肺功能檢查pulmonaryfunctiontest概要

1、肺功能檢查Pulmonary Function test,張艱,Anatomy,Lungs comprised of AirwaysAlveoli,http://www.aduk.org.uk/gfx/lungs.jpg,,Pulmonary Function,肺功能測定主要內(nèi)容,肺容積 通氣功能 換氣功能 呼吸動力學(xué),確定肺功能障礙的類型和程度臨床意義： 探索肺病的病理生理診斷肺病、指導(dǎo)治療、判定療效鑒定勞動能力

2、評估胸、腹部大手術(shù)的耐受性,肺功能檢查的目的和意義,肺容積通氣功能換氣功能血?dú)夥治?教學(xué)內(nèi)容,了解通氣、換氣、小氣道功能檢查的意義掌握肺活量正常值、肺總量、功能殘氣量、殘氣量臨床意義掌握V/Q，肺泡彌散功能的意義,目標(biāo)要求,第一節(jié) 肺容積,肺容積基礎(chǔ)肺容積: (4個)基礎(chǔ)肺容量： (4個),一、基礎(chǔ)肺容積（Basal lung volume）,安靜時一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化反應(yīng)呼吸肌功能、膈肌功能靜態(tài)肺容積,,基

3、礎(chǔ)肺容積,潮氣容積（VT）: 500ml補(bǔ)吸氣容積（IRV)補(bǔ)呼氣容積（ERV) 殘氣容積（RV) :1500ml RV/TLC%：≤35%（正常） ＞40％（異常）,基礎(chǔ)肺容積（4個）,二、基礎(chǔ)肺容量（Basal lung capacity）,由兩個或兩個以上的基礎(chǔ)肺容積組成,基礎(chǔ)肺容量,肺總量（TLC)：4600ml/3500ml±肺活量（VC)深吸氣

4、量（IC)功能殘氣量（FRC): 2500ml ±,肺活量(VC)：潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量肺功能檢查最有價值的指標(biāo)之一常用指標(biāo)：VC實(shí)/預(yù)>80% 為正常減少的臨床意義 提示限制性、嚴(yán)重阻塞性通氣障礙肺組織損害：肺纖維化，肺不張肺擴(kuò)張受限：胸膜增厚胸廓活動受限、活動度↓：胸腔積液膈肌活動受限：膈肌麻痹,肺總量：肺活量+殘氣減少的臨床意義肺組織損害肺擴(kuò)張受限胸廓活動受限、活動度↓

5、膈肌活動受限增加的臨床意義阻塞性肺氣腫,功能殘氣量（FRC）/殘氣量（RV）FRC：補(bǔ)呼氣量+RCRV/TLC%≤35%為正常增加的臨床意義肺彈性回縮力↓：阻塞性肺氣腫、哮喘減少的臨床意義胸廓彈性回縮力↓（肺間質(zhì)纖維化、ARDS、胸廓畸形、肥胖）,Lung Volumes and Capacities,Maximum exp effort,Maximum insp. effort,指單位時間（1min）隨呼吸運(yùn)動進(jìn)出肺的

6、氣量和速度動態(tài)肺容積,第二節(jié)、通氣功能,肺通氣量（2個）用力肺活量(FVC)最大呼氣中段流量(MMEF/MMF)肺泡通氣量(VA),通氣功能（4個）,,肺通氣量 ①每分鐘靜息通氣量（VE）,靜息狀態(tài)時每分鐘呼出的氣量，即VE=潮氣量*頻率（升/分）臨床意義：反映通氣狀態(tài) 5-8L/min 正常 > 10L 通氣過度 < 3 L 通氣不足,最深最快呼吸1分鐘所得到

