艾滋病、梅毒、乙肝綜合防控形勢講義

1、艾滋病、梅毒、乙肝綜合防控形勢及梅毒病例報(bào)告要求,南平市疾控中心,主要內(nèi)容,艾滋病梅毒乙肝,一、艾滋病,全球艾滋病流行概況? 2014,36.9 million [34.3 million – 41.4 million] 34.3 million [31.8 million – 38.5 million]17.4 million [16.1 million – 20.0 million]2.6 million [2.4 mil

2、lion – 2.8 million]2.0 million [1.9 million – 2.2 million]1.8 million [1.7 million – 2.0 million] 220 000 [190 000 – 260 000]1.2 million [980 000 – 1.6 million]1.0 million [760 000 – 1.8 million]150 000 [140 00

3、0 – 170 000],尚存活HIV感染者數(shù),2014年HIV新發(fā)感染者數(shù),2014年AIDS死亡數(shù),,,TotalAdultsWomenChildren (<15 years)TotalAdultsChildren (<15 years)TotalAdultsChildren (<15 years),Total: 36.9 million [34.3 million – 41.4 mill

4、ion],,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Middle East & North Africa240 000[150 000 – 320 000],Sub-Saharan Africa25.8 million[24.0 million – 28.7 million],Eastern Europe & Central Asia1.5 million [1.3 million – 1.8 mill

5、ion],Asia and the Pacific5.0 million[4.5 million – 5.6 million],North America and Western and Central Europe 2.4 million [1.5 million – 3.5 million],Latin America1.7 m

6、illion[1.4 million – 2.0 million],Caribbean280 000[210 000 – 340 000],尚存活HIV感染者的全球分布 ? 2014,,,2014年，每天HIV新發(fā)感染者數(shù)約為5600例,大約 66%的感染發(fā)生在次撒哈拉非洲大約600例病例是年齡小于15歲的兒童15歲及以上的病例約為5000例，其中:─ 女性約占48%─ 15-24歲的青年約占30%,1、疫情仍呈全球性流行

7、，但地區(qū)分布不均,波及全球所有國家。在15-49歲年齡組的成人中，尚存活HIV感染者占0.8%。次撒拉非洲仍然是受疫情影響最嚴(yán)重的地區(qū)，尚存活HIV感染者數(shù)達(dá)到25.8million。20個國家的尚存活HIV感染者數(shù)占累計(jì)存活病例數(shù)的80%。,2014年不同國家尚存活HIV感染者所占比例,2、HIV新發(fā)感染減少,自從2000年以來，HIV新發(fā)感染減少。2014年，HIV新發(fā)感染減少到2.0 million，而在2000年，HIV新發(fā)

8、感染為3.1 million。在83個國家， HIV新發(fā)感染明顯降低或保持在穩(wěn)定水平，其中，61個國家新發(fā)感染降低超過20%，22個國家疫情得到有效遏制。如未采取措施，2014年HIV新發(fā)感染將達(dá)到6.0 million。2000年以來，全球累計(jì)避免9.0 million HIV新發(fā)感染病例的發(fā)生。,3、抗病毒治療覆蓋率不斷增加，AIDS相關(guān)死亡明顯下降,2000年，2%的尚存活HIV感染者接受抗病毒治療，2014年，覆蓋率上升至4

9、0%。2004-2014年期間，抗病毒治療使得AIDS相關(guān)死亡減少42%以上。如果沒有進(jìn)行抗病毒治療，2014年AIDS相關(guān)死亡數(shù)將達(dá)到2.0million。,4、危險(xiǎn)因素仍然廣泛存在,初次性行為情況變得更為復(fù)雜。青年人群對艾滋病相關(guān)知識的知曉仍然很低。不安全性行為持續(xù)存在，如：多性伴和安全套使用率低等。接受HIV抗體檢測并知曉檢測結(jié)果比例低。注射吸毒人群中安全套使用率低。,全國艾滋病流行概況,2014年檢測 1.276億人

