預防艾滋病梅毒乙肝服務(wù)流程

1、目的及意義:,了解預防艾滋病/梅毒/乙肝母嬰傳播服務(wù)流程的重要性，促進預防艾滋病/梅毒/乙肝母嬰傳播項目工作的開展，掌握對陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的管理方法，同時是指導實施該項目工作的有效方法。,內(nèi)容,附件1艾滋病\梅毒\乙肝服務(wù)流程附件2孕婦艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程(用藥方案)附件3孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程(治療方案)附件4產(chǎn)時艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程附件5艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷及服務(wù)流程 附件6艾滋病感染孕

2、產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程附件7梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測,艾滋病\梅毒\乙肝服務(wù)流程附件一,,一、門診工作要求,1、孕婦在常規(guī)產(chǎn)前檢查時（無論孕周是否≥12周）都要為其進行艾滋病、梅毒和乙肝免費檢測，并作好檢測前咨詢、登記。2、把孕婦的基本情況記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》上，并認真填寫《門診預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播咨詢登記表》，不漏項。如果曾經(jīng)接受過檢測，就在“是”一欄上打“√”，反之則“否

3、”上打“√”。檢測結(jié)果：如果其中任意一項是“可疑”或“陽性”則在“是”上畫“△”符號,,3、對經(jīng)過宣傳、咨詢確實不愿意接受艾滋病、梅毒和乙肝免費檢測的孕婦，要在《溫馨提示》我不同意進行艾滋病/梅毒/乙肝檢測上簽字。強調(diào)孕期檢測的目的：盡早為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時對艾滋病篩查結(jié)果陽性者進行艾滋病確認試驗，是讓病人充分了解、權(quán)衡是否需要繼續(xù)妊娠的利和弊，及時為陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預措施。,貴州省預防艾

4、滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播咨詢登記表（門診）,門診、檢驗科、項目辦,孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程附件二,,,HIV檢測陽性： 1、對艾滋病初篩檢測陽性的，要收集孕婦的基本信息，填寫表3-Ⅰ《艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢基本情況登記卡》（保密）。2、要進行檢測后咨詢，讓孕產(chǎn)婦知情選擇妊娠結(jié)局 。同意終止妊娠的填寫《妊娠結(jié)局知情同意書》，實行首診負責制，確保陽性病人的信息不外泄。,,3、需繼續(xù)妊娠的要簽訂《妊娠結(jié)局知情同意書》和《預防艾

5、滋病母嬰傳播藥物服用知情同意書》。4、根據(jù)CD4的多少選擇性用藥,一、預防性應(yīng)用抗病毒藥物,（一）孕產(chǎn)婦預防性應(yīng)用抗病毒藥物。1.孕期和分娩時。從妊娠14周或14周后發(fā)現(xiàn)艾滋病感染后盡早開始服用齊多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韋倫（EFV）600mg，每天1次，直至分娩結(jié)束。

6、2.分娩后。若選擇人工喂養(yǎng)，產(chǎn)婦可在分娩結(jié)束后停止抗病毒藥物的應(yīng)用；若選擇母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至停止母乳喂養(yǎng)后1周。,,（二）嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物。 嬰兒可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。 1.奈韋拉平（NVP）方案:新生兒出生體重≥2500g，口服15mg（即混懸液1.5ml），每天1次；出生體重＜2500g且≥2000g，口服10mg（即混懸液1.0ml），每天1次；出生體重＜2000g，按

7、2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。,2.齊多夫定（AZT）方案:,新生兒出生體重≥2500g，口服15mg（即混懸液1.5ml），每天2次；出生體重＜2500g且≥2000g，口服 10mg（即混懸液1.0ml），每天2次；出生體重＜2000g，服用AZT 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應(yīng)在出生后盡早（6～12小時內(nèi)）開始服

8、用。,,（三）孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦。1.選擇人工喂養(yǎng)者。（1）產(chǎn)婦：服用單劑量NVP 200mg，及AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，連續(xù)服用7天。,,（2）嬰兒：出生后盡早（6～12小時內(nèi)）服用單劑量NVP 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），同時服用AZT 4mg/kg（即混懸液0.4ml

9、/kg），每天2次，至出生后4～6周?；虺錾蟊M早（6～12小時內(nèi)）服用NVP，出生體重≥2500g，服用NVP 15mg（即混懸液1.5ml），每天1次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用NVP 10mg（即混懸液1.0ml），每天1次；出生體重＜2000g，服用NVP 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。,,2.選擇母乳喂養(yǎng)者?？梢赃x擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。 （1）產(chǎn)婦

