預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝

1、,,預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,國(guó)際促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施,1、要求每個(gè)婦幼保健機(jī)構(gòu)有書(shū)面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達(dá)到所有衛(wèi)生人員。2、對(duì)所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使他們能實(shí)施這一政策。3、要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。4、幫助母親在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶。5、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開(kāi)的情況下如何保持泌乳。6、除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指證。7、實(shí)行母嬰同室

2、——讓母親與嬰兒一天24小時(shí)在一起。8、鼓勵(lì)按需哺乳。9、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用奶頭作安慰物。10、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院母親轉(zhuǎn)給這些組織。,《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》的十條主要內(nèi)容,1、禁止對(duì)公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳。2、禁止向母親免費(fèi)提供代乳品樣品。3、禁止在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中使用這些產(chǎn)品。4、禁止公司向母親推銷(xiāo)這些產(chǎn)品。5、禁止向衛(wèi)生保健工作者贈(zèng)送禮品或樣品。6、禁止以文字

3、或圖畫(huà)等形式宣傳人工喂養(yǎng)、包括在產(chǎn)品標(biāo)簽上印嬰兒圖片。7、向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實(shí)性。8、有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料。包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)該說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及人工喂養(yǎng)的代價(jià)與危害。9、不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷(xiāo)給嬰兒。10、所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時(shí)要考慮到使用這些食品的國(guó)家氣候條件及儲(chǔ)存條件。,母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)要點(diǎn),1、母乳喂養(yǎng)的好處2、什么是純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以

4、上的重要性3、分娩后皮膚早接觸、早開(kāi)奶的重要性4、24小時(shí)母嬰同室的重要性5、產(chǎn)婦喂奶的姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì)6、按需哺乳的重要性7、如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁8、特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)9、產(chǎn)婦上班后如何堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng),一、肝炎1、甲肝：沒(méi)有母乳喂養(yǎng)的嬰兒感染的報(bào)道，注意洗手。甲型肝炎的母親，一般發(fā)病急，經(jīng)糞口傳播，母親急性期在隔離時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，可以擠奶保持泌

5、乳。嬰兒可以接種免疫球蛋白，待隔離期過(guò)后仍可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并從母乳中獲得免疫抗體。2、乙肝：在應(yīng)用HBIG和乙肝疫苗以前，在經(jīng)母乳喂養(yǎng)發(fā)生母嬰傳播的病例報(bào)道，現(xiàn)在如果嬰兒接受了全程的乙肝疫苗接種并聯(lián)合使用HBIG，無(wú)論急慢性乙肝患者或是乙肝病毒攜帶采取母乳喂養(yǎng)均是安全的，世界衛(wèi)生組織也持同樣觀點(diǎn)。3、丙肝：母親母乳喂養(yǎng)不是嬰兒感染HCV的危險(xiǎn)因素，母乳喂養(yǎng)并不會(huì)增加新生兒HCV感染的概率，母乳喂養(yǎng)與嬰兒HCV感染無(wú)關(guān)。世界衛(wèi)生組

6、織推薦母乳喂養(yǎng)。,特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng),二：HIV的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題在母乳替代品是可接受的、可行的、支付得起的、能堅(jiān)持的并且安全的前提下，應(yīng)避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行人工喂養(yǎng)當(dāng)無(wú)法滿足上述條件時(shí)，嬰兒生后建議第一個(gè)月應(yīng)絕對(duì)純母乳喂養(yǎng)（提倡對(duì)母乳喂養(yǎng)的母嬰同時(shí)進(jìn)行抗HIV病毒的治療），并且盡快轉(zhuǎn)為人工喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng),梅毒感染母親母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)不是梅毒母嬰傳播的主要途徑在孕產(chǎn)婦及所生嬰兒接受預(yù)防梅毒母嬰傳播

7、治療干預(yù)的同時(shí)，梅毒感染母親所生嬰兒可以實(shí)行母乳喂養(yǎng)。通常認(rèn)為，母親非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度為陰性時(shí)，母乳喂養(yǎng)不會(huì)造成梅毒母嬰傳播。如果母親乳頭有嚴(yán)重破潰出血或有梅毒病灶時(shí)，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。,特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng),注意事項(xiàng)：喂奶前應(yīng)洗手，用溫?zé)岬母蓛裘磔p輕擦拭乳頭后再給孩子喂奶皮膚、粘膜潰瘍或破損，是病毒傳播的通道，因此，母親出現(xiàn)乳腺疾?。ㄈ缛轭^皸裂，乳頭出血、乳頭或乳房溢膿、乳腺炎/膿腫），或嬰

8、兒口腔的潰瘍時(shí)，母乳喂養(yǎng)會(huì)增加傳染風(fēng)險(xiǎn)，均應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。待傷口恢復(fù)了再行母乳喂養(yǎng)，以減少病毒直接進(jìn)入嬰兒血液的機(jī)會(huì)。孩子和母親的用品隔離。擦洗用的毛巾、臉盆，喝水用的杯子都應(yīng)該獨(dú)立使用。（乙肝）有條件可定期對(duì)嬰兒進(jìn)行乙肝抗原抗體檢測(cè)。（乙肝）,不宜母乳喂養(yǎng)的母親,母親正患傳染病急性傳染期：各型傳染性肝炎的急性期，或活動(dòng)性肺結(jié)核的患者，或流行性傳染病的患者。母親為心臟病的患者，而且心功能在Ⅲ、Ⅳ級(jí)或心衰的患者。母親為嚴(yán)重的腎病，

