肺功能檢查操作及基礎(chǔ)知識

1、肺功能檢查基礎(chǔ)知識,吳翠蓮,呼吸系統(tǒng)組成,通氣功能 呼吸功能 換氣功能 肺功能

2、 防御功能 非呼吸功能 代謝功能,,,,,保障,肺功能發(fā)展簡史,肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計量——電子計算機配合1679年——BORELLI首先進行肺容量測定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANS

3、TROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點1979年——美國胸科協(xié)會制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂,早期的肺量計,用記紋鼓記錄肺容量,運動心肺功能試驗,臨床應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度 呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估呼吸困難的鑒別診斷手術(shù)前安全性評價以及術(shù)后肺功能的預(yù)測重癥搶救監(jiān)測勞動力鑒定,哪些人適宜做肺功能檢查？,

4、? 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病患者定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展? 季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘? 有慢性咳嗽、呼吸困難、氣促、喘息、胸悶等表現(xiàn)的病人——明確原因? 反復(fù)上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷? 吸煙并長期咳嗽，或長期大量吸煙者——看小氣道功能是否改變? 胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度? 麻醉、外科手術(shù)前——評估手術(shù)風(fēng)險

5、，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測? 呼吸疾病臨床治療后的療效評估和疾病進展評估? 健康體檢,哪些病人不適宜做肺功能檢查？,? 近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡、心功能不穩(wěn)定者；? 支氣管擴張劑過敏者；? 喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者不宜進行支氣管激發(fā)試驗。您的醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況來選擇相應(yīng)的檢查方法。,肺功能測定注意事項：,測試前病人須安靜休息15分鐘高熱，劇咳，極度衰弱 病人暫不宜

6、做；肺大泡，自發(fā)性氣胸病人不能做；咳血病人須待血止后二周方可做。傳染病患者暫不能 做。,,肺功能測試方法,1、做幾次平靜呼吸，然后聽醫(yī)生指揮緩慢將氣一次性呼出來， 一直呼到不能呼為止2、緊接著快速吸氣，吸飽，一直吸到不能再吸為止3、然后立刻用最大的力氣，爆發(fā)性的將氣體全部呼出， 一直呼到不能再呼為止，中間不能停頓和換氣4、再做一次平靜呼吸，結(jié)束檢查,肺功能檢查常用項目簡介,1、肺通氣功能檢查肺通氣功能是

7、指單位時間隨呼吸運動進出肺的氣體容積，與呼吸幅度、用力大小有關(guān)，能較好的反映肺通氣能力，是一系列肺功能檢查中最基本的初檢例項。臨床用途：①判斷通氣功能障礙類型及程度，協(xié)助診斷臨床疾病。②進行勞動能力鑒定。③疾病治療療效評價。,,2、支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗是通過吸入某些刺激物了解支氣管縮窄或舒張程度的檢查，是診斷哮喘的重要檢查方法之一。,,3、支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗是了解患者吸入支氣管擴張劑前后肺功能變化的檢查，臨床上主

8、要用于診斷支氣管哮喘、急性或慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等。注意事項：為避免舒張藥物對試驗結(jié)果的影響，激發(fā)或舒張試驗前應(yīng)停用吸入性短效b2受體興奮劑或抗膽堿能藥4～6小時、口服短效b2受體興奮劑或茶堿8小時、長效或緩釋型12～24小時以上。短效b2受體興奮劑(沙丁胺醇，特布他林等）長效b2受體興奮劑(沙美特羅，福莫特羅等）抗膽堿能藥（阿托品，可必特等）普米克令舒是一種強效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性

9、皮質(zhì)類固醇藥物,,4、彌散功能檢查是了解肺氣體交換能力的檢查。對肺間質(zhì)性疾病如肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、肺水腫、慢性阻塞性肺疾病等疾病的診斷和治療評估有重要價值,,5、肺容積測定了解呼吸容量的變化。常見的檢查指標(biāo)有肺活量、潮氣量、殘氣量等。有助于判斷限制性肺疾病如肺腫瘤、肺部炎癥、肺不張或纖維化、胸廓活動障礙性病變?nèi)珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱畸形等疾病。,,6、氣道阻力測定氣道阻力檢查用于測定受試者的氣道通暢性。對氣道阻塞性疾病

10、如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的診斷和療效評估有重要的參考價值。特別適用于不能進行常規(guī)用力通氣功能檢查的受試者。,,7、運動心肺功能運動心肺功能檢查亦稱心肺運動試驗，可了解在運動負荷狀態(tài)下的心血管和呼吸的代償反應(yīng)能力。主要適用于：呼吸困難的鑒別診斷、心血管和肺疾患治療的效果評定、評估外科大手術(shù)的危險性及預(yù)后、評估器官移植生存潛能（心臟移植、肺移植等）、康復(fù)醫(yī)學(xué)運動處方個體化制定等。,,8、6分鐘步行檢查和12分鐘步行檢查6分鐘步

11、行檢查是一簡單的運動功能檢查，是測定在特定的時間內(nèi)一定水平過程中受試者可步行的距離。該檢查的優(yōu)點在于需用的設(shè)備少，結(jié)果重復(fù)性好，并且適用于不能進行平板或者功率自行車運動檢查者或者嚴重虛弱者，而且結(jié)果與最大運動檢查的耗氧量相關(guān)，與功能狀況相關(guān)?？捎脕碓u價心肺功能中度至嚴重受損患者的運動耐量。,,9、運動激發(fā)試驗常用于兒童的氣道反應(yīng)性檢查。通過運動平板、踏車或跑樓梯運動等方式激發(fā)。,,10、鼻氣道阻力測定了解鼻氣道的阻力變化。可用于評

