基層肺功能 ppt課件

1、綿陽市呼吸內(nèi)科醫(yī)療控制中心綿陽市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科王開綠,,基層肺功能檢查及結(jié)果解讀,把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去,聯(lián)合國婦女兒童基金會1980~1981年年報中指出：中國的“赤腳醫(yī)生”制度為落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。,分級診療，大勢所趨,就醫(yī)體系危重急癥和疑難病癥診療服務(wù)高級醫(yī)療專業(yè)人才培養(yǎng)和教

2、學科研接受其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診對其他醫(yī)院進行技術(shù)指導提供較為復雜疾病的診療服務(wù)承擔一定教學科研任務(wù)接受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診公共衛(wèi)生服務(wù)一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)服務(wù)社區(qū)和村鎮(zhèn),,,,三甲綜合性醫(yī)院,三甲綜合性醫(yī)院二級醫(yī)院各類?？漆t(yī)院等,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),肺功能檢查是呼吸疾病診治的關(guān)鍵技術(shù),醫(yī)療質(zhì)量控制標準是開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的重要工具國家衛(wèi)計委組織呼吸內(nèi)科國家醫(yī)療質(zhì)量控制中心，起草呼吸專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制

3、標準,肺功能檢查在基層中該如何開展？,肺功能檢查納入國家十三五衛(wèi)生規(guī)劃,,肺功能檢測納入常規(guī)體檢,肺功能檢查的臨床應(yīng)用,,,,,,,國際指南,國內(nèi)指南,GOLDGINA……,慢阻肺診治指南哮喘診治指南咳嗽診治指南,肺功能檢查是”金標準”,疾病診斷嚴重度分級,療效評價病情隨訪追蹤,,,肺功能檢查是慢性氣道疾病診斷的金標準,支氣管哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，其定義包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、

4、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限?！狦INA2015,慢性阻塞性肺疾病是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道和/肺泡異常、通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)。——GOLD2017,,必須進行肺功能檢查確診,8,,什么是肺功能檢查？肺功能檢查結(jié)果解讀基層肺功能檢查的現(xiàn)狀與對策？基層檢查需要注意的問題？基層醫(yī)院如何開展肺功能檢查和進行科學研究？,基層肺功能檢查如何

5、開展？,肺功能檢查,醫(yī)學計量測試技術(shù)（計量儀+計算機） 其原理是通過對呼吸容量、流速、壓力等的測定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。,肺功能測定內(nèi)容及方法,肺容量測定 ：（慢肺活量、氮沖洗法、氮稀釋法、體積描計法）肺通氣功能測定（費計量檢查）：（靜息通氣量、分鐘通氣量、時間肺活量）肺換氣功能測定 ：彌散功能（一口氣法、重復呼吸法、慢呼氣法）

6、 血氣分析氣道阻力測定：（體積描計法、強迫振蕩法、口腔阻斷法）支氣管反應(yīng)性測定：（支氣管激發(fā)試驗、支氣管擴張試驗）氣體分布測定：（閉合氣量、核素肺通氣功能）運動心肺功能測定：（平板運動、踏車運動、上樓運動）呼吸肌肉功能：（力量、耐力、肌電）,肺通氣功能的決定因素,肺通氣功能的決定因素,肺通氣功能的決定因素,肺通氣功能的決定因素,肺通氣功能的決定因素,16,,什么是肺功能檢查？肺功能檢查結(jié)果解讀基層肺功能檢查的現(xiàn)狀

7、與對策？基層檢查需要注意的問題？基層醫(yī)院如何開展肺功能檢查和進行科學研究？,基層肺功能檢查如何開展？,肺通氣功能檢查,采用肺量計進行肺活量和呼吸流量/容量的檢查，是通氣功能最重要的檢查方法,FEV1：第1秒用力呼氣量FVC : 用力肺活量FEV1/FVC : 1秒率MMEF：用力呼氣中期流量,時間-容積曲線容量（升）,肺通氣功能檢查,采用肺量計進行肺活量和呼吸流量/容量的檢查，是通氣功能最重要的檢查方法,FEV1：第1秒用

8、力呼氣量FVC : 用力肺活量FEV1/FVC : 1秒率MMEF：用力呼氣中期流量,時間-容積曲線容量（升）,肺通氣功能檢查,采用肺量計進行肺活量和呼吸流量/容量的檢查，是通氣功能最重要的檢查方法,FEV1：第1秒用力呼氣量FVC : 用力肺活量FEV1/FVC : 1秒率MMEF：用力呼氣中期流量,時間-容積曲線容量（升）,肺通氣功能檢查,采用肺量計進行肺活量和呼吸流量/容量的檢查，是通氣功能最重要的檢查方法,F

