[學(xué)習(xí)]肺功能檢查lung_fu

1、肺功能檢查 Lung Function Test,一、肺功能檢查的適應(yīng)癥,外科病人的術(shù)前檢查，特別是全身麻醉和心肺大手術(shù)腹部大手術(shù)及臟器移植手術(shù)前對(duì)肺功能的術(shù)前評(píng)估呼吸科、肺科和胸外初次門診病人的檢查所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血?dú)鈾z查追蹤隨訪，對(duì)通氣、換氣基本上有一個(gè)全面的評(píng)估。所有心肺功能有障礙的病人對(duì)哮喘、支氣管炎患者使用藥物治療后的療效考核對(duì)接觸粉塵及有害氣體的人，作長(zhǎng)期的追蹤隨訪勞動(dòng)能力的鑒定配合高空、高

2、原的學(xué)術(shù)生理研究使用呼吸器前、或撤除呼吸器時(shí)，用肺活量做動(dòng)態(tài)的觀察，來(lái)決定是否使用呼吸器和撤除呼吸器。,,二、肺功能的測(cè)定項(xiàng)目,1、肺容量的測(cè)定項(xiàng)目2、肺通氣功能的測(cè)定項(xiàng)目3、小氣道功能檢查,VC：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。正常值： ≧80%,IC：最大吸氣后能呼出的最大氣量。,IRV：平靜呼氣后能吸入的最大氣量。,TV ：平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常值： 8-15ML/KG,ERV：平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。,

3、FRC：平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。,RV：補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。,三、肺容量,肺容量的測(cè)定項(xiàng)目：TV潮氣量RR 呼吸頻率MV 平靜分鐘通氣量VC 肺活量ERV補(bǔ)呼氣量IC深吸氣量IRV補(bǔ)吸氣量,TCL：深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。 TLC=VC+RV,四、肺通氣功能測(cè)定項(xiàng)目,肺通氣功能測(cè)定包括每分鐘靜息通氣量、肺泡通氣量 、最大通氣量、用力肺活量、呼氣峰流量等。(1) MV（每分鐘靜息通氣量）：指在靜

4、息狀態(tài)下每分鐘所吸人或呼出的氣量。 MV=潮氣容積×呼吸頻率。正常值為6--8L/分。MV>10-12L/分為通氣過度，MV＜3-4 L/分為通氣不足。(2) VA（肺泡通氣量）：每分鐘吸入氣量中能達(dá)到肺泡并進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。(3) FVC(用力肺活量）：指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。(4)MVV（最大通氣量）：在單位時(shí)間內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼

5、吸所得到的通氣量。正常值成人男性：104±2.7L/分，女性：82.5±2.2 L/分。MVV實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值之80%以上為正常。(5) PEF（呼氣峰流量）：指用力呼氣時(shí)的最高流量。,五、FVC-T曲線和MEF-T曲線,FVC-t曲線：指用力肺活量—時(shí)間曲線。指最大深吸氣后用力作最快速度呼氣，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的空氣量。 （正常人三秒種左右可將肺活量完全吹完）MEF-V曲線：最大呼氣流量—容積曲線。是深吸氣至肺

6、總量后，用力快速呼氣至殘氣位，用X-Y記錄儀所描繪出肺容積與相應(yīng)氣流速度的相關(guān)曲線。 FVC-t，MEF-V曲線主要反映在用力呼氣過程中，胸內(nèi)壓，肺彈性回縮壓，氣道阻力對(duì)呼氣流受檢者深吸氣至肺總量位時(shí)量的影響，其前半部分取決于受檢者大氣道以及呼氣時(shí)用力大小，而后半部分取決于肺泡彈性回縮力和外周氣道的生理性能，其若干呼氣流量參數(shù)作為小氣道阻塞的早期診斷依據(jù)。,由FVC-t，MEF-V曲線可測(cè)定以下肺功能參數(shù)：

7、 （1）用力肺活量（FVC Forced Vital Capacity ）：最大吸氣至肺總量后以最大的、最快的速度作呼氣直至殘氣量位的全部肺容積。用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%）超過正常預(yù)計(jì)值上限或＞80%為正常。FVC降低見于限制性通氣障礙，呼吸肌力減弱，重度COPD。正常人FVC約與VC相等。COPD患者VC可能正常，而FVC常明顯減少。 （2）一秒鐘用力呼氣容積（FEV1 Forced Expiratory V

8、olume ）及FEV1%（FEV1/FVC）：深吸氣后用力快速呼氣過程中，第一秒時(shí)間內(nèi)呼出的氣量稱為FEV1，臨床上常用一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1%）來(lái)評(píng)價(jià)。FEV1.0／FVC% 無(wú)論男女，均應(yīng)＞80%。低于80%表明氣道阻塞性通氣障礙的存在，如哮喘。醫(yī)學(xué)上還用低于80%及60%評(píng)判支氣管哮喘發(fā)病的輕重程度。 （3）最大呼氣中期流量（MMEF Maximal Midexpiratory Flow ）指

9、用力呼出氣量為25%---75%肺活量間的平均流量。 （4）用力呼氣25%肺活量的瞬間流量（FEF25%，V75）FEF25%是反映呼氣早期的流量指標(biāo)，大氣道阻塞時(shí)其明顯下降。 （5）用力呼氣50%肺活量的瞬間流量（FEF50%，V50）FEF50%是反映呼氣中期的流量指標(biāo)，其與MMEF及FEF75%共同參與對(duì)小氣道功能障礙的判斷。這三個(gè)指標(biāo)當(dāng)中有兩個(gè)以上下降，反映有氣道阻塞或小氣道病變。 （6）用力呼氣7

