肺功能檢查與臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)

1、肺 功 能 測(cè) 定與 臨 床 應(yīng) 用,,,1,肺功能發(fā)展簡(jiǎn)史,肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計(jì)量——電子計(jì)算機(jī)配合1679年——BORELLI首先進(jìn)行肺容量測(cè)定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點(diǎn)1979年——美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂

2、,2,肺功能檢查在中國(guó)的發(fā)展,我國(guó)開(kāi)展肺功能檢查六十余年歷史1939年（蔡 翹）：大學(xué)生、中學(xué)生肺活量1951年（吳秀錦）：健康學(xué)生肺活量1956年（吳紹青）：通氣功能檢測(cè)及中國(guó)人正 常值1957年（汪士等）：分側(cè)肺功能1958年（吳紹青）：殘氣測(cè)定（氮沖洗法）和

3、 時(shí)間肺活量1961年（吳紹青）：《肺功能測(cè)驗(yàn)在臨床上的應(yīng)用》1992年（穆魁津）：《肺功能測(cè)定原理與臨床應(yīng)用》2002年（何權(quán)瀛等）：《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》,3,早期的肺量計(jì),用記紋鼓記錄肺容量,4,5,運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn),6,肺功能檢查的臨床意義,1.發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。2.呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估。3.呼吸困難的鑒別診斷。4.手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的

4、預(yù)測(cè)。5.重癥搶救監(jiān)測(cè)。6.勞動(dòng)力鑒定。,7,肺容量通氣功能換氣功能呼吸動(dòng)力學(xué),肺 功 能 測(cè) 定 主 要 項(xiàng) 目,8,,,肺容量曲線,最大吸氣后能呼出的最大氣量。,平靜呼氣后能吸入的最大氣量。,補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。,平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。,平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。,深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。,平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。,平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。,9,肺容量的測(cè)定方法,潮氣量

5、 補(bǔ)吸氣量 IRV直接測(cè)量的參數(shù) 補(bǔ)呼氣量 ERV 深吸氣量 IC 肺活量 VC測(cè)量---肺量計(jì),10,肺容量的測(cè)定方法,殘氣量 RV間接測(cè)量的參數(shù) 功能殘氣量 FRC 肺總量TLC 稀釋平衡法測(cè)量方法 氮清洗法 體容積描記法

6、,11,肺容量測(cè)定的臨床意義,影響肺容量的因素 年齡 性別 身高 體重正常人肺容量值變異較大，變化超過(guò)20%時(shí)為異常,12,肺容量測(cè)定的臨床意義,影響深吸氣量因素胸廓畸形胸水氣胸胸膜肥厚肺纖維化呼吸肌無(wú)力、體力衰竭,13,肺容量測(cè)定的臨床意義,影響補(bǔ)呼氣量因素 肥胖 妊娠 腹水 巨大腹腔腫瘤,14

7、,肺活量（Vital capacity, VC）,分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比 > = 80%——正常 60-79%——輕度降低 40-59%—-中度降低 <40%­——重度降低,15,引起肺活量降低的常見(jiàn)疾?。?1、肺組織損害 如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等2、胸廓或肺活動(dòng)受限 如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣

8、泛胸膜增厚、氣腹、腹水等3、氣道阻塞 如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,16,功能殘氣量（FRC）、殘氣量（ RV）,1、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量增加有 ： （1）肺彈性減退：如肺氣腫。 （2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。 2、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量減少有： （1）肺組織損害 （2）胸廓或肺限制性疾患,17,肺總量（Total lung cap

9、acity, TLC）,肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少；阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加。臨床上常用RV/TLC%來(lái)判斷有無(wú)肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對(duì)值增加）。 一般認(rèn)為：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%為輕度肺氣腫， 46-55%為中度肺氣腫，≥56%為重度肺氣腫。,18,通氣功能,分鐘靜息通氣

10、量肺泡通氣量最大通氣量用力肺活量,19,最大通氣量,最大通氣量（Maximal volumtary ventilation，MVV）是指在單位時(shí)間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計(jì)算。 最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)。,20,最大通氣量,正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計(jì)值的80%以上。最大通氣量損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： MVV%Pred 60-79% ——輕度降低

11、 40-59% ——中度降低 <40% ——重度降低引起最大通氣量減低的常見(jiàn)的原因有： 1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。 2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、格林—巴利綜合征等。 3、肺組織病變：肺水腫等。,21,氣 速 指 數(shù),氣速指數(shù)= 最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比 / 肺活量占 預(yù) 計(jì)值 百分比