10、次，2014年全國新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 103,501例，其中AIDS 29,453例。截至2014年底現(xiàn)存活病例 500,679例，感染者發(fā)現(xiàn)比例：61%。,報(bào)告存活感染者和病人人數(shù)緩慢上升,截至2014年底，我國報(bào)告現(xiàn)存活感染者和病人500,679例，其中病人204,683例。,截至2014年底，我國報(bào)告HIV/AIDS累計(jì)死亡158,743例，最近三年死亡人數(shù)基本持平。,報(bào)告HIV/AIDS病例地區(qū)分布,12個省份報(bào)告存活病例

11、超過1萬，占全國的 83.6%。云南（80610）、四川（66035）、廣西（64792）省區(qū)占全國的 42.2%,,14,新發(fā)現(xiàn)病例傳播途徑繼續(xù)演變,2014年，新發(fā)現(xiàn)病例性傳播構(gòu)成比達(dá) 92.2%，異性傳播病例占 66.4%，男性同性性傳播占 25.8%。,福建省艾滋病流行概況,截止到2015年8月31日，福建省累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS病例8153例，累計(jì)報(bào)告死亡1476例。HIV病例4760例，AIDS病例3393例。201

12、5年1月1日至2015年8月31日，福建省新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例1496例，新報(bào)告死亡病例145例。HIV病例1175例，AIDS病例321例。與去年同期相比，病例和死亡數(shù)的分別15.9%和-0.7%。,福州、泉州、廈門累計(jì)報(bào)告、2015年新增報(bào)告和現(xiàn)存活均占全省的60%,累計(jì)報(bào)告排在前三位的地市是福州市、泉州市、和廈門市，占全省累計(jì)報(bào)告病例的59.5%（4852/8153）。現(xiàn)存活排在前三位的地市是福州市、泉州市、和廈門市，

13、占全省現(xiàn)存活病例的60.1%（4015/6677）。 2015年新報(bào)告前三位的地市是泉州市（366例）、福州市（324例）和廈門市（219例），占2015年全省新報(bào)告病例的60.8%（909/1496）。,與去年同期相比增幅超過全省平均水平的地市是龍巖市（43.1%）、寧德市（26.1%）、三明市（24.6%）、泉州市（20.8%）、南平市（20.2%）、廈門市（19.0%）、漳州市（17.6%），增幅低于全省平均水平的地市是福州

14、市（4.5%），增幅為負(fù)增長的是莆田市（-2.5%），平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)（-27.8%）。,報(bào)告病例數(shù)逐年增多,,青壯年為主、50歲以上人群逐年增加,,男性為主,,未婚的比例加大,性傳播途徑為主，同性傳播逐年增多,,每年新報(bào)告經(jīng)同性傳播感染艾滋病病毒的病例占每年新報(bào)告病例總數(shù)的比例呈逐年上升趨勢，從2005年的0.6%上升至2014年的31.0%。2015年新報(bào)告同性傳播占29.4%，母嬰傳播9例。,流行特征,HIV/AIDS報(bào)告病例數(shù)呈

15、現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢。病例分布呈現(xiàn)明顯的地區(qū)聚集性，沿海地區(qū)報(bào)告病例數(shù)要明顯多于內(nèi)陸山區(qū)。傳播途徑仍然是以性傳播途徑為主，尤其是異性傳播。報(bào)告病例的平均年齡為37.9歲，主要集中在23-45歲年齡組，男性多于女性，已婚有配偶居多，文化程度以小學(xué)和初中為主。醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查是發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例的主要來源，占累計(jì)報(bào)告病例總數(shù)的54.6%，其次是重點(diǎn)人群篩查，而羈押人群篩查和其他來源篩查所占比例則較小。,建議,不管是累計(jì)報(bào)告病例，還是20

