乙肝疾病診斷與治療

1、乙肝基礎(chǔ)知識(shí),醫(yī)學(xué)部 2018-09-19,乙肝病因及流行病學(xué)乙肝傳播途徑乙肝臨床診斷乙肝的癥狀乙肝治療,乙肝孕婦需要注意什么？乙肝媽媽可以哺乳嗎？怎樣接種乙肝疫苗？乙肝患者需要定期檢查項(xiàng)目？乙肝患者生活及飲食管理,乙型肝炎病因及流行病學(xué),由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一 種嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞炎癥、壞 死、纖維化。 HB

2、V感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度有很大差異 慢性HBV攜帶者: 9300萬(wàn)(中國(guó)) 慢性乙肝患者: 2000萬(wàn)(中國(guó)) 全球每年死于HBV感染相關(guān)疾病約100萬(wàn)人 中國(guó)為世界乙肝大國(guó)：約30萬(wàn)人/每年。,病因,流行病學(xué),,,,,,,,,,,,,,,,,血液傳播,母嬰傳播,性接觸傳播,由于對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施了嚴(yán)格的HBsAg 和HBV DNA 篩查，

3、經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV 感染已較少發(fā)生。,母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，大多在分娩時(shí)接觸HBV 陽(yáng)性母親的血液和體液。隨著乙型肝炎疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG) 的應(yīng)用，母嬰傳播已明顯減少。,與HBV 陽(yáng)性者發(fā)生無(wú)防護(hù)的性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染HBV 的危險(xiǎn)性增高。,2014年中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）,乙型肝炎病毒傳播途徑,不應(yīng)將乙型肝炎病毒傳播途徑擴(kuò)大化,H

4、BV不經(jīng)消化道傳播,HBV不經(jīng)呼吸道傳播,實(shí)驗(yàn)研究未能發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲(chóng)（蚊子等）傳播,日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作( 包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品) 、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸不會(huì)傳染HBV。,教你初識(shí)乙肝五項(xiàng),乙肝五項(xiàng)包括了五個(gè)不同檢測(cè)項(xiàng)目，又稱乙肝兩對(duì)半。,常見(jiàn)結(jié)果解讀：1.+ - + - + 大三陽(yáng)，傳染性強(qiáng)2.+ - - + + 小三陽(yáng)，傳染性低3.- + - - -

5、 注射疫苗后已產(chǎn)生抗體4.- + - + + 乙肝感染恢復(fù)期,肝炎的癥狀,肝炎早期常無(wú)明顯不適癥狀。肝炎活動(dòng)初期可表現(xiàn)為下列癥狀：,食欲不振容易乏力、疲倦面色黝黑、晦暗無(wú)華、皮膚粗糙鞏膜、皮膚黃染肝區(qū)疼痛可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣,乙肝“三部曲”和乙肝“金字塔”,每年有9%的肝炎進(jìn)展為肝硬化每年有5%的肝硬化進(jìn)展為肝癌,慢性乙肝的治療目的,抑制病毒復(fù)制，促進(jìn)病毒清除減輕肝臟炎癥及壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)阻止或延緩發(fā)展為肝硬化減

6、少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期緩解、減輕臨床癥狀,慢乙肝的治療措施,抗病毒治療 保肝、降酶治療 抗纖維化、抗硬化治療 免疫調(diào)節(jié)治療 乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)?，其他方法如保肝、降酶、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻“無(wú)能為力”。所以抗病毒治療是關(guān)健，只要有適應(yīng)癥，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。,抗病毒治療針對(duì)直

7、接病因——乙肝病毒復(fù)制,抗病毒指征（需要治療的患者）,1、HBV DNA水平：HBeAg陽(yáng)性者，HBV-DNA≥10^5拷貝/ml(相當(dāng)于2萬(wàn)IU/ml); HBeAg陰性者， HBV-DNA≥10^4拷貝/ml(相當(dāng)于2千IU/ml)；2、ALT水平：一般要求ALT持續(xù)升高 ≥2倍正常值上限（ULN);如用干擾素治療，一般情況下應(yīng)≤10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)< 2×ULN；3、如ALT≤2

8、5;ULN，但肝臟穿刺肝組織顯示炎癥纖維化（GS評(píng)分）≥2級(jí)；4、存在肝硬化的所有成人、青少年和兒童乙肝患者，無(wú)論 ALT水平、HBeAg 狀態(tài)， 只要HBV-DNA 陽(yáng)性，應(yīng)該優(yōu)先給予治療。,,,選擇合適的治療方案：兩大類抗病毒藥物區(qū)別,年輕患者、有生育要求者首選干擾素治療,口服抗病毒藥物治療療程,（1）HBeAg陽(yáng)性：總療程建議至少4年，在達(dá)到HBV DNA低于檢測(cè)下限、ALT復(fù)常、HBeAg血清轉(zhuǎn)換后，再鞏固至少3年（每隔6個(gè)

