乙肝的診斷和報(bào)告

1、乙肝的診斷和報(bào)告,金昌市CDC 傳防科許春梅 2015、7、22,主要內(nèi)容,全省乙肝報(bào)告情況乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)乙肝的報(bào)告規(guī)范,一、全省乙肝的報(bào)告情況,甘肅省1990-2012年乙肝發(fā)病趨勢(shì),4,,甘肅省乙肝分年齡發(fā)病情況,5,甘肅省2010－2013年乙肝報(bào)告發(fā)病數(shù),各地區(qū)乙肝報(bào)告情況,各地區(qū)乙肝報(bào)告情況,各地區(qū)乙肝報(bào)告情況,,各地區(qū)乙肝報(bào)告情況,,,各地區(qū)乙肝報(bào)告情況,各地區(qū)乙肝報(bào)告情況,2013年1－4月全省報(bào)告的“臨床

2、診斷”乙肝病例72例。,二、乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)WS299-2008,急性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn),1 近期出現(xiàn)無(wú)其它原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。3 HBsAg陽(yáng)性。4 有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性。5 抗-HBc IgM陽(yáng)性1:1000以上。6 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。7 恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，

3、抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。,9 確診急性乙肝病例，符合下列任何一項(xiàng)可診斷9.1疑似病例同時(shí)符合4 。9.2 疑似病例同時(shí)符合5 。9.3 疑似病例同時(shí)符合6 。9.4 疑似病例同時(shí)符合7 。,8 疑似急性乙肝病例 8.1同時(shí)符合1和3。8.2同時(shí)符合2和3。,,慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn),1 急性 HBV 感染超過(guò) 6 個(gè)月仍 HBsAg 陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽(yáng)性超過(guò) 6 個(gè)月。2   HBsAg 陽(yáng)性

4、持續(xù)時(shí)間不詳，抗 HBc IgM 陰性。3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。4 血清 ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素 升高等。5 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。6 血清 HBeAg 陽(yáng)性或可檢出 HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致 ALT 升高的原因,確診慢性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：同時(shí)符合 1、4 和 6。同時(shí)符合1、5 和 6。同時(shí)符合 2、4

5、 和 6。同時(shí)符合2、5 和 6。,疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合 1 和3。符合 2 和 3。符合 2 和 4。,急性疑似乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn),符合下列任何一項(xiàng)可診斷：1、6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀 + HBsAg 陽(yáng)性 。(可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)2、肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽(yáng)性。(其中生化異常可有血清膽紅素升高的現(xiàn)象 ),急性確診乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn),

6、符合下列任何一項(xiàng)可診斷：1、 6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀+ HBsAg 陽(yáng)性 + 有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性。 (可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)2、 肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽(yáng)性 + 有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性。 (其中生化異?？捎醒迥懠t素升高的現(xiàn)象3、 6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀 + HBsAg 陽(yáng)性

7、 + 抗-HBc IgM 陽(yáng)性l：l 000以上。(可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)4、 肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽(yáng)性 + 抗-HBc IgM 陽(yáng)性l：l 000以上。(其中生化異?？捎醒迥懠t素升高的現(xiàn)象 ),急性確診乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn),5、 6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀 + HBsAg 陽(yáng)性 + 恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn) 、 抗HBs 陽(yáng)轉(zhuǎn)。(可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀

8、)6、 肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽(yáng)性 + 恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn) 、 抗HBs 陽(yáng)轉(zhuǎn)。(其中生化異?？捎醒迥懠t素升高的現(xiàn)象 )7、 6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀 + HBsAg 陽(yáng)性 + 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。(可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)8、肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽(yáng)性 + 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變

9、。(其中生化異常可有血清膽紅素升高的現(xiàn)象 ),慢性疑似乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn),符合下列任何一項(xiàng)可診斷：1、急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性/發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月 + 慢性肝病患者的體征(肝病面容，肝掌、蜘姝痣和肝、脾腫大等)2、HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳 , 抗HBc IgM陰性 + 慢性肝病患者的體征(肝病面容，肝掌、蜘姝痣和肝、脾腫大等)3、HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳 , 抗HBc IgM陰性 + 血清ALT反復(fù)或持續(xù)

10、升高（可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等現(xiàn)象）,慢性確診乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn),符合下列任何一項(xiàng)可診斷：1、急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月 + 血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高+ 血清HBe Ag陽(yáng)性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。（可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等現(xiàn)象）2、急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月

