實(shí)驗(yàn)診斷復(fù)習(xí)

1、軍醫(yī)五年制Page137血液檢查血液檢查ExaminationExaminationofofBloodBlood血液：不斷地流動于人體的循環(huán)系統(tǒng)中，直接或間接參與全身各個組織器官的新陳代謝、功能調(diào)節(jié)及維持人體內(nèi)、外環(huán)境間的平衡，完成各項(xiàng)生理功能活動。血液的組成血液的組成CompositionCompositionofofBloodBlood有形成份：RBC、WBC、PLT無形成份血漿：H2O192%蛋白、酶、維生素、激素、電解質(zhì)、膽紅素

2、、葡萄糖、尿素、肌酐、血脂、抗體、血液一般檢查血液一般檢查GeneralGeneralExaminationExaminationofofBlood(Blood(血常規(guī)血常規(guī))血液有形成份的組成參考值、臨床意義何謂MCV、RDW紅細(xì)胞形態(tài)觀察Erythrocytecount(RBC)紅細(xì)胞計數(shù)Hemoglobindetermination(Hb)血紅蛋白測定Leukocytecount(WBC)白細(xì)胞計數(shù)Differentialleuk

3、ocytecount白細(xì)胞分類Plateletcount(PLT)血小板計數(shù)特點(diǎn)特點(diǎn):紅、白細(xì)胞都比成人高，紅細(xì)胞呈“生理性巨幼紅細(xì)胞貧血”的表現(xiàn)，白細(xì)胞呈感染的表現(xiàn)（粒細(xì)胞增高并左移）紅細(xì)胞計數(shù)紅細(xì)胞計數(shù)ErythrocyteErythrocyteCountCount方法:顯微鏡計數(shù)法；全自動血細(xì)胞分析儀計數(shù)法操作:用等滲稀釋液將血液作200倍稀釋，滴入血細(xì)胞計數(shù)板中靜止12min，于高倍鏡下計數(shù)5個中方格紅細(xì)胞總數(shù)，經(jīng)換算即得每升血

4、液中血紅細(xì)胞數(shù)。公式:RBCL=5個中方格總數(shù)510200106報告格式:Δ.ΔΔ1012L3.811012L參考值（男）4.0～5.51012L（女）3.5～5.01012L（新生兒）6.0～7.01012L各種紅細(xì)胞的形態(tài)平均紅細(xì)胞容積平均紅細(xì)胞容積(MCV):(MCV):MCV=紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)參考值:80100FL紅細(xì)胞容積分布寬度紅細(xì)胞容積分布寬度(RDW):(RDW):RDW=S.D.平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞體積參

5、考值:11.514.5%RDW的統(tǒng)計學(xué)實(shí)質(zhì)是紅細(xì)胞大小的變異系數(shù)CV臨床意義：（臨床意義：（增加增加）相對性增高：各種原因?qū)е碌难獫{容量減少，使紅細(xì)胞相對增多。劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、多汗、多尿。絕對性增高：由于缺氧而致紅細(xì)胞代償性增多，紅細(xì)胞增多的程度與缺氧程度成正比生理性：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民、劇烈體力勞動、情緒激動時，紅細(xì)胞可一過性增多病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病，真性

6、紅細(xì)胞增多癥臨床意義：（臨床意義：（減少減少）生理性：妊娠中、后期，血容量增加約25%，引起血液稀釋；6個月～2歲的兒童由于生長發(fā)育迅速血容量急劇增加而致造血原料相對不足；老年人造血功能明顯減低致紅細(xì)胞減少；月經(jīng)期暫時引起下降。病理性：各種類型貧血：如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、繼發(fā)性貧血等。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)及正常參考值：網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)及正常參考值：網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后，在完全成熟之前的過渡型紅細(xì)胞。

7、由于胞漿中尚存核糖體、核糖核酸等嗜堿物質(zhì)，用煌焦油蘭等染料進(jìn)行活體染色后，胞漿中可見藍(lán)綠或藍(lán)色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。成人：0.5%1.5%新生兒（3月）：2%6%網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的意義網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的意義增多：骨髓增生旺盛。常見于溶血性貧血，尤其是急性溶血性貧血（可達(dá)20%以上）、急性大失血貧血治療有效。如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血，經(jīng)相應(yīng)治療后12日即開始，1周左右達(dá)最高峰減少：骨髓增生低下，如再生障礙性貧血、溶血性貧血有再生障礙

