實驗診斷2016糞腦等

1、檢測項目（一）一般性狀檢測（二）顯微鏡檢測（三）化學(xué)檢測——隱血試驗（四）細(xì)菌學(xué)檢測,一 標(biāo)本采集 標(biāo)本采集通常采用自然排出法，應(yīng)注意以下事項 1.常規(guī)檢查標(biāo)本 a.用干燥潔凈的容器留取新鮮標(biāo)本，不得混有尿液或其他物質(zhì)。 b.有膿血時，應(yīng)取膿血及粘液部分涂片檢查，外觀無異常的 糞便要多點取樣檢查。 c.無糞便而又必須檢查時可經(jīng)肛門指診取糞便。 2.寄生蟲檢查標(biāo)本

2、 a.對某些寄生蟲及蟲卵的初篩檢測，應(yīng)采取三送三檢。 b.檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體等寄生原蟲，應(yīng)注意保溫，30 min內(nèi)送檢。 3.隱血試驗 患者應(yīng)于素食三天.禁食鐵劑、維生素C。,,二、檢測項目 （一）一般性狀檢測 量 正常人每日一次，約為100-300克。 （食物種類、量、消化器官功能狀態(tài)而異） 顏色與性狀

3、 正常人為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒呈黃色或金黃色糊狀便。,病理情況便的變化：,性狀 臨床意義 鮮血便 痔瘡、肛裂、直腸息肉、直腸癌 柏油樣 上消化道出血（稀薄、黏稠、漆黑、發(fā)亮） 白陶土便 各種原因引起的膽管阻塞者 膿性及膿血樣 腸道下段的病變，如痢疾，結(jié)核、結(jié)腸炎、直腸癌 米泔水

4、樣 霍亂與副霍亂 粘液便 各類腸炎、痢疾 稀糊狀或水樣便 各種感染性和非感染性腹瀉 細(xì)條樣便 直腸狹窄，多見于直腸癌 乳凝塊 嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉,,,小兒腸炎時糞便呈綠色稀糊狀，大量黃綠色稀汁樣便并含有膜狀物時見于假膜性腸炎,,阿米巴痢疾血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細(xì)菌性痢疾 黏液及膿為主

5、，膿中帶血。,3. 氣味 正常有臭味因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物所致。（肉者味重，素者味輕) 慢性腸炎、胰腺疾病、腸癌潰爛時惡臭； 阿米巴腸炎便血腥臭味； 脂肪及糖類消化或吸收不良時便呈酸臭味。 4. 寄生蟲體 蛔蟲、蟯蟲及絳蟲等肉眼可分辨， 鉤蟲需沖洗后過篩后可見等 5. 結(jié)石 糞便中可見到膽石、胰石、胃石、腸石等常見于應(yīng)用排石藥物

6、或碎石術(shù)后。,,（二）顯微鏡檢測 觀察糞便中有形成分，有助于消化系統(tǒng)各種疾病的診斷。 1. 細(xì)胞 ● 白細(xì)胞 正常：不見或偶見。腸道炎癥時增多。 ● 紅細(xì)胞 正常：無紅細(xì)胞。腸道下段炎癥或出血、痢疾、潰 瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時，便中可見到紅細(xì)胞。 ● 巨噬細(xì)胞 見于細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎。 ● 腸粘膜上皮細(xì)胞 正常時無，見于結(jié)腸炎、假膜性腸炎

7、時可見。 ● 腫瘤細(xì)胞 見于乙狀結(jié)腸癌、直腸癌。,,2 .食物殘渣 是已消化的無定形細(xì)小顆粒。 偶見： 淀粉顆粒 腹瀉、胰腺功能不全時碳水化合物消化不良。 脂肪小滴 急、慢性胰腺炎，胰頭癌（脂肪酶缺乏），以及腸蠕 動亢進(jìn)、腹瀉及消化不良。 結(jié)締組織 胃蛋白酶缺乏 肌肉纖維、植物

8、細(xì)胞及植物纖維 腸蠕動亢進(jìn)、腹瀉。 3 .寄生蟲和寄生蟲卵,,,(三) 化學(xué)檢測---便隱血試驗(FOBT) 隱血是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，便外觀無異常改變， 肉眼及顯微鏡均不能證實的出血。 方法：常用化學(xué)方法（鄰聯(lián)甲苯胺法、聯(lián)苯胺法等）和免疫學(xué)法。 參考值：正常人便隱血試驗呈陰性 臨床意義 ● 對消化道少量出血的診斷有重要價值 ● 對消化道出血的鑒別