16、15年新報(bào)告病例，婚姻狀況以已婚有配偶和未婚為主，約占85%左右，因此，進(jìn)一步做好婚前檢查和孕產(chǎn)期檢查，避免艾滋病病毒在家庭內(nèi)傳播。盡管母嬰傳播病例所占比例很小，但會對兒童感染病例造成嚴(yán)重影響，需加大檢測力度，以便早期診斷并盡快采取母嬰阻斷措施，減少二代病例的發(fā)生。,二、梅毒,福建省梅毒報(bào)告病例數(shù)位居全國第三，報(bào)告發(fā)病率位居全國第二,2004年梅毒的報(bào)告病例數(shù)為8517例，發(fā)病率為23.7/10萬，2014年報(bào)告病例數(shù)上升至2908

17、6例，發(fā)病率達(dá)72.07/10萬,2004～2014年梅毒發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,2004～2010年梅毒發(fā)病率增幅較大，年均增幅為16.19%2011～2014年梅毒發(fā)病率年均增幅放緩，為8.07%。能較好地反映梅毒實(shí)際發(fā)病率趨勢的一期和二期梅毒的發(fā)病率在2004～2014年間雖略有上升，但升幅不大，年均僅增加0.94%,圖 2004～2014年福建省梅毒報(bào)告疫情流行趨勢,集中在20～39歲年齡組，占49.1％,20～39歲年齡

18、組梅毒報(bào)告病例共72191例，占49.1％，40～49歲年齡組，為26312例，占17.9％；60歲及以上年齡組，共23126例，占15.7%；14歲以下年齡組4564例，僅占3.6％。,男性報(bào)告病例數(shù)低于女性，但差距在減少,梅毒各期/類的構(gòu)成比發(fā)生了明顯變化,一期和二期梅毒構(gòu)成比逐年降低隱性梅毒逐年增加隱性梅毒報(bào)告數(shù)的增加與梅毒篩查覆蓋面的提高有關(guān)。值得注意的是，雖然胎傳梅毒所占構(gòu)成比變化不大，但病例數(shù)卻逐年增加。,,附件

19、1 梅毒病例報(bào)告中存在的問題和注意事項(xiàng),一、非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)滴度與報(bào)病關(guān)系的問題 部分地區(qū)以非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)（如RPR 或TRUST，以下同）的滴度作為后天梅毒病例診斷和報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)，錯誤地認(rèn)為RPR 或TRUST 滴度在1︰8 以下（包括1︰4、1︰2、1︰1 或原倍滴度）者不報(bào)病，僅滴度在1︰8 及以上者才需要報(bào)病，造成病例漏報(bào)。 對于后天梅毒，梅毒螺旋體血清試驗(yàn)（如TPPA

20、、TP-ELISA、快速免疫層析法、化學(xué)發(fā)光法等，以下同）陽性，非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性，無論其滴度高低，只要該病例為首診病例，即既往無梅毒診療史，該病例應(yīng)當(dāng)報(bào)告；且要根據(jù)患者就診時的臨床表現(xiàn)，正確地劃分梅毒病例期（類）別（如一期、二期、三期或隱性梅毒）。,附件1 梅毒病例報(bào)告中存在的問題和注意事項(xiàng),二、梅毒病例重復(fù)報(bào)告的問題 梅毒病例報(bào)告的原則是僅報(bào)告首診病例。首診病例指首次被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷（依據(jù)衛(wèi)生部頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)）的病例

21、，即病人本次發(fā)病過程中，在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診之前未得到診斷，在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷是第一次被診斷。但有些地區(qū)存在梅毒復(fù)診病例和復(fù)發(fā)病例的報(bào)告問題，此為重復(fù)報(bào)告。為避免重復(fù)報(bào)告，規(guī)定以下任一種情況的梅毒病例不報(bào)告：,附件1 梅毒病例報(bào)告中存在的問題和注意事項(xiàng),（一）梅毒復(fù)診病例。 1、既往在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已診療過的梅毒病例，在年度內(nèi)和跨年度對該病例進(jìn)行隨訪，梅毒血清試驗(yàn)仍為陽性者。 2、在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為首次接診（或?yàn)槌踉\病例），但在

