急性中毒2015 ppt課件

1、急性中毒的診斷和救治,鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院急診科朱 平,少量或微量物質(zhì)接觸機(jī)體或進(jìn)入機(jī)體后，在一定條件下，與組織細(xì)胞成份發(fā)生生物化學(xué)或生物物理變化，引起功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或持久性損害，甚至危及生命，這一過程稱為中毒。,定 義,毒物對人群危害的現(xiàn)狀,登記的化學(xué)物總數(shù)為2400多萬種，其中800多萬種實(shí)現(xiàn)商業(yè)用途，日常接觸化學(xué)商品25萬種，我國登記生產(chǎn)的化學(xué)產(chǎn)品總數(shù)已超過4.5萬種。2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中，中

2、毒與損傷占前十位主要死因的第五位，即列在惡性腫瘤、腦血管病、心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病之后的第五位。在城市醫(yī)院急性中毒占急診搶救病例約10%左右，在農(nóng)村或基層醫(yī)院急性中毒占急診搶救病例約20%左右。,這些可能都會遇到噢！,,,,,,食品污染,土壤污染,,,生產(chǎn)性,水源污染,濫用毒物,空氣污染,醫(yī)源性,謀殺,食物霉變,誤食有毒動植物,誤把毒物當(dāng)調(diào)味品,自殺,,恐怖、軍事事件,毒物的入侵途徑,常見中毒譜,農(nóng)藥殺蟲劑、除草劑；有機(jī)磷類、百

3、草枯。殺鼠劑：毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、敵鼠鈉鹽。鎮(zhèn)靜催眠及抗精神藥物：地西泮、氯氮平。 生活性毒物：一氧化碳、酒精中毒。工業(yè)性毒物；苯、甲醛、鉛、汞、火場煙霧。動物性毒物：毒蛇、魚膽。植物性毒物：毒蘑菇。 毒品：海洛因、搖頭丸。軍事化學(xué)毒劑；,中毒譜的特點(diǎn),城市中毒病例中，藥物中毒比例大幅度增多，以鎮(zhèn)靜催眠藥、三環(huán)抗抑郁藥等多見；海洛因、搖頭丸等毒品中毒呈逐年上升趨勢；農(nóng)村地區(qū)主要為農(nóng)藥中毒，以機(jī)磷農(nóng)藥、百草枯為主。,中

4、毒 機(jī) 理,1.　局部的刺激腐蝕作用,2.　缺　氧,3.　麻醉作用,5.　干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能,4.　抑制酶的活力,6.　受體的競爭結(jié)合,急性中毒臨床表現(xiàn),皮膚粘膜表現(xiàn)：灼傷、發(fā)紺、黃疸眼球表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大、瞳孔縮小、視神經(jīng)炎神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：昏迷、譫妄、肌顫、驚厥、癱瘓、精神失常呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸氣味、節(jié)律、深度異常、肺水腫循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心律失常、心臟驟停、休克泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：腎小管壞死、阻塞、腎缺血血液系統(tǒng)表現(xiàn)：溶血性貧

5、血、白細(xì)胞減少、再障、出血、凝血障礙發(fā)熱,急性中毒診斷,毒物接觸史臨床表現(xiàn)（癥狀+認(rèn)真而有重點(diǎn)的體格檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查（必要時(shí)收集嘔吐物、抽出胃內(nèi)容物、血液及排泄物及時(shí)送檢，以幫助查找毒源）,詢問病史要點(diǎn),誰中毒？有大批中毒患者時(shí)，應(yīng)排除非中毒者。 何種毒物中毒？90%以上是單獨(dú)毒物中毒，但是也 會有2種或2種以上毒物混合中毒，并可能發(fā)生“增毒”現(xiàn)象。即使相互無關(guān)的毒物，同時(shí)接觸時(shí)，其危險(xiǎn)性和復(fù)雜性也常會增加 何時(shí)中毒？了解

6、發(fā)生中毒的時(shí)間。 如何中毒？了解中毒的途徑和毒物數(shù)量。 經(jīng)何處理？用過的治療措施、治療藥物、劑量及對治療的反應(yīng)。,下列情況應(yīng)考慮中毒的可能性,不明病因的多系統(tǒng)損害難以解釋的精神改變外傷，特別是年青人難以解釋的摔傷年青患者不明原因的心律失?；蛐赝椿饒鼍认聛淼幕颊呋蚺c毒物接觸者出現(xiàn)臨床癥狀不明原因的代謝性酸中毒兒童出現(xiàn)難以解釋的嗜睡、精神癥狀或其他奇怪行為,,,,,,,,,,,,,,,注 意,懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)

7、，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等,懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等,對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能,懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故,懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況,懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況,急性中毒診斷思維要點(diǎn),重視中毒病史的采集，詳

8、盡的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)重視臨床表現(xiàn)，熟悉中毒的臨床表現(xiàn)有助于中毒的診斷和判斷毒物種類，特別注意某些“中毒綜合征”的存在，有利于中毒類型的判斷針對性的體格檢查重視病情監(jiān)護(hù)和實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是毒物學(xué)鑒定危重程度及預(yù)后判斷,某些中毒綜合癥,重度中毒及病情危重信號,深昏迷驚厥或癲癇樣發(fā)作高熱或體溫不升嚴(yán)重心律失常心功能不全、肺水腫低血壓、休克呼吸衰竭嚴(yán)重的吸入性肺炎急性腎功能不全抗膽堿能綜合征,第一階段：復(fù)蘇和穩(wěn)