12、正常人氣速指數(shù)為1氣速指數(shù)1，提示為限制性通氣功能障礙。,22,通氣儲(chǔ)量百分比,通氣儲(chǔ)量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此系通氣儲(chǔ)備能力大小的指標(biāo)。通氣儲(chǔ)量百分比(VR%)= 最大通氣量-靜息每分通氣量 最大通氣量

13、 ×10 0%正常值為93%以上。通氣儲(chǔ)量百分比常作為能否勝任胸部手術(shù)的判定指標(biāo)。<86%胸部手術(shù)應(yīng)慎重。,23,時(shí)間肺活量,1、時(shí)間肺活量 （FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測(cè)得的肺活量稱(chēng)為用力肺活量，同時(shí)測(cè)定1，2，3秒時(shí)間內(nèi)呼出的氣量，并分別稱(chēng)為第一秒用力呼氣量

14、（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表示。2、FEV1/FVC稱(chēng)為第一秒用力呼氣率。3、最大呼氣中期流速（MMEF）：將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費(fèi)的時(shí)間（升/秒）。 正常值范圍：FVC%Pred ≥80% FEV1%Pred ≥80%

15、 FEV1/FVC% 83%,24,25,臨 床 意 義,1、正常人FVC與VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時(shí)由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道提早閉合，可導(dǎo)致FVC小于VC。2、評(píng)價(jià)通氣功能障礙： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變FEV1/FVC%正常或增高，曲線陡峭，時(shí)間肺活量通常提前完成。,26,阻塞性,27,限制性,28,臨床意義,FEV1 /FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞， FEV

16、1 %pred有助于判斷氣流阻塞的程度。 在對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進(jìn)行分級(jí)時(shí)，普遍采用FEV1 %pred這一指標(biāo)。,29,COPD嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級(jí)（輕度COPD）：

17、 特點(diǎn)：（1） FEV1 /FVC < 70% （2） FEV1 %pred ≥80%

18、 （3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰） Ⅱ級(jí)（中度COPD）：

19、 特點(diǎn)：（1） FEV1 /FVC < 70% （2）50%≤FEV1 %pred &l

20、t;80% （3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰，呼吸困難） Ⅲ級(jí)（重度COPD）：

21、 特點(diǎn)：（1） FEV1 /FVC < 70% （2） 30%≤FEV1 %pred <50% （3） 伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰，呼吸困難）Ⅳ級(jí)（極重度COPD) 特點(diǎn)：（1） FEV1 /F

22、VC < 70% （2） FEV1 %pred <30% 或FEV1 %pred <50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象,30,氣道反應(yīng)性測(cè)定,氣道反應(yīng)性測(cè)定包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)。通常用FEV1 的變化來(lái)觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。,31,小氣道功能檢查,小氣道指內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管，正常人氣道總阻力為1-2cmH

23、2O/L/min, 小氣道阻力為0.2-0.4 cmH2O/L/min,常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其阻力變化,目前常用的方法有閉合氣量、最大呼氣流量—容積曲線、等流速容量等。,32,流量—容積曲線（MEFV）,最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用X-Y記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。在肺總量位用力呼氣，流量—容積曲線初始部分呈現(xiàn)陡然上升趨勢(shì)，在80-90%肺活量時(shí)迅速達(dá)到最大峰流量，即（PEF），隨

24、著肺容量的減少，流量不斷減低，呈近似一條直線下降，在肺活量的75%、50%和25%的相應(yīng)點(diǎn)流量分別以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表示。,33,34,,由于在大于75%肺活量時(shí)，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴(lài)性”部分；在小于50%肺活量時(shí)，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴(lài)”部分，所以 PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，Vmax50和 Vmax25反映小氣道阻力。,35,

25、臨 床 意 義,Vmax 小于預(yù)計(jì)值的80%為異常。阻塞性肺疾病患者曲線的下降支向容量軸凹陷，肺活量不一定減少；限制性疾病則曲線呈現(xiàn)高聳、下降支陡直，肺活量小，流速高，但絕對(duì)值往往低于正常值。,36,,,,,,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,正常,阻塞,限制,混合,不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,,37,對(duì)氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞

26、,,38,,,,,,,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,,,,,,,,,,,,,,,,,39,,,,,,,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,40,,,,,,,典型固定型上氣道阻塞,流速,,,,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,,,,,,,,,,,,,,,,,41,,,,,,,單側(cè)主支氣管不完