12、估病人鼻塞的程度；鼻粘膜激發(fā)試驗為將特異性或非特異性的激發(fā)物直接接觸鼻粘膜，誘發(fā)出典型的變應(yīng)性鼻炎癥狀。該試驗安全、可靠、重復(fù)性好、無明顯的全身副作用，是診斷變應(yīng)性鼻炎的重要檢查之一，也是評判藥物療效的客觀指標(biāo)；并可用于對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者進行監(jiān)測、以及鼻內(nèi)疾病手術(shù)效果的評價等方面。,肺功能測定主要項目肺容量通氣功能換氣功能呼吸動力學(xué),一、肺容量,肺容量（Lung volumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道

13、與肺泡的總?cè)萘浚从沉送夂粑目臻g。肺容量共有四個基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量?；A(chǔ)容積互不重疊。由其中二個或二個以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。,肺容量及其組成,,潮氣量（Tidal volume, VT）,潮氣量是指在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。,深吸氣量（IC）和補吸氣量（IRV）,深吸氣量

14、（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構(gòu)成。補吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。反映了肺和胸廓在靜態(tài)時的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。,補呼氣量（Expiratory reserve volume, ERV）,補呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量

15、。補呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。,肺活量（Vital capacity, VC）,肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。肺活量個體差異較大，故臨床判斷時均以實測值占預(yù)計值的百分比作為衡量指標(biāo)。分級標(biāo)準：肺活量占預(yù)計值的百分比 > = 80%——正常 60-79%——輕度降低

16、 40-59% —— 中度降低 <40% —— 重度降低,引起肺活量降低的常見疾?。?肺組織損害 如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨 大占位性病變、肺水腫等胸廓或肺活動受限 如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道阻塞 如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,功能殘氣量（FRC）,功能殘氣量是指在平靜呼

17、氣后肺內(nèi)所含的氣量。由ERV+RV構(gòu)成。功能殘氣位時吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>預(yù)計值120%為增高 <預(yù)計值80%為減低,功能殘氣量（FRC）,功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。由ERV+RV構(gòu)成。功能殘氣位時吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>預(yù)計值120%為增高

18、 <預(yù)計值80%為減低,殘氣量（Residual volume, RV）,殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量。其生理意義與功能殘氣量相同。臨床上必須結(jié)合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進行綜合分析以排除體表面積對殘氣量絕對值的影響。任何可引起殘氣量絕對值的增加，或肺總量減少的疾患都將導(dǎo)致RV/TLC%的增高。,肺總量（Total lung capacity, TLC）,肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。。

19、肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加,殘氣量占肺總量百分比（ RV/TLC%）,RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對值增加）。 一般認為：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%為輕度肺氣腫 46-55%為中度肺氣腫≥56%為重度肺氣腫,肺通氣功能,所謂通氣是

20、指肺泡氣體與外環(huán)境進行氣體交換的過程。通氣功能的測定包括每分鐘通氣量肺泡通氣量最大通氣量時間肺活量,（一）每分鐘通氣量（VE）,每分鐘通氣量（Minute ventilation，V E）是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。 VE=VT×RR在靜息狀態(tài)時每分鐘通氣量正常值為5-8升，男性約6.6升，女性約5.0升。>10L提示通氣過度，&l

21、t;3L提示通氣不足。 一般來說，限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對深緩，呼氣時間延長。,（二）肺泡通氣量(VA),靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達肺泡進行有效氣體交換的通氣量稱為肺泡通氣量（Minute alveolar ventilatiaon, V A）。停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無效通氣量，稱為解剖死腔。部分進入肺泡的氣體因無相應(yīng)的肺泡毛細血管血流與之進行氣體交換，稱為肺

22、泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無效腔（VD）。 肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無效腔通氣量，,附錄B（規(guī)范性附錄）：職業(yè)健康監(jiān)護中醫(yī)學(xué)常 規(guī)檢查方法,a.核對病人并在肺功能檢查表格上登記病人個人相關(guān)信息；b.詢問受檢者在過去三個月是否有大的腹部和胸部手術(shù)或者心臟疾病，如果有，不應(yīng)做肺功能檢查；c.提醒受檢者該項檢查的目的是檢查他們的肺通氣功能，囑受

23、檢者應(yīng)根據(jù)測試人員的口令，盡最大努力，盡可能配合；d.測試前應(yīng)詳細地說明測試過程，并認真地做測試動作示范，務(wù)使受害者完全理解并掌握全部測試過程中應(yīng)如何和測試人員配合；e.要求受檢者解開緊身衣服，若不能確保假牙安全可靠，要求取出；f.把吹筒放在口腔內(nèi)，其前口應(yīng)含到牙齒內(nèi)，并保證在吹氣時不漏氣；,g.要求受檢者站立做肺通氣功能檢測，如果不能站立，在表格上填上說明受檢者是坐著檢測的編號； h.要求受檢者下巴微抬和脖子微伸；

24、i.夾住鼻子（測試與測試之間鼻夾可以移開）；j.準備好后令受檢者平靜呼吸3～5次后，盡最大努力深吸氣到最飽滿狀態(tài)（不能再吸氣為止），要求受檢者以最快速度、最大力的把氣吹進吹筒（呼氣時應(yīng)用嘴唇含緊吹筒用最大力和最快速度吹），并持續(xù)用力至少堅持4s～6s以上；k.每位受檢者至少測試三次，以測定值最大的為結(jié)果；l.檢查每次測試記錄圖形，判定是否最大用力，有無停頓、換氣、漏氣 或其它影響測試結(jié)果的異常，并應(yīng)記錄下來。對測試結(jié)果應(yīng)給予評價