7、的通氣量臨床意義：判斷通氣功能障礙： MVV實(shí)測/預(yù)計值 ＜80％ 異常,肺通氣量 ②最大自主通氣量(MVV）,考核通氣儲備能力： 通氣儲量％ ＞95％為正常 ＜86％為通氣儲備不足 （鑒定手術(shù)、勞動力）,深吸氣達(dá)到肺總量后，用力呼出的全部氣量。正常人基本在前3秒全部呼出臨床意義：判斷氣道阻力 常用指標(biāo)：FEV1、 FEV1/FVC% 阻塞性疾?。篎EV1↓、FEV1/FVC% ↓限制性病變：FE

8、V1/FVC%正?；颉?用力肺活量（FVC）,由FVC曲線計算得到的用力呼出肺活量 25％～75％的平均流速臨床意義：判斷氣道阻力敏感反映早期小氣道阻塞比FEV1、 FEV1/FVC%更靈敏,最大呼氣中段流量（MMEF）,靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能夠進(jìn)行有效氣體交換的通氣量解剖死腔＋肺泡死腔＝生理無效腔（VD）臨床意義：反映肺泡通氣量每分鐘靜息通氣量↓或死腔量↑→ VA不足每分鐘靜息通氣量不變，VA淺快R≤ VA深慢

9、R,肺泡通氣量(VA),,,,,臨床應(yīng)用,1.判斷通氣功能,2.判定阻塞性肺氣腫,3.支氣管舒張試驗(yàn),4.支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn),5.最大呼氣流量（峰流速，PEF）,肺功能不全分級,1.判斷通氣功能,通氣功能障礙分型,1.判斷通氣功能,2.判定阻塞性肺氣腫,阻塞性肺氣腫程度判斷,3.支氣管舒張試驗(yàn),臨床意義：試驗(yàn)陽性：＞15%且FEV1增加 200ml，哮喘輕度可逆： 15％－24％中度可逆： 25%－40％高度可逆： ＞40%試驗(yàn)陰

10、性： ＜15%，慢性阻塞性肺氣腫,,改善率（FEV1或FEV1.0/FVC％）= [（用藥后值－用藥前值）/用藥前值] ×100%,使FEV1 降低≥20％所需的藥物累積量 （PD20FEV1.0） 乙酰甲膽堿 PD20FEV1.0 ＜ 12.8umol 氣道反應(yīng)性增高 組 胺 PD20FEV1.0 ＜ 7.8umol

11、 氣道反應(yīng)性增高,4.支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn),PD20FEV1（mol）=[(FEV1對照值－吸藥后FEV1最高值)/ FEV1對照值] ×100%,臨床意義：激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性，診斷哮喘,5.最大呼氣流量（峰流速，PEF）,PEF:用力呼氣過程中最大的瞬時流速,反映氣道阻力 日

12、內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF PEF日變異率= ×100% (同日內(nèi)最高PEF+最低PEF) /2臨床意義：PEF ≥ 20％,診斷哮喘 監(jiān)測哮喘病情，變異率大則病情重,,,第三節(jié) 換氣功能檢查

13、,換氣功能： O2 肺泡 毛細(xì)血管 CO2影響因素：,肺氣體交換示意圖,通氣量 血流量氣體分部,通氣/血流 （V/Q）氣體彌散,通氣/血流比例(V/Q)： 間接測定; 正常值V/Q≈0.8影響因素：死腔通氣： V/Q0.8臨床意義：肺部疾病缺氧的主要原因肺實(shí)質(zhì)疾病（肺炎，肺不張）V/Q0.8,,,不能直接測定,間接判定,,,,,彌散功能：

14、 O2 肺泡 毛細(xì)血管 CO2影響因素：,分子量溶解度氣體壓差,彌散面積彌散距離,彌散障礙指O2,,測定方法：CO吸入法（ ml/mmHg/min ）單次吸入法 男：18－38ml/mmHg.min恒定狀態(tài)法 女：20－24ml/mmHg.min重復(fù)呼吸法減少的臨床意義: 肺間質(zhì)纖維化、肺水腫 彌散量（Dl）≤80%預(yù)計值，提示彌散功能障礙增加的臨床意義：紅細(xì)胞增