27、全性阻塞典型雙蝶型改變,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,,,,,,,,,,,,,,吸氣,42,換氣功能,彌散功能是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜循高分壓向低分壓移動(dòng)的原則進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。影響因素有：分子量、溶解度、肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差、彌散面積、彌散距離等。通過(guò)彌散O2從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管，CO2從肺毛細(xì)血管至肺泡進(jìn)而排出體外。CO2彌散能力是O2的20倍，故臨床一般不存在CO2的彌散功

28、能障礙。,43,彌散功能,當(dāng)氣體在肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)的分壓相差1mmHg時(shí)，每分鐘通過(guò)該膜的氣體量即為該氣體彌散量。 TLCO 將氣體彌散量除以肺泡容量稱(chēng)為比彌散。 TLCO/VA正常值 穩(wěn)態(tài)法：20-30ml/mmHg/min 重復(fù)呼吸法：男性平均為27.3 ml/mmHg/min, 女性平均為19.7 ml/mmHg/min 一口氣法：26.5---36.9 ml

29、/mmHg/min。,44,臨 床 意 義,任何可引起有效彌散面積減少或使有效彌散距離增加的疾病都將導(dǎo)致彌散量減少。 1）有效彌散面積減少：肺切除、肺不張、氣道阻塞、肺栓塞等。 2）有效彌散距離增加：肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌、石棉肺、肺水腫等。,45,通氣功能障礙評(píng)價(jià),通氣功能障礙三種類(lèi)型 阻塞性 限制性 混合性,46,三種類(lèi)型通氣功能障礙分型,47,三種

30、類(lèi)型通氣功能障礙分型,,48,例一,患者 張某 男 70歲 身高 164cm體重 62.5kg體表面積 1.68m測(cè)試號(hào) 2004160,49,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前檢測(cè)結(jié)果,預(yù)計(jì)值 實(shí)測(cè)值 占預(yù)計(jì)值百分比VCmax 3.37 L 2.65 78.8FVC

31、 3.26 2.41 74.0FEV1 2.50 1.27 50.8FEV1/FVC% 52.74FEV3/FVC% 78.03PEF 7.17 L/S 2

32、.43 33.9FEF25 6.43 1.25 19.4FEF50 3.66 0.47 12.8FEF75 1.09

33、 0.16 14.7MMEF 2.83 0.40 14.1MVV 99.82L/min 47.33 47.4結(jié)論：以中度阻塞為主的混合性通氣功能障礙。,50,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后檢測(cè)結(jié)果,預(yù)計(jì)值

34、 實(shí)測(cè)值 占預(yù)計(jì)值百分比FVC 3.26 2.79 85.6FEV1 2.50 1.34 53.6FEV1/FVC% 52.74FEV3/FVC% 78.03PEF

35、 7.17 L/S 3.27 34.3FEF25 6.43 1.21 18.8FEF50 3.66 0.52 14.1FEF7

36、5 1.09 0.22 20.1MMEF 2.83 0.47 16.5,51,FEV1改善率,FEV1改善率= (1.34-1.27)÷1.27×100％=5.4％ FEV1絕對(duì)值增加 70 毫

37、升結(jié)論：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。,52,,綜合提示：慢性阻塞性肺疾病。,53,例二,患者 鄭某 男 45歲 身高 176m體重 75kg體表面積 1.91m測(cè)試號(hào) 2001191,54,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前檢測(cè)結(jié)果,預(yù)計(jì)值 實(shí)測(cè)值 占預(yù)計(jì)值百分比VCmax 4.47 L 3.41

38、 76.3FVC 4.67 3.16 67.7FEV1 3.82 1.95 51.1FEV1/FVC% 61.64FEV3/FVC% 86.46PEF 8

39、.91 L/S 5.73 64.3FEF25 8.23 2.22 26.9FEF50 4.78 0.99 20.7FEF75 1.

40、89 0.29 15.4MMEF 3.97 0.79 19.8MVV 134.11L/min 72.02 53.7結(jié)論：以中度阻塞為主的混合性通氣功能障礙。,55,支氣管舒

41、張?jiān)囼?yàn)后檢測(cè)結(jié)果,預(yù)計(jì)值 實(shí)測(cè)值 占預(yù)計(jì)值百分比FVC 4.67 3.88 83.1FEV1 3.82 2.77 72.7FEV1/FVC% 71.41FEV3/F

42、VC% 93.43PEF 8.91 L/S 8.92 100.2FEF25 8.23 4.78 58.2FEF50 4.78 2.29

43、 47.9FEF75 1.89 0.68 36.0MMEF 3.97 1.78 44.8,56,FEV1改善率,FEV1改善率= (2.77-1.95)÷1.95×100％ =