9、月復(fù)查1次）仍保持不變，可考慮停藥，但延長(zhǎng)療程可減少?gòu)?fù)發(fā)。（2） HBeAg陰性：建議達(dá)到HBsAg消失且HBV DNA低于檢測(cè)不到，再鞏固治療1年半（經(jīng)過(guò)至少3次復(fù)查，每次間隔6個(gè)月）仍保持不變時(shí)，可考慮停藥。（3）代償期和失代償期乙型肝炎肝硬化：對(duì)于病情已經(jīng)進(jìn)展至肝硬化的患者，需要長(zhǎng)期抗病毒治療。,注意事項(xiàng),1、治療中需定期檢測(cè)HBV DNA，如發(fā)現(xiàn)原發(fā)性無(wú)應(yīng)答或病毒學(xué)突破，需要進(jìn)行基因型耐藥的檢測(cè)，并盡早給予挽救治療（換藥或聯(lián)

10、合用藥）。2、乙肝患者達(dá)到抗病毒治療指征后需要長(zhǎng)期應(yīng)用抗病毒藥物，目前停用抗病毒藥物指征不明確了，所以服用抗病毒藥物后不可自行停藥，停藥后可能造成病毒復(fù)發(fā)甚至加重至肝功能衰竭，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下用藥及停藥。,其他輔助藥物治療,1、降酶治療：如有轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)用甘草酸類如甘草酸二銨腸溶膠囊、復(fù)方甘草酸苷片，以及五味子類雙環(huán)醇、聯(lián)苯雙酯滴丸等藥物。2、保肝治療：如谷胱甘肽片、多烯磷脂酰膽堿膠囊（尤其適用于合并脂肪肝）、葡醛內(nèi)酯片、水飛

11、薊素膠囊。3、退黃疸治療：丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片、熊去氧膽酸膠囊4、降血氨藥：乳果糖口服溶液、門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆粒劑（高氨血癥、肝性腦病患者）5、免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺肽腸溶片、脾氨肽口服溶液、轉(zhuǎn)移因子膠囊等。6、肝癌治療：目前指南唯一推薦藥物：多吉美 甲苯磺酸索拉非尼片。,常用中成藥,保肝類中成藥品種有：六味五靈片、片仔癀、殼脂膠囊（非酒精性脂肪肝）、五酯膠囊、復(fù)方鱉甲軟肝片、護(hù)肝片、益肝靈片等退黃疸降膽紅素類中成藥：茵梔黃顆

12、粒、茵梔黃口服液、當(dāng)飛利肝寧片免疫調(diào)節(jié)類中成藥：香菇菌多糖片、云芝胞內(nèi)糖肽膠囊肝癌用藥：槐耳顆粒、肝復(fù)樂(lè)膠囊、復(fù)方斑蝥膠囊、消癌平片、華蟾素片肝硬化用藥：復(fù)方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊、安絡(luò)化纖丸,乙肝孕婦需要注意什么？,預(yù)防母嬰播,乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)聯(lián)合乙肝疫苗 接種對(duì)象：HBeAg(+)母親的新生兒 接種時(shí)間：HBIG生后12小時(shí)內(nèi)，乙肝疫苗共3針，按照0、1、6個(gè)月程序。 妊娠女

13、性應(yīng)用核甘(酸)類似物可以提高母嬰傳播的阻斷率,乙肝媽媽可以哺乳嗎？,母親血清病毒載量較高，且處于疾病活動(dòng)期時(shí)不宜母乳。由于乙肝病毒主要通過(guò)血液傳播，如果嬰兒口腔、咽喉、食道、胃腸黏膜等處有破損、潰瘍，母乳中的乙肝病毒就會(huì)由此進(jìn)入血液循環(huán)，并可能誘發(fā)乙肝病毒感染。母親乳頭破裂者也應(yīng)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)。正在接受核苷類似物抗病毒治療的母親，由于藥物能從乳汁中排泄，因此不能母乳。除上述情況外，乙肝媽媽可以哺乳！,接種乙肝疫苗,接種乙肝疫

14、苗可以保護(hù)未感染者獲得免疫力，但對(duì)于已感染乙肝者無(wú)效。新生兒出生時(shí)、出生后1月、6月分別接種1次（0，1，6方案）兒童接種乙肝疫苗后有效率達(dá)90%以上乙肝病毒感染者的親屬及陪護(hù)人員都應(yīng)該檢測(cè)乙肝五項(xiàng)并接種疫苗成年接種乙肝疫苗20μg；對(duì)完成3針免疫程序無(wú)應(yīng)答者可再接種3針，如仍無(wú)應(yīng)答可接種一針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