9、EV1：第1秒用力呼氣量FVC : 用力肺活量FEV1/FVC : 1秒率MMEF：用力呼氣中期流量,時間-容積曲線容量（升）,流量——容積曲線,PEF：呼氣峰流量MEF50%：用力呼出50%肺活量的瞬間流量MEF25%：用力呼出75%肺活量的瞬間流量MMEF：最大呼氣中期流量,不同類型通氣功能障礙的流量容積曲線,不同類型通氣功能障礙的流量容積曲線,不同類型通氣功能障礙的流量容積曲線,不同類型通氣功能障礙的流量容積曲線,

10、報告解讀分析流程,病人資料,檢查結(jié)果,數(shù)值,曲線圖形,對比分析,正常值,正常曲線,疾病狀態(tài),自身對照,,,,,,,通氣功能障礙的類型,特殊類型的通氣功能障礙,上氣道阻塞 可變胸內(nèi)型上氣道阻塞 可變胸外型上氣道阻塞 固定性上氣道阻塞單側(cè)主支氣管不完全阻塞,肺通氣功能損害的程度,支氣管舒張劑試驗,吸入藥物：β2激動劑 沙丁胺醇200-400ug M 拮抗劑 異丙

11、托溴銨160ug方法：1、基礎(chǔ)肺功能測定（MEFV）2、舒張劑吸入3、吸入后15~30分（β激動劑）或30~60分（M拮抗劑）測定肺功能4、比較吸藥前后肺功能指標值及改變率 用藥后FEV1-用藥前FEV1改變率= ×100% 用藥前FEV1改變值=用藥后FEV1-用

12、藥前FEV1,舒張試驗陽性：FEV1或/和FVC較舒張前增加≧12%，且≧200ml,,呼氣峰值流量（PEF）檢查,通氣功能檢測,哮喘：呼氣峰流速波動率（PEFR）≧20%,33,,什么是肺功能檢查？肺功能檢查結(jié)果解讀基層肺功能檢查的現(xiàn)狀與對策？基層檢查需要注意的問題？基層醫(yī)院如何開展肺功能檢查和進行科學研究？,基層肺功能檢查如何開展？,鄉(xiāng)村中肺功能開展情況,COPD相關(guān)疾病的既往診斷和肺功能檢測【例（率，%）】,肺功能檢查不

13、足延誤疾病早期診斷,量血壓和測血糖對高血壓、糖尿病管理的價值,早發(fā)現(xiàn)早治療減少不良預(yù)后降低治療花費,體檢必查項目人人都會關(guān)注,基層醫(yī)院肺功能開展面臨的困惑,缺少合格儀器缺乏操作人員（特別經(jīng)嚴格培訓）缺少合適的檢查場所缺乏質(zhì)控意識對呼吸生理知識陌生，結(jié)果判斷不當,首先應(yīng)該解決的問題：大力提高對肺功能檢查重要性的認識,38,,什么是肺功能檢查？肺功能檢查結(jié)果解讀基層肺功能檢查的現(xiàn)狀與對策？基層檢查需要注意的問題？基

14、層醫(yī)院如何開展肺功能檢查和進行科學研究？,基層肺功能檢查如何開展？,基層肺功能檢查的適宜對象,高危人群篩查 長期吸煙（>10包年） 長期接觸有害氣體：生物燃料、工礦粉塵、空氣污染…… 40歲以上 自幼有反復呼吸道癥狀或反復呼吸道感染疾病診斷和隨訪 診斷疾病 隨訪（包括既往肺功能檢查異常和正常者） 療效評估健康體檢,肺量計檢查適應(yīng)癥,肺量計檢查禁

15、忌癥,我國肺功能檢查指南,本系列指南主要內(nèi)容：1、肺功能檢查概述及一般要求2、肺量計檢查3、支氣管激發(fā)試驗4、支氣管舒張試驗5、肺彌散功能檢查6、肺容量檢查7、體描容量和氣道阻力檢查8、簡易呼出氣峰值流量檢查,強化肺功能檢查的質(zhì)量管控,CDC全國慢阻肺流調(diào)結(jié)果,共完成69878份肺功能測試及所有藥前藥后評級,基層醫(yī)院同樣能做好質(zhì)控,肺功能檢查參考書籍,《肺功能檢查》視聽教材,總 結(jié),肺功能檢查是臨床最重要的檢測方