肺功能檢查2015 ppt課件

1、肺功能檢查概述,,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所謝燕清2015年1月29日·廣州,國家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目：2015-03-02-199衛(wèi)生部十年百項(xiàng)社區(qū)醫(yī)院適宜推廣技術(shù)項(xiàng)目：04-18-01,外呼吸,內(nèi)呼吸,CO2 O2,通氣,分布,呼吸中樞驅(qū)動(dòng),彌散,氧合,運(yùn)輸,運(yùn)輸,緩沖,彌散,O2利用,CO2產(chǎn)生,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,通氣

2、循環(huán) 組織利用,,肺功能檢查的生理基礎(chǔ),肺功能測定內(nèi)容及方法,肺容量測定 （慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計(jì)法）肺通氣功能測定 （靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量）支氣管反應(yīng)性測定 （支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）肺換氣功能測定 彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法） 血?dú)夥治?/p>

3、氣道阻力測定 （體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）氣體分布測定 （閉合氣量、核素肺通氣功能）運(yùn)動(dòng)心肺功能測定 （平板運(yùn)動(dòng)、踏車運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng)）呼吸肌肉功能 （力量、耐力、肌電）,肺功能測定內(nèi)容及方法,肺容量測定 （慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計(jì)法）肺通氣功能測定 （靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量）

4、支氣管反應(yīng)性測定 （支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）肺換氣功能測定 彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法） 血?dú)夥治鰵獾雷枇y定 （體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）氣體分布測定 （閉合氣量、核素肺通氣功能）運(yùn)動(dòng)心肺功能測定 （平板運(yùn)動(dòng)、踏車運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng)）呼吸肌肉功能 （力量、

5、耐力、肌電）,lobal Initiative for Chronicbstructiveungisease,G OLD,為什么診斷需要肺功能？,COPD的定義關(guān)鍵點(diǎn)在于氣流受限氣流受限的診斷以肺功能為金標(biāo)準(zhǔn),,癥狀,肺功能受損,氣道高反應(yīng)性,氣道炎癥（粘液分泌 水腫 血漿滲出）,引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素,,,,,哮喘發(fā)病金字塔,支氣管激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn),,適應(yīng)證,COPD的診斷和鑒別診斷 （舒張后FEV1/FVC

6、70%做激發(fā) 基礎(chǔ)FEV1%預(yù)計(jì)值<70%做舒張疾病嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)（主要靠FEV1%預(yù)計(jì)值）療效評(píng)價(jià)（治療前后對比）胸腹部外科術(shù)前評(píng)估（通氣+MVV）,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性就一定是哮喘嗎？ 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性就一定不是哮喘嗎？,禁忌證,近3個(gè)月內(nèi)患心肌梗塞、休克近4周內(nèi)嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛、大咯血、癲癇大發(fā)作收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞100mmHg心率＞120次/分主

7、動(dòng)脈瘤受試者氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療孕婦,用力肺活量測試過程,第一步：潮式呼吸 第二步：深吸氣至肺總量位 第三步：爆發(fā)力連續(xù)呼氣至完全 第四步：深吸氣至肺總量位,時(shí)間容積曲線 流量容積曲線,用力肺通氣功能測試,如何分析肺功能報(bào)告,一看質(zhì)控二分類型三定程度,15,第一步 肺功能測試質(zhì)量分析,,呼氣起始標(biāo)準(zhǔn)呼氣結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)可接受性標(biāo)準(zhǔn)可重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn),?,ATS/ERS 2005,Miller et al. E

8、RJ 2005,16,起始標(biāo)準(zhǔn),呼氣起始無猶豫、呼氣尖峰迅速出現(xiàn) 外推容積 <5％FVC 或 <150ml（取較大值）,,,,17,呼氣結(jié)束標(biāo)準(zhǔn),受試者無法繼續(xù)呼氣 呼氣平臺(tái)出現(xiàn)>1秒（容量變化<25ml/s） 呼氣時(shí)間≥6秒（10歲以下≥3秒）,×,√,18,可接受性標(biāo)準(zhǔn),呼氣曲線平滑 無咳嗽、中斷 達(dá)到起始標(biāo)準(zhǔn) 達(dá)到結(jié)束標(biāo)準(zhǔn),×,√,咳嗽,20,可重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn),至少3次