9、診斷有意義。 （消化性潰瘍 陽性率為40%-70％，呈間歇陽性； 消化道惡性腫瘤 陽性率可達(dá)95％，呈持續(xù)陽性） ● 急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等常為陽性,免疫學(xué)方法（膠體金方法）： 采用抗人血紅蛋白抗體，特異針對糞便樣本中的人血紅蛋白，本試驗不受動物血紅蛋白的影響，試驗前不需禁食肉類。 原理: 在檢驗試紙條的檢測線包被有抗人血

10、紅蛋白抗體， 質(zhì)控線包被有羊抗鼠IgG抗體，在檢測試紙條加 樣的一端固定有另一抗人血紅蛋白單克隆抗體 標(biāo)記的膠體金顆粒。經(jīng)收集處理的標(biāo)本與膠體 金顆粒混合后，如存在人血紅蛋白時，樣品 有Hb會與和膠體金上的抗體結(jié)合，可在檢測 線上出現(xiàn)紅色色帶。,,操作步驟： 1.在樣本管中加入0.6ml的蒸餾水。 2.用專用的取樣棒隨機(jī)取不同部位的(或可疑部位）的標(biāo)本以沾滿小 圓環(huán)為準(zhǔn)。

11、3、取好樣品后，將樣品與蒸餾水充分混勻。 4、插入試紙條，3-5分鐘后觀察結(jié)果。檢測區(qū)與質(zhì)控區(qū)均出現(xiàn)紅色線的為陽性，如僅質(zhì)控區(qū)出現(xiàn)紅色線為陰性，如質(zhì)控線不出現(xiàn)紅色線則表示工作不正常應(yīng)重做。 參考范圍：陰性,,注意事項：1.糞便標(biāo)本必須及時檢查，以免靈敏度降低。2.樣品管中應(yīng)加入蒸餾水0.6ml。3.糞便取樣時以沾滿取樣棒前端小環(huán)為準(zhǔn)，不能過多。4.試紙條應(yīng)在浸入15秒后取出，應(yīng)在3-5分鐘判讀結(jié)果。,,,,（四）細(xì)菌

12、學(xué)檢測 糞便中細(xì)菌極多，占干重的1/3，多屬正常菌群。 如大腸埃希菌、厭氧菌、腸球菌為主， 另有產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、牙胞菌、酵母菌等。 致病菌檢測：直接涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。 糞便培養(yǎng)：普通培養(yǎng)、厭氧培養(yǎng)、結(jié)核培養(yǎng)等有助于確診和菌種鑒定。,第四節(jié) 腦脊液檢測,腦脊液是循環(huán)流動于腦和脊髓表面的一種無色透明液體。約70%是由腦室系統(tǒng)內(nèi)的脈絡(luò)叢的超濾和分泌，其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生的，通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。

13、 正常腦脊液容量 成人為90-150ml，新生兒約為10-60ml。 功能包括： ● 保護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷 ● 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力 ● 供給腦、脊髓的營養(yǎng)物質(zhì)，并運走代謝產(chǎn)物 ● 維持正常pH 生理狀態(tài)下血腦屏障對物質(zhì)的通透性具有選擇性，并維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。 病理狀態(tài)下可引起腦脊液的性狀和成分發(fā)生改變。（感染、炎癥、腫瘤、外傷等）

14、,,目的 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷 2.腦血管疾病的診斷與鑒別診斷 3.協(xié)助腦部腫瘤的診斷 4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察 腦脊液對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷均有意義。,,一、標(biāo)本采集： 一般通過腰椎穿刺術(shù)獲得，特殊情況下可采用小腦延髓池或側(cè)腦室穿刺術(shù)。 標(biāo)本分三管收集（每管1-2ml） 第一管 細(xì)菌學(xué) 第二管 生化和免疫學(xué)

15、 第三管 細(xì)胞計數(shù)和分類 必要時再留一管進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。標(biāo)本收集后應(yīng)立即送檢，以免放置過久細(xì)胞破壞、葡萄糖分解或形成凝塊。注意適應(yīng)癥和禁忌癥,,適應(yīng)癥 有腦膜刺激征 疑顱內(nèi)出血 劇烈頭痛,昏迷,偏癱,并考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時 中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤 脫（神經(jīng)）髓鞘疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需錐管內(nèi)給藥治療者,,禁忌癥 顱內(nèi)壓升高者眼底檢查示明顯乳頭水腫者 休克、衰竭或瀕危狀態(tài) 局部皮