10、5%肺活量的瞬間流量（FEF75%，V25）正常值約為MMEF的1/2 。FEF75%是反映呼氣后期的流量指標(biāo)，其臨床意義與FEF50%，MMEF相似。,六、小氣道功能檢查項(xiàng)目,PEF 峰流速FEF25 25%呼氣流速FEF50 50%呼氣流速FEF75 75%呼氣流速 MMEF 中段呼氣流速PIF 吸氣峰流速FEF200-1200 200-1200ML間用力呼氣流量P

11、EF TIME 到達(dá)峰流速值的時(shí)間FEF25%-75%：反應(yīng)中小氣道的情況。FEF200-1200：反應(yīng)大氣道的完整性（通暢性）。,七、肺功能檢查的影響因素,年齡性別體格（身高、體重）體位（坐位、站位）被檢者的合作操作者的指導(dǎo),八、肺功能檢查操作規(guī)范,要求操作人員能正確指導(dǎo)病人按要求配合好測(cè)試工作。 病人必須坐位檢查，接上咬口，夾上鼻夾，密閉不能漏氣，通過咬口經(jīng)口呼吸。靜態(tài)參數(shù)的檢測(cè) 先讓病人

12、休息15分鐘。然后對(duì)儀器進(jìn)行連接、開機(jī)并檢查。輸入病人信息。待屏幕上出現(xiàn)與地面平行的水平線時(shí)，讓病人接上咬口、準(zhǔn)備測(cè)試。FVC: 用力肺活量： 夾鼻，雙唇包住咬口–〉平靜呼吸2-3次(5秒) –〉用力猛然大口吸氣–〉快速用力把氣呼出去(大于6秒，3秒為底線)–〉大口將氣吸回來(lái)，然后平靜呼吸–〉完成OK。SVC: 慢肺活量： 夾鼻，雙唇包住咬口–〉平靜呼吸至畫面下方出現(xiàn)提示：start the SVC Test–〉用力猛吸一口氣至

13、最大限度–〉慢慢把吸入肺的那口氣全部吹出來(lái)–〉吹到無(wú)法再吹后快速吸回一口氣–〉回復(fù)正常呼吸。MVV：最大自主通氣量：夾鼻，雙唇包住咬口–〉進(jìn)行最大限度，最大呼出量，最大吸入量，快速的自由呼吸（快速大口呼吸,不少于12秒）–〉直至系統(tǒng)自動(dòng)彈出結(jié)果對(duì)話框。 注意：讓測(cè)試者在座位上坐穩(wěn)，防止頭暈。3. 以上各項(xiàng)檢測(cè)需重復(fù)3次，三次結(jié)果誤差應(yīng)小于5%，取最好一次結(jié)果打印，并打印完整的圖形，以此來(lái)判斷操作的準(zhǔn)確性及病人

14、的配合程度。對(duì)于肺功能正常或配合良好者可重復(fù)一次。,接手柄,1. 從正面裝入,不 要裝反。2. 風(fēng)渦輪要插到底。3. 要輕放。,正面,反面,主屏,新測(cè)試者查閱選項(xiàng)功能選項(xiàng),病人信息輸入,ID編號(hào)：輸入MRN名字：只能打英文字母DOB:月/日/年; 吸煙： 是/否 種族: Chinese(按2下);身高體重清除：左鍵; ×: 返回鍵上下鍵：上下行轉(zhuǎn)換OK鍵：確定取消鍵=刪除鍵（勿按）,測(cè)試開始,

15、1,2,3,FVC-用力肺活量： 夾鼻，雙唇包住咬口–〉平靜呼吸2-3次(5秒) –〉用力猛然大口吸氣–〉快速用力把氣呼出去(大于6秒，3秒為底線)–〉大口將氣吸回來(lái)，然后平靜呼吸–〉完成OK。,結(jié)束或進(jìn)行下一次新的測(cè)試,SVC--慢肺活量： 夾鼻，雙唇包住咬口–〉平靜呼吸至畫面下方出現(xiàn)提示：start the SVC Test–〉用力猛吸一口氣至最大限度–〉慢慢把吸入肺的那口氣全部吹出來(lái)–〉吹到無(wú)法再吹后快速吸回一口氣–〉回復(fù)正常

16、呼吸,結(jié)束或進(jìn)行下一次新的測(cè)試,MVV- 最大通氣量夾鼻，雙唇包住咬口–〉進(jìn)行最大限度，最大呼出量，最大吸入量，快速的自由呼吸（快速大口呼吸,不少于12秒）–〉直至系統(tǒng)自動(dòng)彈出結(jié)果對(duì)話框。,結(jié)束或進(jìn)行下一次新的測(cè)試,打印及報(bào)告樣本,查詢,注意：此處 X取消 實(shí)際為 刪除。,選項(xiàng),功能選擇,5： 列印紙調(diào)教---即手動(dòng)換紙方法：綠色板上提，裝入紙后，壓下綠色板,關(guān)機(jī),1. On/Off 鍵長(zhǎng)按10秒。2. 拆除手柄、渦輪及