側(cè)核群投射到軀體感覺皮層的通路,傳導(dǎo)傷害性刺激的感覺信息,稱為外側(cè)痛覺系統(tǒng);由脊髓背角,經(jīng)丘腦板內(nèi)核群投射到前扣帶回和島葉,傳遞傷害性刺激的情緒成分,為內(nèi)側(cè)痛覺系統(tǒng),辨別刺激的位置和強(qiáng)度,傷害性刺激的情緒成分,,22,板內(nèi)核群,丘腦腹后內(nèi)外側(cè)核群,,內(nèi)髓板,,前核,,內(nèi)側(cè)核,,背外側(cè)核,,后外側(cè)核,,腹外側(cè)核,,腹后外側(cè)核,,腹后內(nèi)側(cè)核,,內(nèi)側(cè)膝狀體,,外側(cè)膝狀體

11、,,腹前核,23,腹后內(nèi)側(cè)核接受三叉丘系和由孤束核發(fā)出的味覺纖維，傳導(dǎo)頭面部感覺的纖維投射到腹后內(nèi)側(cè)核。腹后外側(cè)核接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的纖維。傳導(dǎo)上肢、軀干和下肢感覺的纖維由內(nèi)向外依次投射到腹后外側(cè)核。,Two distinct aspects of the experience of pain. The anterolateral system supplies information to different part

12、s of the brainstem and forebrain that contribute to different aspects of the experience of pain: those that are responsible for the sensory discrimination of pain, and those that are responsible for the affective and mot

13、ivationalresponses to pain.,第三節(jié) 痛覺的調(diào)制,一、在脊髓水平調(diào)制疼痛的“閘門控制學(xué)說” (gate control theory) 傳遞傷害性感受的神經(jīng)纖維和傳遞非傷害性感受的神經(jīng)纖維功能活性的平衡可以調(diào)制痛覺。,25,26,Melzack and Wall's gate theory of pain,二、內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng),(一)下行抑制系統(tǒng)(descending inhibi

14、tory system) ①中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(PAG)：阿片樣物質(zhì)、內(nèi)啡肽 ②延髓頭端腹內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(RVM):5-HT (a)中縫大核 (nucleus raphe-magnus, NRM) (b)中縫旁核(para-raphe nucleus),27,中央灰質(zhì)的Glu能神經(jīng)元細(xì)胞,,29,,,第四節(jié) 疼痛的治療,疼痛治療原則：(1)阻斷痛覺沖動(dòng)的產(chǎn)生、疼痛的傳遞和感知(2)激發(fā)體內(nèi)痛覺調(diào)制系

15、統(tǒng)的活動(dòng),31,藥物治療(1)局麻藥(2)非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥(3)麻醉性鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱鹊?4)NMDA受體阻斷劑(5)NA，5-HE再攝取抑制劑,32,補(bǔ)充1：內(nèi)臟痛(visceral pain)的特點(diǎn) 痛定位不清，伴有明顯的皮膚血管收縮，出汗，心動(dòng)加快，血壓升高等植物神經(jīng)系統(tǒng)的變化，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈。,33,牽涉痛：由于內(nèi)臟和皮膚信息傳導(dǎo)的串線，導(dǎo)致內(nèi)臟痛覺感受器的活動(dòng)被感知為皮膚痛。如：心絞痛：胸壁

16、上方和左臂的疼痛,34,補(bǔ)充2：頭疼,35,急性發(fā)病的頭痛：蛛網(wǎng)膜下腔出血（通常是腦動(dòng)脈瘤破裂）其他腦血管疾病腦膜炎或腦炎嗜睡和意識(shí)模糊是其突出特點(diǎn).發(fā)熱,怕光,腦膜刺激征陽性(如brudzinsk征)高血壓腦病性交眼部疾病癲癇發(fā)作,亞急性發(fā)病的頭痛：巨細(xì)胞動(dòng)脈炎咀嚼時(shí)候下頜痛或者僵硬顱內(nèi)占位病變清早起來時(shí)最嚴(yán)重,伴惡心和嘔吐三叉神經(jīng)痛極端痛苦的閃電樣短暫刺痛舌咽神經(jīng)痛皰疹后神經(jīng)痛高血壓,慢性發(fā)病的頭