10、：服用AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV（用法及劑量同上），至停止母乳喂養(yǎng)后1周。嬰兒：出生后盡早（6～12小時內(nèi)）服用NVP，每天1次，至出生后6周（用量同前）。 （2）產(chǎn)婦：服用單劑量NVP 200mg，及AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，連續(xù)服用7天。嬰兒：出生后盡早（6～12小時內(nèi)）服用NVP，每天1次，至

11、母乳喂養(yǎng)停止后1周（對于產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的感染產(chǎn)婦，產(chǎn)婦可暫不用抗病毒藥物，嬰兒采用此方案）。,二、治療性應(yīng)用抗病毒藥物,（一）孕產(chǎn)婦治療性應(yīng)用抗病毒藥物。 CD4+T淋巴細胞計數(shù)<350/mm3 ＞250/mm3時，盡早開始服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，EFV 600mg，每天1次；或者CD4+T淋巴細胞計數(shù)<250/mm3時，還可以選擇盡早服用AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200

12、mg，每天2次。,,（二）嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物。嬰兒可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。1.NVP方案:新生兒出生體重≥2500g，服用NVP 15mg（即混懸液1.5ml），每天1次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用NVP 10mg（即混懸液1.0ml），每天1次；出生體重＜2000g，服用NVP 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。2.AZT方案: 新生兒出生體重≥2500g，

13、服用AZT 15mg（即混懸液1.5ml），每天2次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用AZT 10mg（即混懸液1.0ml），每天2次；出生體重＜2000g，服用AZT 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應(yīng)在出生后盡早（6～12小時內(nèi)）開始服用。,孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程附件三,門診、檢驗科、項目辦,,一、梅毒檢測陽性,1、對梅毒檢測陽性（需用非特異性梅毒

14、螺旋體和特異性梅毒螺旋體兩種檢測均為陽性）的，要填寫表4-Ⅰ《梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡》、附化驗單。2、對梅毒檢測陽性的，要進行預防治療，孕早期發(fā)現(xiàn)的治療2個療程，分別在孕早期和孕晚期進行。在中、晚期發(fā)現(xiàn)的治療2個療程，2個療程之間間隔1個月時間。,,3、填寫好《 首診/助產(chǎn)醫(yī)院孕產(chǎn)婦和所生兒童梅毒隨訪登記本》的登記，填寫完整。,二、孕產(chǎn)婦梅毒感染診斷與治療,（一）孕產(chǎn)婦梅毒感染診斷按照項目要求，非特異性梅毒螺旋體檢測（RPR、TRU

15、ST試驗）和特異性梅毒螺旋體檢測（TPHA、TPPA、ELISA試驗）兩項檢測均為陽性，即可診斷。,,所有具備條件的醫(yī)療保健機構(gòu)均可開展2種方法的檢驗，沒有嚴格“級別”限制！不存在哪個單位才能確診?。ú幌馠IV實驗室）,（二）梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童治療方案,一、梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案（一）推薦方案。1.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；2.芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。,

16、,（二）替代方案。1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10 天；2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。,,二、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒的預防性治療方案出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。,,三、先天梅毒患兒的治療方案（一）腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/公斤，1次注射（分兩側(cè)臀?。＃ǘ┠X脊液異常者

17、。水劑青霉素G，每日5萬單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。,三、一陰一陽的處理,特異性梅毒螺旋體檢測（TPHA、TPPA、ELISA試驗）檢測為陽性，而非特異性梅毒螺旋體檢測（RPR、TRUST試驗）為陰性的處理。發(fā)現(xiàn)后立即給予1個療程的治療，然后連續(xù)3個月復查非特異性梅毒螺旋體檢測（RPR、TRUST試驗），連續(xù)3

18、次復查為陰性就不上報梅毒。如果任何一次出現(xiàn)陽性就診斷為梅毒，上報。,產(chǎn)時艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程附件四,病房、檢驗科、項目辦,,二、病房工作要求,1、查看《孕產(chǎn)期保健手冊》，了解孕期產(chǎn)前檢查和化驗情況，如在孕期已進行檢查，HIV檢查時間距臨產(chǎn)在3-6個月以上，可重復HIV篩查（可收費）。2、認真填寫好《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播咨詢登記表》（產(chǎn)科病房），不漏項。 如孕期已檢查（有化驗單或《孕產(chǎn)期保健手冊》上是有 標示）

