肺功能基礎培訓課件

1、肺功能基本理論知識,肺的解剖結(jié)構(gòu),胸廓,支氣管樹,肺的主要生理功能,,,CO2,O2,通氣功能換氣功能,,,影響通氣功能的重要因素,阻塞型通氣功能障礙氣管支氣管樹的寬度 (內(nèi)腔, 管壁的特性, 流速等).限制型通氣功能障礙 肺和胸廓的靜態(tài)和動態(tài)特征. 神經(jīng)肌肉型通氣功能障礙 “呼吸泵”的效率, 橫隔膜或胸廓肌肉,影響通氣的病理信息阻塞型肺疾病,特點：氣道狹窄，呼吸阻力增加，呼吸流速下降,影響通氣的病理信

2、息限制型肺疾病,特點：肺擴張受限，肺順應性差，肺容量降低,呼吸力學---呼吸驅(qū)動力檢查,呼吸肌力P0.1最大吸氣壓、最大呼氣壓大腦呼吸中樞驅(qū)動力 動靜態(tài)肺順應性,換氣功能（彌散功能）,指氧通過肺泡膜、肺間質(zhì)、血管膜、血漿，最后和血紅蛋白結(jié)合的速度。重要參數(shù)：DLCO，DLCO/VA,氧在體內(nèi)的運輸運動心肺功能---氣體代謝測試,,,,CO2,O2,運動心肺藕聯(lián)的概念,運動心肺測試的目的,無氧閾判斷運動能力的受限是來自：-

3、通氣限制- 換氣限制- 通氣血流灌注失調(diào)- 心功能限制- 血液循環(huán)限制- 做功肌肉限制,,,肺功能常規(guī)檢查指征,胸悶呼吸困難或連續(xù)咳嗽或長期有痰多達數(shù)周懷疑有支氣管、 肺臟、心臟、胸廓或脊椎等疾病運動能力減退或靜息時呼吸困難或體能普查支氣管高反應性或 氣道對特定過敏源的敏感性測定(激發(fā)試驗),,,常規(guī)肺功能檢查的幾大項,通氣功能（包括氣道反應性）彌散功能 氣體分布血液灌注肺容量氣道阻力和肺順應性呼吸力學

4、,Paed Spiro d,肺通氣功能,肺活量測量,靜態(tài)肺參數(shù),,殘氣 RV,,,功能殘氣FRC,,,,肺總量TLC,靜態(tài)肺參數(shù),VT潮氣量BF呼吸頻率MV 靜息每分通氣量VCmax肺活量ERV補呼氣量IRV補吸氣量IC深吸氣量=VT+IRVFRC 功能殘氣RV 殘氣TLC 肺總量,肺通氣功能,通氣曲線描記,動態(tài)肺參數(shù)（1）,FVC(用力肺活量

5、)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達RV位的容量。FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1%預計值：FEV1 /VCmax, FEV1/FVC (一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼氣中段流量)：F-V曲線上用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF：呼氣峰值流速,動態(tài)肺參數(shù)（2）,FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：

6、 用力呼氣50%(或75%)時的瞬間流速FEF50%/FIF50%：50%VC時呼氣流量與50%VC時吸氣流量之比VCmax (肺活量)：ERV+ICTLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLCO(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量,用力時間肺活量曲線,,,,,,,,,,,,,0

7、 1 2 3 4 5,,,,,,,,a,b,c,,MMEF = bc / ab,時間（秒）,容量（升）,,,FEV1 FVC,,RV,TLC,,,,流速容量環(huán)的由來,,FVC,,Flow - Volume Loop,流速容量環(huán)參數(shù)的定義,RV,TLC,,,,,,,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),,,,,,,V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速

8、-容量曲線及其主要指標,受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,,,,,,,,,吸氣,呼氣,容量,流速,TLC,RV,用力程度對流速容量曲線的影響,MEFV檢測要求,充分吸氣至肺總量位(重復變異3~5”或平臺 (0.025 lps ? 0.5 sec),,,ios_in1,,,質(zhì)量控制,Flow [l/s] 10,

9、Volume [l]TLC RV,,與用力程度無關,effort dependent !,上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無關!,容量 流速 呼氣末加速 限制,,,與配合緊密相關,需重復檢查,,,,,,,,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

10、正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,,阻塞型通氣功能障礙,,限制型通氣功能障礙,,混合型通氣功能障礙,,,,,,,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變,流速,容量,,,,,每分最大通氣量,單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼

11、吸所得的通氣量,外推容量,肺功能的相關因素,身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙,正常范圍,預計值? 2SD 或95%可信限范圍內(nèi)預計值? 20% ：FVC，F(xiàn)EV1預計值? 25% ：PEF預計值? 35% ：V50，V25， MMEF MV,

12、BF,VT：變異較大,肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙),氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘；

13、 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運動障礙,肺功能評價（限制性通氣功能障礙）,肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺臟變小: 手術切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等* 胸廓活動受限: 胸膜積液，增厚，