9、FVC差異<0.15L FEV1差異<0.15L 若FVC<1L,差異<0.1L,×,√,,流量,容積,,第二步 判斷肺功能障礙的類型,主要指標(biāo)及正常范圍,FVC%預(yù)計(jì)值FEV1%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC%PEF%預(yù)計(jì)值 ＞80%,MMEF%預(yù)計(jì)值 FEF25%預(yù)計(jì)值FEF50%預(yù)計(jì)值EF75%預(yù)計(jì)值 ＞65%,病因：COPD、支氣管哮喘、氣管腫瘤、狹窄、閉塞性細(xì)支氣管炎

10、、肺氣腫、肺大泡、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等,阻塞性通氣功能障礙,氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降 FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降 TLC和RV可增高,病因：肺臟變小:手術(shù)切除后、腫瘤肺間質(zhì)增厚:間質(zhì)性肺炎、纖維化、矽肺胸廓活動(dòng)受限:胸腔積液、增厚粘連、畸形胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌無力:膈肌疲勞、肌無力、萎縮單側(cè)主支氣管完全性阻塞,限制性通氣功能障礙,肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、T

11、LC、RV等均下降,兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降,混合性通氣功能障礙,病因：COPD、慢性肉芽腫疾患、結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核、肺囊性纖維變、支氣管擴(kuò)張矽肺、煤塵肺、充血性心力衰竭,肺通氣功能障礙的類型,,FVCFEV1FEV1/FVC,正常5L4L80%,阻塞5L3L60%,限制4L3.2L80%,混合4L2.4L60%,小氣道阻

12、塞,是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，臨床上可無癥狀和體征肺功能特征為呼氣中、后期的流量受限MMEF、FEF50％ 、FEF75％下降,多于2項(xiàng)指標(biāo)低于65％預(yù)計(jì)值,可診斷為小氣道病變常見于：吸煙者、COPD早期、哮喘,,*LLN: 正常值下限,ATS/ERS, ERJ, 2005,第三步 判斷肺功能障礙的程度,支氣管激發(fā)試驗(yàn),適應(yīng)證,臨床疑診為哮喘慢性咳嗽查因 反復(fù)發(fā)作性的胸悶、呼吸困難對哮喘治療后復(fù)查，評(píng)估療效變應(yīng)性鼻炎其它需

13、要了解氣道反應(yīng)性疾病,,禁忌證,絕對禁忌癥對吸入誘發(fā)劑明確超敏基礎(chǔ)肺通氣功能損害嚴(yán)重 （FEV1＜60%預(yù)計(jì)值或＜1.0L）不能解釋的蕁麻疹其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌證,,禁忌證,相對禁忌癥基礎(chǔ)肺功能呈中度阻塞（FEV1＜70%預(yù)計(jì)值）肺通氣功能檢查已誘發(fā)氣道阻塞發(fā)生，在未吸入激發(fā)劑的狀態(tài)下FEV1即下降＞20％不能做好基礎(chǔ)肺功能檢查的受試者近期呼吸道感染（＜4周）妊娠、哺乳婦女正在使用膽堿酶抑制劑（治療重癥

14、肌無力）的患者不宜做乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)正在使用抗組織胺藥物的患者不宜做組胺激發(fā)試驗(yàn),,影響因素及藥物停用時(shí)間,陽性： FEV1↓≥20% 氣道反應(yīng)性增高（AHR） 陰性： FEV1↓＜15 % 排除影響氣道反應(yīng)性的因素可疑陽性：FEV1↓15%-20% 無氣促，喘息，復(fù)檢（2-3周）,激發(fā)結(jié)果的定性判斷,,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性就一定是哮喘嗎？,變應(yīng)性性鼻炎病毒性上呼吸道

15、感染過敏性肺泡炎、熱帶嗜酸細(xì)胞增多癥、肺囊性纖維化、結(jié)節(jié)病、支氣管擴(kuò)張、急性呼吸窘迫綜合征、心肺移植術(shù)后、左心衰竭……長期吸煙、接觸臭氧……,,病例1（一）病史摘要 侯××，女，39歲。 反復(fù)咳嗽、咳痰2年余，多于夜間出現(xiàn)，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治療后病情可緩解，但癥狀常反復(fù)發(fā)作。 臨床診斷：咳嗽查因（二）肺功能檢查申請 1.肺通氣功能檢查 2.支氣管激發(fā)試驗(yàn),病例分