19、，就在孕期檢測情況“是”一欄上打“√”，反之則“否”上打“√”。如果其中任意一項是“可疑”或“陽性”，則在對應(yīng)的“是”上畫“△”符號。,預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播咨詢登記表（產(chǎn)科病房）,HIV檢測陽性,對已臨產(chǎn)孕婦艾滋病檢測陽性的，即視為HIV抗體陽性處理，為其進行母嬰傳播咨詢服務(wù)，告知艾滋病病毒感染對妊娠的影響。知情同意，對其進行干預和安全分娩，并簽訂《選擇妊娠結(jié)局知情同意書》（保密）和《預防艾滋病母嬰傳播藥物服用知情同意書》（保

20、密）。同時要收集孕產(chǎn)婦的基本信息，填寫表3-Ⅰ《艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢基本情況登記卡》（保密）和表3-Ⅱ《艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡》（保密）。信息內(nèi)容填寫完整，不漏項。,,立即服用單劑量NVP 200mg，及AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，連續(xù)服用7天。 嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物（ 1.NVP方案， 2.AZT方案:

21、）。,注意：分娩期初次篩查陽性的處理原則,對于孕期未做HIV檢測的已經(jīng)臨產(chǎn)來醫(yī)院的孕產(chǎn)婦，在沒有充分的時間進行復測和確認試驗的情況下，應(yīng)及時應(yīng)用兩種不同廠家或不同原理的快速試劑同時進行檢測：兩種試劑檢測結(jié)果均為陰性則視為陰性，正常分娩；任何一種試劑檢測結(jié)果為陽性反應(yīng)或兩種試劑均出現(xiàn)陽性反應(yīng)，應(yīng)暫時按照陽性結(jié)果處理，及時告知受檢者并進行咨詢，在知情同意原則下，采取預防艾滋病母嬰傳播綜合干預措施，產(chǎn)程中及時給產(chǎn)婦服用抗病毒藥物（需簽署知

22、情同意書），提供新生兒的干預（母兩種篩查結(jié)果均為陽性的孩子，直接先按陽性干預；母兩種篩查結(jié)果一陰一陽者盡快用高特異性ELISA試劑再次檢測，結(jié)果陽性按陽性干預、結(jié)果陰性按正常兒管理）；如確認結(jié)果回來為陽性，則繼續(xù)相應(yīng)的干預措施；如確認結(jié)果為陰性，則及時終止已采取的干預措施，并做好咨詢解釋工作。,梅毒檢測陽性,對臨產(chǎn)時梅毒檢測陽性（需用非特異性梅毒螺旋體和特異性梅毒螺旋體兩種檢測均為陽性）的，結(jié)合臨床癥狀給予治療。為所生的新生兒進行

23、預防性治療，特別是孕期未治療和分娩前1個月才治療的。填寫表4-Ⅰ《梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡》（保密）和表4-Ⅱ《梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡》（保密）、附化驗單。,梅毒陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒處理原則：,對所梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童出生后均需立即進行梅毒有關(guān)實驗室檢測有條件：梅毒螺旋體暗視野檢測或梅毒螺旋體IgM抗體檢測；無條件：非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測。,,預防性治療指征：孕期未接受規(guī)范性治療孕期未接受全程、足量的青霉素

24、治療；孕婦接受非青霉素方案治療；孕婦在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度小于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童也需要進行預防性治療,乙肝表抗檢測陽性,在24小時內(nèi)為嬰兒注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，最好在6-12小時內(nèi)。,隨 訪,,艾滋病陽性孕產(chǎn)婦隨訪,在嬰兒出生后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月和18個月共6次。并在12個月和18個月免費為兒童進行HIV抗體篩查。開展嬰兒

25、早期診斷檢測。（在嬰兒出生分別在第42天、3個月采足跟血，用新篩血片卡 ）給予喂養(yǎng)及營養(yǎng)指導、兒童生長發(fā)育監(jiān)測、指導計劃生育避孕、關(guān)愛等。,附件5 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷及服務(wù)流程,,艾滋病感染產(chǎn)婦所生新生兒,新生兒護理、應(yīng)用抗病毒藥物、對家長進行喂養(yǎng)指導、營養(yǎng)咨詢等、定期隨訪、體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測,出生后6周縣級婦幼保健機構(gòu)采集第一份血樣本、制備成濾紙片干血斑（DBS）,將干血斑濾紙片直接送省CDC性病艾