16、膚有炎癥者,,腦脊液的檢驗項目： 一般性狀檢查 化學(xué)檢查 顯微鏡檢查 細(xì)菌學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查 腦脊液蛋白電泳測定 髓鞘堿性蛋白測定 tau蛋白測定,,二 檢驗項目 (一) 一般性狀檢查 1. 顏色 正常腦脊液為無色透明液體 病理狀態(tài)下腦脊液變化： （1）紅色 見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血 （2）黃色

17、 又稱黃變癥，見于 腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血-紅細(xì)胞溶解釋放氧合血紅蛋白。 膽紅素明顯增高 （血清中含量高） 椎管阻塞-蛋白質(zhì)量異常增高 (3) 乳白色 見于化膿菌引起的化膿性腦膜炎 (4) 微綠色 見于綠膿桿菌引起的腦膜炎等 (5) 褐色或黑色

18、見于腦膜黑色素瘤,,2.透明度 正常腦脊液清晰透明 病理情況： 腦脊液仍清晰透明或微濁--病毒性腦膜炎 腦脊液呈毛玻璃樣渾濁--結(jié)核性腦膜炎 腦脊液呈乳白色渾濁--化膿性腦膜炎時（細(xì)胞數(shù)極度增加） 3.凝固物 正常腦脊液靜置24h不發(fā)生凝固（無纖維蛋白原） 置1-2小時即可出現(xiàn)凝塊或沉淀--化膿性腦膜炎

19、 靜置12-24小時即可見纖細(xì)的薄膜--結(jié)核性腦膜炎 腦脊液呈黃色膠胨狀--蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時（蛋白含量高） (纖維蛋白原出現(xiàn)和細(xì)菌數(shù)增加）,,4.壓力正常參考范圍：成人：0.78-1.76 kPa， 兒童：0.4-1.0 kPa， 嬰兒：0.29-0.78 kPa。增高：顱內(nèi)炎癥、

20、腦腫瘤、腦出血；高血壓、動脈硬化等。降低：腦脊液循環(huán)受阻、流失過多和分泌減少。,,(二)化學(xué)檢查1 .蛋白質(zhì)測定 生理狀態(tài)下，由于血腦屏障的作用，腦脊液中蛋白的含量不足血漿中的1%，主要是清蛋白。病理狀況下蛋白含量增加，腦脊液蛋白質(zhì)測定，有助于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。 (1)蛋白定性試驗(Pandy試驗，潘氏反應(yīng)) 原理：腦脊液中蛋白質(zhì)與飽和石炭酸結(jié)合生成不溶性蛋白鹽混濁或 沉淀。

21、 參考值 為陰性或弱陽性,蛋白質(zhì)、葡萄糖、氯化物、酶學(xué),,(2)蛋白定量試驗 原理：腦脊液中蛋白質(zhì)與生物堿試劑作用生成不溶性蛋白鹽沉淀， 用分光光度計進(jìn)行比濁，即可測得蛋白質(zhì)含量。 參考值 腰椎穿刺 0.20-0.45g/L 小腦延水池穿刺 0.10-0.25g/L 腦室穿刺 0.05-0.15g/L 臨床意義：蛋白含量增加見于

22、 腦膜炎、出血、藥物中毒 腦神經(jīng)系統(tǒng)病變使屏障通透性增加 內(nèi)分泌及代謝性疾病 腦脊液循環(huán)障礙 如：腦部腫瘤、椎管內(nèi)梗阻 ↑↑↑ 鞘內(nèi)免疫球蛋白增加伴血腦屏障通透性增加（膠原血管疾病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā) 性神經(jīng)根病等

23、 （糖尿病性神經(jīng)病變、甲狀腺及旁腺功能減退、尿毒癥等）,化膿性腦膜炎↑↑↑結(jié)核性腦膜炎↑↑病毒性腦膜炎↑,,,2 葡萄糖測定 腦脊液中葡萄糖含量約為血糖的60％，受血糖濃度、血腦屏障通 透性及腦脊液中糖酵解速度的影響。 參考值 ： 成人 2.5-4.5mmol／L 兒童 2.8-4.5mmol／L 臨床意義： １）腦出血、血腦屏障破壞、血糖增高時可使csf中的葡萄糖增高 ２）