16、析,,病例分析,,病例分析,,病例分析,,,病例分析,,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（+）支氣管哮喘？咳嗽變異型哮喘！,病例2（一）病史摘要 張××，男，27歲。 感冒后出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽2周，以夜間為著，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治療后病情可緩解，但癥狀常反復(fù)發(fā)作。 臨床診斷：咳嗽查因（二）肺功能檢查申請 1.肺通氣功能檢查 2.支氣管激發(fā)試驗(yàn),,病例分析,,病例分析,,支氣管激發(fā)

17、試驗(yàn)陽性（+）,咳嗽變異型哮喘？,感冒后咳嗽！,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),支氣管舒張?jiān)囼?yàn)意義,評(píng)價(jià)氣道可逆性改變哮喘診斷COPD診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)價(jià)支氣管舒張劑的療效，指導(dǎo)臨床用藥,,影響檢查結(jié)果的藥物及停用時(shí)間,,1. 基礎(chǔ)肺功能測定2. 支氣管舒張劑吸入3. 吸入后20～30分鐘重復(fù)測定肺功能4. 比較吸藥前后肺功能指標(biāo)改變率,支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)程序,,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果評(píng)價(jià),陽性：FEV1 變化率≥12% 且

18、 FEV1 變化值≥200ml陰性：達(dá)不到上述指標(biāo),,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因,輕度氣道縮窄者,因?yàn)檩p度氣道縮窄者肺功能接近正常，所以用藥后氣道舒張的程度較小,,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因,輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道,如重癥哮喘患者支氣管腔內(nèi)常有大量粘液栓，影響吸入藥物在氣道的沉積和作用,,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因,輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當(dāng),如老人或小孩，

19、沒掌握吸藥方法，致使藥物作用不佳，為保證藥物的吸入，可采用霧化吸入方法,,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因,輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當(dāng)使用藥物劑量不足,有時(shí)為明確了解支氣管的可舒張性，常用較大劑量，如MDI吸入400?g沙丁胺醇,,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因,輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當(dāng)使用藥物劑量不足縮窄的氣道對試驗(yàn)用的支氣管舒張劑不敏感,可考慮改用

20、其它支氣管舒張劑再作檢查，如由沙丁胺醇轉(zhuǎn)為異丙托品,,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因,輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當(dāng)使用藥物劑量不足縮窄的氣道對試驗(yàn)用的支氣管舒張劑不敏感試驗(yàn)前已使用支氣管舒張劑,氣道反應(yīng)已達(dá)到極限，此時(shí)再應(yīng)用舒張劑效果不佳，但并不等于氣道對該舒張劑不起反應(yīng),,,病例分析,,,FVC正常、FEV1正常，下一步您會(huì)讓他做什么檢查呢？,,,病例分析,男，58歲，醫(yī)生呼吸困難、胸悶4

21、年，間歇發(fā)作，伴有輕度咳嗽、活動(dòng)后呼吸困難有所加重，但無喘息體查：雙肺未聞干濕啰音多次胸部X線檢查，只提示有肺紋理輕度增加，余未見異常經(jīng)用抗感染、平喘、祛痰等治療，癥狀仍有反復(fù)診斷？依據(jù)？,病例分析,肺功能檢查：FEV1 1.46L(Pred%)48%, FEV1/FVC63%, 結(jié)果：中重度阻塞性通氣功能障礙下一步該如何進(jìn)一步診斷？支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：吸入沙丁胺醇400ug，F(xiàn)EV1 1.55L, 增加0.09L，改變率6％。

22、擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)結(jié)果：陰性現(xiàn)在的診斷是什么？該如何處理？給予強(qiáng)的松30mg, qd+舒弗美0.2, q12h+美普青25ug, q12h治療2周后復(fù)查，F(xiàn)EV1 2.15L, (Pred% 70%), 增加率35％ ，F(xiàn)EV1/FVC 0.75 。擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性現(xiàn)在的診斷？,病例分析,肺彌散功能檢查,彌散功能生理,彌散的3個(gè)步驟1. 氣體分布2. 彌散3. 灌注,肺間質(zhì)示意圖,一口氣法彌散功能測定,呼氣至RV位,吸氣至TLC位

23、,并屏氣,呼出死腔氣體,收集肺彌散氣體,,常用參數(shù),DLCOCO彌散值VA肺泡氣量KCOKrogh 值 = ( DLCO / VA )RV 殘氣量TLC肺總量HB血紅蛋白DLCO CDLCO HB 矯正值VIN吸入氣量,.,間質(zhì)性肺疾病的肺功能特點(diǎn),限制性通氣功能障礙 （FVC減少、FEV1/FVC正常或增加）肺容量減少 （FVC、VC、TLC、RV、FRC、…