11、+ 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn) + 血清HBe Ag陽(yáng)性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因,慢性確診乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn),3、HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳且抗HBc IgM陰性 + 血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高 + 血清HBe Ag陽(yáng)性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。（可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等現(xiàn)象）4、HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳且抗HBc IgM陰性 + 肝臟病理學(xué)有慢性

12、病毒性肝炎的特點(diǎn) + 血清HBe Ag陽(yáng)性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因,乙肝鑒別診斷－1,攜帶者：1、血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上。2、一年內(nèi)連續(xù)隨訪(fǎng)3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無(wú)慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾腫大等。3、HBeAg陽(yáng)性，血清HBV DNA可檢出。4、肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥、壞死和纖維化。疑似病例：符合1、2和3。確診病例：疑似病例同時(shí)符合4。,乙肝鑒別診斷－2

13、,非活動(dòng)性HBsAg攜帶者診斷標(biāo)準(zhǔn)1、血清HBsAg陽(yáng)性6個(gè)月以上。2、一年內(nèi)連續(xù)隨訪(fǎng)3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。3、血清HBeAg陰性，抗-HBe陽(yáng)性或陰性，血清HBV DNA檢測(cè)不到。4、肝臟組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥或炎癥輕微。疑似病例：符合1、2和3。確診病例：疑似病例同時(shí)符合4。,三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求,三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求,1、全省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)，提高醫(yī)生的診斷水平，醫(yī)生要嚴(yán)格按

14、照衛(wèi)生部制定的《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）》要求，認(rèn)真、準(zhǔn)確做好乙肝病例的診斷。,三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求,2、重視“門(mén)診日志”的規(guī)范填寫(xiě)?！伴T(mén)診日志”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病報(bào)告、疾病譜排序、流感監(jiān)測(cè)等公共衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。,三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求,各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的乙肝病例，無(wú)論是新發(fā)病例、慢性病例以及HBsAg攜帶者，在初診和復(fù)診時(shí)醫(yī)生均需在“門(mén)診日志”中進(jìn)行登記，登記項(xiàng)目應(yīng)包括：就診日期、患者姓名、性別、

15、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住地址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診等。已啟用HIS系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病例的記錄信息中如能完全滿(mǎn)足“門(mén)診日志”所要求的內(nèi)容，且“公共衛(wèi)生科”能方便調(diào)取所需要信息，可不再另填寫(xiě)“門(mén)診日志”。,三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求,3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科要對(duì)所有病例的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行登記，登記項(xiàng)目應(yīng)包括：送檢科室和醫(yī)生、病人姓名、性別、年齡、初步診斷、送檢日期、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期、檢驗(yàn)醫(yī)生等。檢驗(yàn)科要建立化驗(yàn)結(jié)果返回送檢科室或醫(yī)

16、生的反饋機(jī)制（包括門(mén)診和住院），方便醫(yī)生對(duì)病人做出準(zhǔn)確診斷。檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員不再進(jìn)行傳染病報(bào)告。,三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求,4、根據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》要求，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生對(duì)就診的乙肝病例，依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出“急性”或“慢性”的確診或疑似診斷后，對(duì)“急性”（包括疑似病例）乙肝填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求,4、對(duì)“慢性”乙肝病例，接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、發(fā)病日期（慢性肝炎病程應(yīng)大于半年以上）、

17、既往是否已診斷等，醫(yī)生只對(duì)首次診斷的乙肝（包括疑似病例）填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如果該病例在本院或其他醫(yī)院已被診斷，則只需登記被診斷的年份，不再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。,三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求,5、對(duì)于15歲以下新發(fā)乙肝病例，接診醫(yī)生要及時(shí)報(bào)告公共衛(wèi)生科，然后由公共衛(wèi)生科電話(huà)報(bào)告縣區(qū)疾控中心，并配合疾控中心做好流行病學(xué)調(diào)查工作。,三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求,6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科要實(shí)行乙肝病例專(zhuān)病登記制度，按照《甘肅省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙型肝炎

18、病例核實(shí)診斷與報(bào)告情況登記表》（附件2），對(duì)醫(yī)生報(bào)告的所有乙肝病例和院內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例進(jìn)行登記，查閱每個(gè)病例的臨床和檢驗(yàn)資料，與“乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）”逐條進(jìn)行對(duì)照。符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告條件的，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，只登記，不報(bào)告。,三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求,7、疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做好乙肝病例報(bào)告卡的審核與查重工作，對(duì)卡片中的錯(cuò)漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤，要及時(shí)反饋報(bào)告單位或向報(bào)告人核實(shí)，