24、細(xì)菌、微生物感染時可消耗csf中的葡萄糖，細(xì)胞破壞釋放葡萄糖酵解 酶，使葡萄糖減少。 ３）惡性腫瘤：癌細(xì)胞酵解csf中的葡萄糖，使csf 中的葡萄糖減少。 應(yīng)禁食4h后腰穿、同血糖測定。,,3.氯化物檢查 正常腦脊液中蛋白質(zhì)含量較少，為了維持腦脊液和血液之間 滲透壓的平衡，腦脊液中氯化物的含量較血漿約高20％左右。 病理

25、情況下含量變化，測定同血氯。 參考值 120-130mmol／L（腰池） 臨床意義 ①腦脊液氯化物含量減少主要見于 結(jié)核性腦膜炎↓↓（＜102mmoL／L） 化膿性腦膜炎時↓（102-116mmol／L） 其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病則多屬正

26、常 非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如大量嘔吐、腹瀉等造成血氯降低） ②腦脊液中氯化物含量增高 主要見于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、 呼吸性堿中毒等 ※非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時，腦脊液中氯化物亦可減少。,,,4. 酶學(xué)檢查 正常腦脊液中含有多種酶，

27、其含量低于血清，絕大多數(shù)不能通過血腦屏障。在炎癥、腫瘤、腦血管障礙疾病時，腦組織破壞、腦細(xì)胞內(nèi)酶的溢出或血腦屏障通透性增加使血清酶向腦脊液移行；或腫瘤細(xì)胞內(nèi)酶釋放等，均可使腦脊液中酶活性增高。乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、溶菌酶（LZM）、腺苷脫氨酶（ADA）,,(1) 乳酸脫氫酶(LDH) 有5種同工酶即LDHl-LDH5 參考值 成人3-40U／L 臨床意義

28、 1）細(xì)菌性腦膜炎時LDH活性明顯增高，以LDH4、5為主 2）顱腦外傷時 腦脊液中LDH活性正常； 而腦血管疾病時LDH活性多明顯增高 3）腦腫瘤、脫髓鞘病進(jìn)展期LDH活性增高，緩解期下降 （化膿性腦膜炎PH明顯降低結(jié)合乳酸含量變化對判斷病情更有參考價值） (2) 天門冬氨酸氨

29、基轉(zhuǎn)移酶(AST) 參考值 5-20U／L 臨床意義 AST活性增高見于腦血管病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、 脫髓鞘病、顱腦外傷等。,,(3) 肌酸激酶(CK) 腦脊液中全部是CK-BB 參考值 0.94±0.26U／L （比色法） 臨床意義 CK-BB增高 主要見于化膿性腦膜炎，

30、 其次為結(jié)核性腦膜炎、腦血管疾病及腫瘤。 病毒性腦膜炎時正?；蜉p度增高。 (4) 其他 溶菌酶(LZM) 結(jié)核性腦膜炎時LZM活性多顯著增高，達(dá)正常30倍 腺苷脫氨酶(ADA) 參考值 0-8U/L 結(jié)核性腦膜炎時明顯增高，常用于該病的診斷和鑒別診斷。,,(三) 顯微鏡檢查 正常腦脊液中無紅細(xì)胞，僅有少

31、量白細(xì)胞 參考值 成人(0-8)×106／L 兒童(0-15)×106／L 主要以淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，二者比例為7：3 臨床意義 腦脊液中細(xì)胞增多見于： 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 化膿性腦膜炎 細(xì)胞數(shù)↑↑↑ ，數(shù)千，以中性為主 結(jié)核性腦膜炎 細(xì)胞數(shù)↑↑，數(shù)十或數(shù)百，中性、淋巴和漿細(xì)胞并存

32、 病毒性腦膜炎 細(xì)胞數(shù)↑，數(shù)十或數(shù)百，以淋巴為主 新型隱球菌性 細(xì)胞數(shù)↑↑，以淋巴為主 腦膜炎,,,2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病 細(xì)胞數(shù)可正?；蛏愿?，淋巴為主3. 腦寄生蟲病 細(xì)胞數(shù)可增高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主，需離心看能否找 到蟲卵、幼蟲甚至原蟲。4. 腦膜和蛛網(wǎng)膜下腔出血 為均勻血性，除紅細(xì)胞明顯增多外，白細(xì)胞

33、 也增多，比例和血液中差不多，以中性為主。,,,,,,（四）細(xì)菌學(xué)檢查 可直接涂片或離心后取沉淀物制成薄涂片 。 如疑為化膿性腦膜炎作革蘭氏染色鏡檢； 如疑為結(jié)核性腦膜炎，抗酸染色鏡檢； 亦可用進(jìn)行培養(yǎng)擴(kuò)增和平板接種確認(rèn)，并做藥敏實驗以指導(dǎo)臨床用藥。