26、滋病防治研究所艾滋病確證中心實驗室進行早期診斷檢測（郵寄地址：貴州省貴陽市云巖區(qū)八鴿巖路73號省CDC艾防所，王丁力收，聯(lián)系電話：13007854896，郵箱：gzhivpt@yahoo.com.cn和gz_yfmycb2008@sina.com，將標本送檢單電子版發(fā)到上面的兩個郵箱，紙質(zhì)送檢表（加蓋送檢單位公章）隨干血斑濾紙片郵寄到上面的地址。）,盡快采集第二份血樣本，送檢,嬰兒滿三個月，再次采集血樣本，送檢,報告“嬰兒HIV感

27、染早期診斷檢測結(jié)果陽性”,診斷兒童HIV感染，提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，隨訪并監(jiān)測病情,盡快再次采集血樣本，送檢,報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陰性”,按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供兒童保健及隨訪服務(wù),,,,,,,,陽性反應(yīng),陰性反應(yīng),,陰性反應(yīng),,陽性反應(yīng),,陽性反應(yīng),,陰性反應(yīng),,陰性反應(yīng),,,陽性反應(yīng),,兒童早期診斷注意事項,對于不同時間“嬰兒HIV感染早期診斷”檢測均呈陰性反應(yīng)，喂哺母乳的嬰幼兒，應(yīng)在完全停止喂哺母乳后的6周和

28、3個月（若6周時檢測結(jié)果為陽性可盡快）再次采血進行核酸定性檢測，進行早期診斷。 如果嬰兒第一次采血時已滿3個月，但未滿12個月，應(yīng)盡快在不同時間采集兩份血樣本；同時將兩份血樣本送檢，按照前述流程進行檢測。 如果兒童第一次采血時已滿12個月，應(yīng)首先進行HIV抗體檢測。 如兒童已滿18個月后則可直接進行抗體檢測。,,兒童HIV抗體檢測指征：HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童未進行HIV感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果陰性者，應(yīng)當于12月齡、

29、18月齡進行艾滋病抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)。,艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程附件六,項目辦、,梅毒隨訪,隨訪時間：在嬰兒出生后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月和18個月共6次。,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與監(jiān)測附件7,,新生兒（無論是否預防性治療）,沒有條件做暗視野或IgM檢查,有條件做暗視野或IgM檢查,↘,↙,陽 性,診斷先天梅毒,采集靜脈血，做非梅毒螺旋體定量試驗,↙,,陰性,↙,↓,滴度

30、≥母親4倍，無論有無癥狀,滴度﹤母親4倍，有梅毒癥狀,滴度﹤母親4倍，無梅毒癥狀,,陽性,↙,↓,↘,↓,↘,↓,1、上報梅毒報告卡2、規(guī)范治療與隨訪3、提供轉(zhuǎn)介服務(wù),↓,預防性治療,每3個月復查非梅毒抗體（定量），觀察臨床癥狀,↓,↓,---------------,陰性,↓,→,---------------,-----------------,任何1次滴度不降反升，結(jié)合臨床診斷,→,→,6月齡后未轉(zhuǎn)陰，持續(xù)低滴度水

31、平,↓,每3月梅毒抗體檢測,↓,任何1次轉(zhuǎn)陰，停止檢測,18月齡后仍為陽性,→,-------------------,↗,↓,18月齡后，梅毒抗體檢測,↖,↓,連續(xù)2次陰性,排除先天梅毒， 停止觀察,↓,-------,↓,↙,陰性,↓,----------------------------------,←,--------------------,↓,--------------,------------,先天梅毒的診斷

32、及處理原則：,出生時非梅毒螺旋體試驗（+），且滴度≥母親分娩前滴度的4倍，診斷先天梅毒，立即給予規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)，填報表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；出生時暗視野顯微鏡檢查到梅毒螺旋體，診斷先天梅毒，立即給予規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)，填報表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；出生時梅毒螺旋體Ig M抗體（+），診斷先天梅毒，立即給予規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)，填報表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；,先天梅

33、毒的診斷及處理原則：,出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測（+），滴度﹤母親分娩前4倍，無臨床癥狀，立即給予兒童預防性治療和每3個月隨訪檢測1次非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，隨訪過程中，任何1次非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度滴度不下降或上升且有臨床癥狀出現(xiàn)，診斷為先天梅毒，給予兒童規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)，填報表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；,先天梅毒的診斷及處理原則：,出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測（+），滴度﹤