9、肝臟疾病或其他重要臟器功能損傷，哺乳有可能增加母親的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化者。嚴(yán)重的精神病，反復(fù)發(fā)作的癲癇，先天代謝性疾病的患者。需要進(jìn)行化療或放射治療的乳母。,10,乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的產(chǎn)后保健,乙肝暴露嬰兒應(yīng)在出生后12-24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和第1劑乙肝疫苗乙肝感染母親還應(yīng)接受下列有針對(duì)性的信息：嬰兒出生后1個(gè)月和6個(gè)月需要繼續(xù)接種后續(xù)乙肝疫苗產(chǎn)婦本人及所生嬰兒應(yīng)接受持續(xù)的乙肝相關(guān)隨訪，嬰兒12月齡時(shí)檢測(cè)HBsA

10、g 如有指征，配偶/性伴侶進(jìn)行檢測(cè)和接種乙肝疫苗,HBV感染孕產(chǎn)婦孕期的管理,醫(yī)療管理：密切監(jiān)測(cè)肝功能提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行治療評(píng)估免疫：不要給母親注射乙肝免疫球蛋白不要給HBsAg陽(yáng)性孕產(chǎn)婦注射乙肝疫苗所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV和其他性傳播疾病的篩查，給予必要的咨詢和恰當(dāng)?shù)闹委?重點(diǎn)：確保HBV暴露嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)能夠接受乙肝免疫球蛋白注射和第1劑乙肝疫苗注射,11,梅毒感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)后梅毒隨訪,分娩后，再次進(jìn)行RPR/TRU

11、ST檢測(cè)：每3個(gè)月1次，持續(xù)1年此后每6個(gè)月1次，持續(xù)3年如果孕產(chǎn)婦接受神經(jīng)梅毒治療，則再次進(jìn)行腦脊液檢測(cè)于產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行1次 之后每6個(gè)月1次，直到結(jié)果為陰性之后每年1次，持續(xù)3年確保所有配偶/性伴均進(jìn)行隨訪、檢測(cè)和治療,12,梅毒暴露嬰兒預(yù)防性治療指征,下述情況下，應(yīng)予嬰兒預(yù)防性治療：母親未接受過(guò)梅毒治療，或未全程、規(guī)范治療，或沒(méi)有接受過(guò)治療的記錄母親應(yīng)用非青霉素方案治療母親分娩前4周內(nèi)才開(kāi)始進(jìn)行梅毒治療嬰兒無(wú)

12、先天梅毒臨床表現(xiàn)，但RPR/TRUST檢測(cè)陽(yáng)性且滴度未超過(guò)母親分娩前滴度的4倍,預(yù)防性治療應(yīng)于出生后盡快開(kāi)始,13,梅毒暴露嬰兒的隨訪,所有梅毒暴露嬰兒都需要密切隨訪、體檢，同時(shí)：每3個(gè)月進(jìn)行1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)直到檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性或滴度下降超過(guò)4倍如果嬰兒：未感染（陽(yáng)性結(jié)果是母體IgG抗體進(jìn)入嬰兒體內(nèi)所致）感染，但經(jīng)過(guò)規(guī)范、充分治療則非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)抗體滴度應(yīng)在出生后3個(gè)月時(shí)下降，出生后6個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)為陰性

13、如果滿18月齡時(shí)，非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果：陰性，則不需要繼續(xù)評(píng)估或治療仍然陽(yáng)性，嬰兒應(yīng)再次進(jìn)行全面的先天梅毒評(píng)估和規(guī)范治療,14,梅毒暴露嬰兒的隨訪,出生時(shí)接受預(yù)防性治療嬰兒的隨訪檢測(cè)：每3個(gè)月進(jìn)行一次RPR/TRUST檢測(cè)如果連續(xù)兩次檢測(cè)結(jié)果陰性，排除先天梅毒，停止隨訪如果出生后6個(gè)月時(shí)檢測(cè)結(jié)果仍陽(yáng)性，但滴度較低，則每3個(gè)月進(jìn)行一次TPPA檢測(cè)如果TPPA結(jié)果陰性，排除先天梅毒，停止隨訪如果滿18月齡時(shí)TPPA

14、仍持續(xù)陽(yáng)性，確診先天梅毒，規(guī)范治療，并進(jìn)行病例報(bào)告RPR檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度不下降或反而上升，合并有臨床癥狀，確診先天梅毒，規(guī)范治療，并進(jìn)行病例報(bào)告,15,16,我國(guó)HIV感染母親嬰兒喂養(yǎng)建議,提倡HIV感染母親：使用配方奶粉人工喂養(yǎng)嬰兒避免母乳喂養(yǎng)無(wú)論在什么情況下，杜絕混合喂養(yǎng),如果HIV感染母親不能安全地人工喂養(yǎng)嬰兒（不能達(dá)到人工喂養(yǎng)的條件時(shí)），建議母乳喂養(yǎng),HIV暴露嬰兒的隨訪,所有HIV暴露的嬰兒應(yīng)從4-6周開(kāi)始隨訪直至至

15、少18月齡隨訪安排: 1, 3, 6, 9, 12 和 18 月隨訪包括:如果感染HIV，盡早及時(shí)提供抗病毒治療，進(jìn)行治療監(jiān)測(cè)復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)性感染（預(yù)防PCP）EID: 6周和3個(gè)月時(shí)進(jìn)行HIV-DNA PCR 檢測(cè)在4-6周時(shí)完成抗病毒預(yù)防用藥檢查HIV感染的癥狀和體征生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)結(jié)核篩查和治療，有指征者進(jìn)行異煙肼治療病癥管理，包括機(jī)會(huì)性感染（Ois）,17,加緊步伐，實(shí)現(xiàn)90/90/90,聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署提