34、腦膜炎奈瑟菌 結(jié)核桿菌,,（五）免疫學(xué)的檢查（六）腦脊液蛋白電泳 （七）髓鞘堿性蛋白（MBP) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無實質(zhì)性損害，特別是髓鞘脫失的診斷指標(biāo)。（八）Tau蛋白—診斷阿爾茨海默病的臨界值375ng/L,常見腦膜疾病的腦脊液特點,檢查項目 正 常 化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 病毒性腦膜炎 外觀 無色透明

35、 乳白色 毛玻璃樣混濁 清晰透明或微濁 凝固現(xiàn)象 不凝 （1-2）形成凝塊 （12-24）形成薄膜 不凝 蛋白測定 －或弱＋ ＋＋＋＋ ＋＋ 輕度增加 葡萄糖 2.5-4.5mmol/L ↓↓ ↓ 正?；蛏愿?氯化物 123-130 mm

36、ol/L ↓ ↓↓ 正常 白細(xì)胞計數(shù) （0-8）×106/L 明顯增多 增多 少量 白細(xì)胞分類 淋巴和單核細(xì)胞 N L N 漿 L 細(xì)菌培養(yǎng) - 發(fā)現(xiàn)細(xì)菌＋ 抗酸桿菌＋ －,,,,第五節(jié)

37、漿膜腔積液檢測,漿膜腔：是人體的胸腔，腹腔，心包腔稱為漿膜腔。生理狀態(tài)下,腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用。（一般不易采到）正常成人：腹腔液小于50ml，胸腔液小于20ml，心包液10-50ml病理情況下.腔內(nèi)液體增多稱為漿膜腔積液。 漿膜腔積液檢驗?zāi)康?區(qū)分積液為漏出液還是滲出液，推斷出可能的病因。,,一.漿膜腔積液的分類和發(fā)生機(jī)制 根據(jù)原因及性質(zhì)，分為漏出液和滲出液 (一)漏出液為非炎性積液

38、是血管內(nèi)水分伴同營養(yǎng)物通過毛細(xì)血管而濾出. 膠體滲透壓↓, 形成的原因 毛細(xì)血管內(nèi)壓↑, 淋巴管阻塞. （二）滲出液：炎性積液 。大分子物質(zhì)與細(xì)胞均能通過 形成的原因 感染 --結(jié)核, 細(xì)菌, 病毒 非感染--外傷,化學(xué)性刺激,惡性腫瘤等 滲出液常為單一漿膜腔積

39、液，甚至是一側(cè)胸膜腔積液，如結(jié)核性胸膜炎。 漏出液常為多腔積液，同時伴有組織間液增多引起的水腫。,,,,二、檢測項目 一般性狀檢測 顏色 、透明度、比重、凝固性 化學(xué)檢測粘 黏粘蛋白定性試驗 、蛋白定量試驗、葡萄糖測定、 酶測定 顯微鏡檢測 細(xì)胞計數(shù)、細(xì)胞分類計數(shù)、脫落細(xì)胞檢測、寄生蟲檢測 細(xì)菌學(xué)檢測,,（一）一般性狀檢測 1.顏色

40、 漏出液多為淡黃色 滲出液隨病因而變化 淡紅色、紅色或暗紅色-血性積液。 見于惡性腫瘤、結(jié)核性胸、腹膜炎、風(fēng)濕性及出血性疾病、外傷或內(nèi)臟損傷等 淡黃色 化膿性感染 綠色 銅綠假單胞菌感染 乳白色 腫瘤或微絲蚴引起淋巴管阻塞造成的真性乳糜液。 如積液中乳糜顆粒增加，或含有大量脂肪變性細(xì)胞，也

41、 呈乳糜樣，為假性乳糜液。,,,2.透明度 漏出液多為清晰透明，滲出液不同程度混濁（大量細(xì)胞、細(xì)菌） 3.比重 漏出液比重＜1.018 滲出液比重 ＞1.018 4.凝固性 漏出液一般不易凝固 滲出液自行凝固或有凝塊出現(xiàn),,(二)化學(xué)檢測 1 粘蛋白定性試驗(Rivalta試驗) 漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激后分泌粘 蛋白量增加，