34、母親分娩前4倍，有臨床癥狀，立即給予兒童規(guī)范治療，但是暫時不上報，18月齡后進行梅毒螺旋體抗原血清學試驗檢測，若為陽性，診斷為先天梅毒，給予兒童規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)，填報表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；,排除兒童感染梅毒的標準及處理原則：,1、出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測（-），暫時不需要治療和上報等處理，僅需隨訪實驗室的定量檢測，每3月檢測1次，若連續(xù)2次非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性，則兒童未感染先天梅毒，

35、停止隨訪，填報表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；2、出生時暗視野顯微鏡未檢查到梅毒螺旋體，則進行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測，若（-），則按照1隨訪，結(jié)果同1者；3、出生時梅毒螺旋體Ig M抗體（-），則進行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測，若（-），則按照1隨訪，結(jié)果同1者；,排除兒童感染梅毒的標準及處理原則：,出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測（-）或（+）但是滴度﹤母親分娩前4倍，無臨床癥狀：前者暫時不需

36、要治療，后者需預防治療，均暫時不需要上報， 僅需隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測，每3月檢測1次，若非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉(zhuǎn)陽或維持低滴度水平，6月齡后每3月進行梅毒螺旋體抗原血清學試驗檢測，若任何1次梅毒螺旋體抗原血清學試驗檢測轉(zhuǎn)（-），則兒童未感染先天梅毒，停止隨訪，填報表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；,排除兒童感染梅毒的標準及處理原則：,出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測（+），滴度﹤母親分娩前4倍，

37、有臨床癥狀，立即給予兒童規(guī)范治療，但是暫時不上報，18月齡后進行梅毒螺旋體抗原血清學試驗檢測，若為陰性，則兒童未感染先天梅毒，停止隨訪，填報表4-Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；,三、檢驗科工作要求,（1）孕期檢測：為門診所有孕婦進行艾滋病免費快速檢測。登記好《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播咨檢測記表》（門診），不缺項、漏項，記錄清楚。對初篩陽性的，用不同廠家的快速檢測試劑進行重復檢測，如均呈陽性反應(yīng)，或一陰一陽，不能出具陽性報告，

38、出具“HIV抗體待復查”報告，及時送市疾控中心進行復檢和確認。,,（2）產(chǎn)時檢測：在孕期未接受HIV抗體檢測孕婦，可同時用兩種不廠家的快速檢測試劑進行檢測。若產(chǎn)婦已臨產(chǎn)，而且只能用一種快速檢測試劑檢測時，結(jié)果陽性，即視為HIV抗體陽性處理，及時將血液送疾控中心進行復檢。并登記好《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播檢測登記表》（產(chǎn)科病房），記錄清楚。對臨產(chǎn)時檢測，結(jié)果無論是陰性或是陽性，都應(yīng)在30時分鐘內(nèi)將檢測結(jié)果反饋給產(chǎn)科病房，以利于孕產(chǎn)

39、婦安全分娩和醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護。,,2、梅毒檢測：如果采用非特異性梅毒螺旋體檢測（RPR、TRUST試驗）為初篩，用特異性梅毒螺旋體檢測（TPHA、TPPA試驗或快速檢測）為復檢。如果非特異性梅毒螺旋體檢測（RPR、TRUST試驗）為陽性，再進行特異性梅毒螺旋體（TPHA、TPPA試驗）復檢，兩項均為陽性者，出具陽性報告。非特異性梅毒螺旋體檢測（RPR、TRUST試驗）為陽性,一定要做滴度對比。為梅毒陽性孕產(chǎn)婦所生的嬰兒進行非特

40、異性梅毒螺旋體檢測（RPR、TRUST試驗）,,非梅毒螺旋體血清試驗主要是作為梅毒的篩查試驗和經(jīng)抗梅毒治療后的效果監(jiān)測。梅毒螺旋體是檢測血清的IgG抗體，經(jīng)正規(guī)治療后仍可為陽性，故不能作為治愈和隨訪的手段。,,3、乙肝表抗或兩對半檢測：有條件的醫(yī)療機構(gòu)進行乙肝兩對半檢測，對沒有開展生化檢測的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可進行乙肝表面抗原檢測。同時做好記錄、登記。,預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播檢測登記表（門診）,預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播檢測登記