9、定生命體征第二階段：中止毒物對機(jī)體的侵入，切斷毒源，清除毒物。包括脫離中毒環(huán)境，脫去染毒衣服，清除存在胃腸道內(nèi)、皮膚表面、眼睛等處的毒物 第三階段：及時(shí)正確使用特效解毒藥物 第四階段：對癥和支持治療,急性中毒的救治,防止毒物的吸收,停止毒物接觸催吐洗胃吸附、導(dǎo)瀉及灌腸,催 吐,適應(yīng)癥：神志清醒、服毒﹤4h、飯后服毒、服毒劑量小及輕度中毒者。禁忌癥：已有自發(fā)性嘔吐者、昏迷、驚厥驚厥、抽搐未控制前、腐蝕性毒物中毒、揮發(fā)性毒物

10、中毒、孕婦、有食管靜脈曲張、主動 脈夾層、潰瘍病出血、低血壓狀態(tài)或休克等。,洗 胃,洗胃時(shí)間：洗胃越早效果越好 洗胃液和洗胃量：清水或解毒劑洗胃重度中毒、神志不清、洗胃不成功、服毒在4小時(shí)以內(nèi)者可切開洗胃，以挽救生命。洗胃過程中要嚴(yán)密觀察病人生命體征，并及時(shí)采取措施以免發(fā)生意外。洗胃禁忌癥：除孕婦、昏迷及有自發(fā)性嘔吐者可洗胃外，余同催吐禁忌癥。,洗胃液選擇及注意事項(xiàng),吸附、導(dǎo)瀉及灌腸,活性炭30?50g口服硫酸鎂或硫酸鈉20

11、?30g溶解后、20%甘露醇250ml口服或胃管內(nèi)注入。 服毒8小時(shí)以上，導(dǎo)瀉未起作用或是對腸蠕動有抑制的毒物中毒，可用1%微溫皂液500ml作高位位連續(xù)灌腸。,注意：口服腐蝕性毒物中毒,禁用催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉。立即口服粘膜保護(hù)劑：蛋清、牛奶、氫氧化鋁凝膠、思密達(dá)。 對癥治療。,促進(jìn)已吸收毒物的排出,利尿：大劑量補(bǔ)液，使用利尿劑；堿化尿液 供氧：高壓氧 血液凈化,血液凈化治療的指征,重度中

12、毒伴有異常生命體征：如昏迷、低血壓、急性腎、心、肝 等器官衰竭。中毒藥物、毒物達(dá)致死量者。藥物或毒物種類、劑量不明，中毒患者處于昏迷狀態(tài)。原有肝腎疾病或藥物、毒物損害了正常排泄途徑，而致代謝、排泄困難者。中毒臨床癥狀重,內(nèi)科治療無效者。已知延遲性毒性的毒物中毒，雖未出現(xiàn)重度中毒癥狀，但延誤治療可能失去搶救機(jī)會者。,血液凈化種類,血液透析（HD）血液灌流（HP）連續(xù)床旁血液濾過（HF）血漿置換（PE）,血液凈化種類及特點(diǎn),

13、常規(guī)治療無效，臨床狀態(tài)進(jìn)行性加重。嚴(yán)重中毒伴有低血壓、低體溫、低血氧、心力衰竭或呼吸衰竭。伴有嚴(yán)重肝、腎等解毒臟器的功能障礙。具有產(chǎn)生代謝障礙或延緩效應(yīng)的藥物中毒。伴有中毒腦功能不全或昏迷的病人。,血液灌流的指征,中毒后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺炎、急性腎衰。對有兩種或兩種以上藥物同時(shí)中毒者，在其濃度未達(dá)中毒量時(shí)也可做HP。HP對鎮(zhèn)靜催眠藥和神經(jīng)安定藥中毒搶救效果最為滿意，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過HD，故對此類中毒患者應(yīng)首先做HP。,血液灌流的指

14、征,血液灌流的副作用,血小板減少對激素、氨基酸和藥物的影響低體溫畏寒、發(fā)熱（生物相容性差）栓子栓塞血壓下降貧血,血漿置換（PE）,血漿置換（ PE）是一種常用的血液凈化方法。經(jīng)典的血漿置換式將患者的血液抽出，分離血漿和細(xì)胞成分，棄去血漿，而把細(xì)胞成分以及所需補(bǔ)充的白蛋白、血漿和平衡液等回輸體內(nèi)，以達(dá)到清除致病介質(zhì)的治療目的。,解毒劑或毒物拮抗劑的應(yīng)用,對癥支持療法,,低血壓或休克： 補(bǔ)液、擴(kuò)容、改善微循環(huán)，糾正酸中毒及電解質(zhì)

15、紊亂，經(jīng)以上上治療無效血壓仍低時(shí)，可用升壓藥，防止多臟 器功能衰竭。 心律失常 心臟驟停 呼吸衰竭 中毒性腦病 急性腎功能衰竭,,,,,對癥治療，幫助危重病人度過險(xiǎn)關(guān),增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等,中毒性肺水腫,中毒性肺水腫,中毒性肺水腫,中毒性肺水腫,中毒性肺水腫,中毒性腦水腫,脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺 皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等,中毒性腎功能衰竭,由急性溶血致

16、腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量必要時(shí)透析治法,急性中毒性肝炎,急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療,特別注意,,,,,,,,中國中毒咨詢中心 010-83132345河南科技大學(xué)法醫(yī)系毒物鑒定中心 0379-62806997 0379-64944489中國人民解放軍534醫(yī)院毒物檢驗(yàn)中心 15036725632 0379-6428013