14、粘連，胸廓畸形* 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等* 單側(cè)主支氣管完全性阻塞,肺功能評價(混合性通氣功能障礙),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無增高。 原因：* 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核* 肺囊性纖維變和支氣管擴張* 矽肺、煤塵肺*

15、 充血性心力衰竭,肺通氣功能障礙分類,類型 VC FEV1 FEV1/FVC RV TLC RV/TLC阻塞型 ? /↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑限制型 ↓ ↓ /? ?/ ↑ ↓ /? ↓ ?/ ↑ 混合型 ↓ ↓ ↓

16、 ↓ ? ? ↑,,,通氣功能障礙判斷標準,阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC比值<95%正常預計值可信限限制性通氣功能障礙 FVC<95%正常預計值可信限小氣道病變 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 FEF25~75%、FEF50%

17、、FEF75三者中有二個低于 95%正常預計值可信限,,肺功能損害程度：(三級分法),輕 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 <50FEV1 79-60 59-40 <40

18、FEV1R% 74-60 59-40 <40MVV 74-60 59-50 <50MMEF、V25、V50、V75<65% 為異常,,,,換氣功能的生理基礎,需要三個步驟：1. 氣體分布Distribution2. 彌散Diffusion3. 血液灌注Perfusion,標準一口氣彌散（SB）測試的原理,測

19、試氣體,0.3% CO : CO和O2性能一樣，與血紅蛋白競爭性結(jié)合，并且結(jié)合能力是O2的200倍，能夠?qū)浬⒄系K充分反映出來。參數(shù)：DLCO0.3% CH4 :甲烷和氦氣性質(zhì)一樣，化學性能穩(wěn)定。我們已知吸入前的甲烷濃度和吸入容量，呼出的甲烷濃度和容量，利用質(zhì)量守恒定律，就可以計算出殘氣RV、肺總量TLC和肺泡量VA。0.3% C2H2 :乙炔能快速溶于血漿，血流量大，乙炔溶解得多，所以就可以利用乙炔的濃度變化獲得心排量Cardio

20、 OutputBalance Air配氣精度控制在±0.03%,一口氣彌散的重要參數(shù),DLCO Transfer factor COVAAlveolar volumeKCOKrogh factor ( DLCO / VA )RV Residual volumeTLCTotal lung capacityHBHemoglobinDLCO CDLCO HB corrected

21、VINInspired volume,影響彌散的決定因素,呼吸膜兩側(cè)氣體分壓差: 決定于 * 正常的通氣功能 * 正常的氣體分布

22、 * 時間常數(shù)氣體溶解度: * 氣相：CO2O2 CO2彌散率/O2 彌散率=20.6/1彌散面積彌散距離,影響彌散的其他因素,體表面積年齡體位運動肺容量,屏氣時間吸氧濃度吸煙血紅蛋白,彌散檢查的臨床意義,有效彌散面積的減少毀損肺肺葉切除術后 彌散距離增加肺水腫肺間

23、質(zhì)纖維化肺泡癌,呼吸阻力的定義,阻力Resistance = 壓力Pressure 流速Flow,測試方法：- 食道測壓法- 體積描記法- 穿梭法- 振蕩法,氣道阻力和肺順應性,食道測壓法,,Bodyplethysmography全身體積描記原理（一）,K = P V T,Bodyplethysmography

24、全身體積描記原理（二）,重要參數(shù)：SRawVtgRaw,Vtg,肺通氣功能,臨床應用,呼吸困難原因判斷：肺功能測定基本程序,通氣功能正?！鷱浬⒐δ堋！姆芜\動試驗→正?！箲]癥； 彌散功能→異?！g質(zhì)性肺病早期； 心肺運動試驗→異?！难懿∽儯?呼吸困難原因判斷：肺功能測定基本程序,通氣功能異?！?VC ↓ 、FEV1預計值%正?！?限制型→間質(zhì)性肺病、肺切除術后、氣胸；

25、 VC正常、FEV1預計值% ↓→ 阻塞型→COPD、哮喘、肺癌等； VC ↓、FEV1預計值% ↓→ 混合型→肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。,內(nèi)科應用,評價肺功能損害的程度、性質(zhì)哮喘診斷：支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能 早期疾患 大氣道阻塞 器質(zhì)性改變判斷預后：FEV1<

26、; 0.8升 呼衰、肺心指導治療：擴張劑吸入試驗 治療前后肺功能比較 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 (激素治療),,,對氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞,,外科應用(1),術前肺功能檢測手術(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險度的評估麻醉中危險度

27、的評定對承受肺組織切除能力的預測,術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率,(術前肺功能異常者),% %,外科應用 (2),支氣管舒張試驗：舒張后FEV1應>2.0 和50%預計值PEF：排痰能力 胸科手術 (綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術式) FEV1>2.0 或 50% pred, 安全

28、 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考慮 49-30% 避免 0.8 L,外科應用 (3),彌散功能：KCO、DLCO用于癌癥是否轉(zhuǎn)移？ 麻醉安全