42、它是一種酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出，產(chǎn)生白 色沉淀。 漏出液李凡他試驗多呈陰性反應(yīng) 滲出液李凡他試驗多呈陽性反應(yīng) 2 蛋白定量試驗 總蛋白是鑒別漏出液和滲出液最有價值的試驗。 漏出液蛋白總量常小于25g/L 滲出液蛋白總量常大于30g/L 3 葡萄糖測定 漏出液中葡萄糖含量與血糖相似 滲出液中葡萄糖含量減少,,4.乳酸

43、測定 有助于滲出液和漏出液的鑒別診斷，當(dāng)乳酸含量大于10mmol/L時， 高度提示細(xì)菌感染。 風(fēng)濕性、心功能不全及惡性腫瘤引起的積液中乳酸含量可見輕度增高。 5.淀粉酶 急性胰腺炎引起的腹腔積液淀粉酶活性高，是血清的數(shù)倍甚至數(shù)十倍。 約10%的惡性腫瘤積液中的淀粉酶活性增高。,,6. 其他酶學(xué)測定（1）乳酸脫氫酶（LDH） 化膿性胸膜炎LDH活性顯著升高，正常血清的30倍。

44、 LDH升高比較 化膿性積液﹥癌性﹥結(jié)核性（2）溶菌酶（Lys） 結(jié)核性與癌性積液的鑒別 結(jié)核性積液Lys/血清Lys﹥1.0 癌性積液Lys/血清Lys﹤1.0（3）腺苷脫氨酶（ADA） 結(jié)核性積液ADA增高明顯，多﹥40U/L。癌性差之，漏出液最低。 還可最為結(jié)核性積液療效觀察。,,(三)顯微鏡檢測 1 細(xì)胞計數(shù) 漏出液白細(xì)胞數(shù)常小于100×

45、106/L 滲出液白細(xì)胞數(shù)大于500×106/L 2 細(xì)胞分類 涂片瑞氏染色 漏出液中細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞 滲出液中各種細(xì)胞增多的臨床意義不同 中性粒細(xì)胞為主見于急性化膿性炎癥 淋巴細(xì)胞為主見于慢性感染 嗜酸性粒細(xì)胞為主見于過敏性疾病或寄生蟲感染,,3.脫落細(xì)胞檢查 漿膜腔積液中檢出腫瘤細(xì)胞的存在是診斷原發(fā)性

46、或繼發(fā)性腫瘤的 重要依據(jù)。 （如常見原發(fā)灶腫瘤中胸水肺鱗癌、食道癌；女性腹水宮頸鱗癌等） 4.寄生蟲檢查 絲蟲病的微絲蚴和阿米巴病的阿米巴滋養(yǎng)體等 （四）細(xì)菌學(xué)檢查 直接涂片染色和培養(yǎng),三、漏出液與滲出液的鑒別,鑒別要點 漏出液 滲出液 原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激 外觀

47、 淡黃色、漿液性 不定，可為血性、膿性、乳糜性等 透明度 透明或微混 多混濁 比密 1.018 凝固性 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 陰性 陽性 蛋白定量（g/L) 30 細(xì)胞計數(shù) 常500×106/L 細(xì)

48、胞分類 以淋巴、間皮細(xì)胞為主 依病因而定 葡萄糖 與血糖相近 常低于血糖 積液/血清總蛋白 0.5 細(xì)菌檢查 陰性 可找到病原菌,,,,,,,,第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測,一 陰道分泌物檢測 陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由宮頸腺體和前庭大腺的分泌物組成，也含有來自子宮內(nèi)膜和陰道黏膜的分泌物。 目的 用

49、于診斷女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤及判斷雌激素水平。（一）標(biāo)本采集 24小時前應(yīng)無性交、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗和局部用藥。一般采用生理鹽水浸濕的棉拭子，自陰道深部或后穹隆、宮頸管口等處采集，然后制備成生理鹽水分泌物涂片，或制備成薄涂片以95％乙醇固定后，經(jīng)巴氏染色、姬姆薩染色或革蘭氏染色，以檢查陰道清潔度，腫瘤細(xì)胞和病原微生物。,,(二) 一般性狀檢查1 外觀 白色稀糊狀，無味，量多少不等。（激素水平和充血程度有關(guān)）

50、 病理情況下分泌物可出現(xiàn)顏色、性狀及量的變化。 分泌物呈如下變化： 大量粘稠透明 卵巢顆粒細(xì)胞癌和應(yīng)用雌激素治療后 膿性黃色、有臭味 化膿菌感染引起的慢性宮頸炎、老年性陰道炎、 子宮內(nèi)膜炎，以及陰道異物等 泡沫樣膿性黃色或黃綠色 滴蟲性陰道炎 血性、有特殊臭味 宮頸癌、宮體