8、危象時血紅蛋白測定血紅蛋白測定方法：方法：氰化高鐵血紅蛋白法全自動血細(xì)胞分析儀軍醫(yī)五年制Page337是由于體內(nèi)用來制造Hb的貯存鐵已被用盡，紅細(xì)胞生成受到障礙而引起的典型的小細(xì)胞低色素性貧血。此為貧血中最常見的類型，可發(fā)生于各年齡組，但以育齡期婦女和嬰幼兒尤為多見血象：實(shí)驗(yàn)室檢查血象：實(shí)驗(yàn)室檢查典型的小細(xì)胞低色素性貧血Hb含量、紅細(xì)胞計數(shù)均低于正常紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大、或呈環(huán)狀血涂片中多見橢圓形、靶形紅細(xì)胞MCV、MCH均降低網(wǎng)織紅細(xì)

9、胞未治療前：12%鐵劑治療后710天可達(dá)“高峰”骨髓象：骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍紅系增生明顯，粒:紅降低或倒置各階段的紅細(xì)胞都較正常為小中幼與晚幼紅細(xì)胞顯得特別小鐵染色細(xì)胞外鐵消失白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)無改變血液化學(xué)檢查血液化學(xué)檢查血清鐵的含量明顯減少血清鐵蛋白的含量明顯減少運(yùn)鐵蛋白飽和度（%）明顯減少骨髓骨髓細(xì)胞外鐵檢查細(xì)胞外鐵檢查在酸性環(huán)境中，加入20%亞鐵氫化鉀，而產(chǎn)生的普魯士藍(lán)反應(yīng)。此為敏感的可靠的診斷方法凡是缺鐵性貧血，細(xì)胞

10、外鐵均減少貧血病歷：患者王婷艷，女性，8歲，因面色蒼白、疲乏無力、頭暈、心悸和心率加快，于1998年8月收住我院。患者在外院經(jīng)鐵劑治療近半年，癥狀無改變。血常規(guī)檢查結(jié)果：Hb：56gLRBC：1.641012LMCV：63FLRDW：18.4%血液涂片：RBC為典型小細(xì)胞低色素型，RBC中心淡染區(qū)域擴(kuò)大，可見5%靶形細(xì)胞和形狀不規(guī)則的RBC巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血megaloblasticmegaloblasticanemiaane

11、mia是指葉酸、維生素B12缺乏或其他原因引起脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所致的一類貧血。DNA生物合成受累引起細(xì)胞核分裂障礙，致骨髓紅細(xì)胞系發(fā)生巨型改變。我國以葉酸缺乏為多見。病因和發(fā)病機(jī)理:葉酸、維生素B12在細(xì)胞核DNA合成過程中都是重要的輔酶，如缺乏則導(dǎo)致細(xì)胞核DNA合成受抑，細(xì)胞向G2期轉(zhuǎn)變障礙，而阻滯在S期，而RNA合成量正常，主要分布于細(xì)胞漿內(nèi)。因此出現(xiàn)細(xì)胞體積增大，胞漿成熟，胞核幼稚的“老漿幼核”現(xiàn)象血象：實(shí)驗(yàn)室檢查血

12、象：實(shí)驗(yàn)室檢查大紅細(xì)胞正色素性貧血MCV、MCH通常增高紅細(xì)胞呈大卵圓形、形狀不規(guī)則可見有核紅細(xì)胞、巨幼紅細(xì)胞紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)HowellJolly小體白細(xì)胞、血小板計數(shù)都減低中性粒細(xì)胞分葉過多，達(dá)68葉骨髓象：骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍紅系增生明顯，粒:紅比例1：1巨幼紅細(xì)胞的出現(xiàn)為特點(diǎn)染色質(zhì)排列疏松細(xì)致呈“幼核老漿”象粒系巨型變以晚幼粒、桿狀核明顯再生障礙性貧血再生障礙性貧血AplasticAplasticanemiaanemia再障

13、是由多種病因引起的骨髓造血干細(xì)胞明顯減少。其特點(diǎn)是外周血液中紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板都明顯減少。臨床上常出現(xiàn)較重的貧血、感染和出血。血象：實(shí)驗(yàn)室檢查血象：實(shí)驗(yàn)室檢查正常細(xì)胞正常色素性貧血三系細(xì)胞數(shù)量減少，程度不一網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)降低白細(xì)胞數(shù)量減少，淋巴細(xì)胞相對增多溶血性貧血溶血性貧血HemolyticHemolyticanemiaanemia是指紅細(xì)胞破壞加速而骨髓造血功能代償不足時發(fā)生的一類貧血表現(xiàn)為三大特征：貧血、黃疸、脾腫大表現(xiàn)為三大