51、癌等 黃色水樣 子宮內(nèi)膜下肌瘤、宮頸癌等 豆腐渣樣 假絲酵母菌性陰道炎 奶油樣 陰道加德納菌感染,2 酸堿度 健康女性的陰道呈酸性，有自凈作用和自然的防御功能。 參考值：pH4.0-4.5 臨床意義： pH增高見于 陰道炎：由于病原微生物消耗糖原，陰道桿菌酵解糖原少

52、，導(dǎo) 致pH增高。 幼女和絕經(jīng)期女性：缺乏雌激素，陰道上皮變薄，且上皮細(xì)胞 不含糖原，及無陰道桿菌而使pH增高。 其他： 羊水早破，陰道分泌物 pH大于7.0,,（三)陰道清潔度檢查 陰道清潔度是指陰道清潔等級程度。分泌物涂片后鏡下觀察清潔度。 根據(jù)陰道分泌物中白細(xì)胞（膿細(xì)胞）、上皮細(xì)胞、陰道桿菌

53、和雜菌的多少 來劃分的，是陰道炎癥和卵巢性激素分泌功能的判斷指標(biāo)。 陰道分泌物清潔度判斷表 清潔度 桿菌 球菌 上皮細(xì)胞 白細(xì)胞（個/HPF) Ⅰ 多量 無 滿視野 0-5 Ⅱ 少量

54、少量 1/2視野 5-15 Ⅲ 極少 多量 少量 15-30 Ⅳ 無 大量 無 >30 參考值 I、Ⅱ度 臨床意義 陰道清潔度分度增高見于各種原因的陰道炎及卵巢功能低下， 雌激素水

55、平降低時。,,,,,(四) 病原生物學(xué)檢查 1 寄生蟲 以滴蟲感染最常見 是診斷滴蟲性陰道炎的依據(jù) 2 真菌 白假絲酵母菌 是診斷霉菌性陰道炎的重要依據(jù) 3 細(xì)菌 如加德納菌葡萄球菌等 是診斷細(xì)菌性陰道炎的依據(jù) 4 病毒 單純皰疹病毒、人乳頭瘤病毒（HPV)是性傳播疾病,,(五) 細(xì)胞學(xué)檢測 （宮頸和陰道上皮細(xì)胞） 1.陰道脫落細(xì)胞經(jīng)過H-E和巴氏染

56、色后用于 診斷惡性腫瘤和判斷預(yù)后 宮頸癌病人的涂片中可發(fā)現(xiàn)不同分化 程度的鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。 2.了解卵巢的功能 雌激素水平高時，涂片中有較多的角化細(xì)胞， 核致密深染。雌激素水平低時，涂片中出現(xiàn)小而圓或卵圓形、 核疏松藍(lán)染的底層細(xì)胞。 宮頸脫落液基細(xì)胞學(xué)檢查對篩查宮頸癌有重要意義。,,二 精液檢測 (semen) 是由精子和精漿組成。精漿主要由

57、精囊液、前列腺液、尿道球腺液和尿道旁腺液組成。 檢測目的: ● 檢查男性不育癥的原因及其療效的觀察 ● 觀察輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果 ● 輔助診斷男性生殖系統(tǒng)疾病 ● 法醫(yī)學(xué)鑒定 ● 婚前檢查 ● 為人類精子庫和人工授精時篩選優(yōu)質(zhì)精子,,(一）標(biāo)本采集 1.采集時機(jī)與方法 精液標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲2-7天，如需多次采集， 每次條件盡可能一致

58、。 采集方法：手淫法 安全套法 專用的 體外射精法 其他方法 上述方法采集不到標(biāo)本，采用電振動法或前列 腺按摩法 注意事項：標(biāo)本應(yīng)立即送檢（30-60分），注明采集時間 標(biāo)本保存中20-37℃ 如有檢測異常，應(yīng)連續(xù)檢測2-3次，間隔7-14天

59、 如果標(biāo)本不完整，應(yīng)在2-7天后重留取標(biāo)本,,(二) 一般性狀檢查 1. 量 約1.5-6ml／次射精 臨床意義： （1）精液減少 已數(shù)日未射精而精液量少于1.5ml 難受孕，但不能肯定為男性不育癥。 （2）無精液癥 精液量減少至1-2滴，甚至排不出，見于生殖系

60、統(tǒng) 結(jié)核、淋病和非特異性炎癥等 （3）精液過多 1次射精的精液量超過8ml，見于雄性激素水平增 高，或長期禁欲者。,,2 顏色和透明度 灰白色或乳白色，久未射精者可呈淡黃色，液化后為半透明樣。 臨床意義： （1） 血性精液 見于前列腺和精囊的非特異性炎癥、生殖系統(tǒng)結(jié)核、 腫

61、瘤、結(jié)石，損傷等。 （2）膿性精液 見于精囊炎、前列腺炎等。,,3 .粘稠度和液化時間 剛射出的高度粘稠呈膠胨樣，在纖溶酶的作用 下精液離體后可自行液化。液化時間<30min。 臨床意義： （1）精液粘稠度減低 似米湯，可能為先天性精囊缺如、生殖系統(tǒng) 炎癥所致的精子數(shù)量減少或無精子癥 （2）液化時間延長或不液化 常見于前列腺炎。抑制精子活動力而

62、 影響生育。,,4 .氣味 具有栗花或石楠花的特殊氣味，這種氣味來自前列腺分泌的 精氨酸被氧化所致 5 .酸堿度 正常精液呈弱堿性（pH7.2-8.0） 臨床意義： （1） pH>8.0 見于前列腺、精囊腺、尿道球腺和附睪的炎癥 （2） pH<7.0 見于輸精管阻塞、先天性精囊缺如、慢性附睪

63、炎等,,(三) 顯微鏡檢查 精液液化或離心后，于顯微鏡下觀察有無精子，無精子，為無精子癥， 如僅見少量精子為精子缺乏，這兩者都是男性不育的主要原因，見于睪丸 結(jié)核、淋病、先天性睪丸下降不全等。如果有精子，繼續(xù)查如下內(nèi)容。 1. 精子活動率和活動力 (1)精子活動率 是檢測活動精子占精子總數(shù)的百分率。 如果不活動精子>50%，應(yīng)進(jìn)行伊紅體外活動染色，檢查精子的存活率。

64、 正常在30?60分鐘內(nèi)精子活動率 為80％-90％，至少>60％ 伊紅染色精子存活率>58%,,(2)精子活動力是指精子前向運動的能力。 WHO將精子活動力分3級，即前向運動（PR）、非前向運動(NP)、 無運動(IM)。 WHO精子活動力分級與評價 分級 評價 前向運動 精子運動積極，

65、表現(xiàn)為直線或大圈運動，速度 非前向運動 精子所有的運動方式都缺乏活躍性， 如小圈的游動，鞭毛力量 難以推動精子頭部，或鞭毛的抖動 無運動 精子沒有運動 正?？偦顒恿Α?0%，向前運動≥32%,,,,,2. 精子計數(shù) 有兩種方式，一種是計數(shù)單位體積精液內(nèi)的精子數(shù)量，即精子濃度； 另一種精子總數(shù)（即1次射精的精子的絕對數(shù)量），以精子濃度乘以本次的精

66、液量，即得到1次射精的精子總數(shù)。 參考值 精子濃度≥ 15×109／L ； 精子總數(shù)≥39 ×106／1次射精； 臨床意義： 少精子癥：精子濃度持續(xù)低于15×109／L。 無精子癥：精液多次檢查（連續(xù)離心沉淀檢查3次 ）無精子。,,無精癥和少精癥的臨床意義: ①男性結(jié)扎術(shù)后成功者

67、 ②睪丸疾病 如精索靜脈曲張、睪丸畸形、炎癥、結(jié)核、腫瘤等 ③輸精管疾病，如輸精管阻塞、輸精管先天性缺如等 ④內(nèi)分泌疾病，如垂體、甲狀腺、性腺功能亢進(jìn)或減退等 ⑤食物影響，如長期食用棉酚等 ⑥其他 ，如逆行射精、抗癌藥、重金屬、放射線等,3. 精子形態(tài) 由頭、體、尾組

68、成，外形似蝌蚪,任何部位出現(xiàn)變化，異常精子。 常見的有：頭異常 如大頭、小頭、錐形頭、無定型頭等； 體異常 如體分支、雙體、體部腫脹或消失等； 尾異常 如雙尾、短尾、尾部彎曲、尾部消失等。 ※ 異常精子大于20％為異常 異常形態(tài)精子增多見于 ①精索靜脈曲張