22、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)已診療報(bào)告過的梅毒病例（在本次病程內(nèi)），在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒血清試驗(yàn)仍為陽性者。 為避免復(fù)診病例的重復(fù)報(bào)告，醫(yī)生在接診時要詳細(xì)詢問病人既往梅毒診療史，分辨首診病例與首次接診病例，并在門診日志上做好詳細(xì)記錄。 （二）梅毒復(fù)發(fā)病例：既往治療過的梅毒病例，本次就診時認(rèn)定為梅毒復(fù)發(fā)。,附件1 梅毒病例報(bào)告中存在的問題和注意事項(xiàng),三、梅毒血清篩查與病例報(bào)告的問題 梅毒報(bào)告病例應(yīng)為符合衛(wèi)生部頒布的梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例（

23、包括確診和疑似診斷病例）。但有些地區(qū)或單位，對于僅梅毒血清篩查（包括非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)、梅毒螺旋體血清試驗(yàn)）陽性，而尚未明確診斷者就報(bào)病，導(dǎo)致過度報(bào)告或錯報(bào)。關(guān)于梅毒血清篩查陽性者的報(bào)病問題，處理方法如下：,附件1 梅毒病例報(bào)告中存在的問題和注意事項(xiàng),（一）醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)入住院病人、術(shù)前病人、健康體檢者、孕產(chǎn)婦及其他相關(guān)檢查病人梅毒血清篩查陽性，但不能做出明確診斷者。 處理方法：暫不報(bào)病，需要經(jīng)過轉(zhuǎn)診或會診，轉(zhuǎn)診到本單位皮

24、膚性病科或其他具備診斷能力和實(shí)驗(yàn)室檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括皮膚性病防治機(jī)構(gòu)），或邀請本單位或其他單位皮膚性病專業(yè)醫(yī)生會診，通過詳細(xì)詢問性接觸史、既往梅毒診療史、體格檢查或進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確診斷，確定是否符合梅毒報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，對于符合報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的病例則報(bào)病，不符合者不報(bào)病。 （二）采供血機(jī)構(gòu)、預(yù)防性體檢門診、哨點(diǎn)監(jiān)測、專題調(diào)查等所發(fā)現(xiàn)的梅毒血清篩查陽性者。 處理方法：不報(bào)病，該病例需要轉(zhuǎn)介到皮膚性病診療單位以明確

25、診斷，由接診單位確定是否需要報(bào)病。,附件1 梅毒病例報(bào)告中存在的問題和注意事項(xiàng),四、生物學(xué)假陽性的問題 如果非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性，而梅毒螺旋體血清試驗(yàn)為陰性者，該病例為生物學(xué)假陽性，不屬于梅毒病例，不報(bào)告。 五、胎傳梅毒病例報(bào)告的問題 胎傳梅毒（先天梅毒）病例報(bào)告按照衛(wèi)生部印發(fā)的《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》（衛(wèi)辦婦社發(fā)〔2011〕19 號）執(zhí)行。,附件1 梅毒病例報(bào)告中存在的問題和注意事項(xiàng),

26、六、其它相關(guān)事項(xiàng)（一）無任何臨床癥狀和體征，既往無梅毒診療史，僅梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性，非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陰性者。處理方法：該病例暫不報(bào)病，需要在1～3 個月后隨訪復(fù)查，如果非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)轉(zhuǎn)陽則要報(bào)?。ㄈ绻S訪病例仍然無任何癥狀和體征，報(bào)告為隱性梅毒確診病例；如果出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，按臨床表現(xiàn)特征對梅毒病例進(jìn)行分期報(bào)告）。如果仍為陰性不報(bào)病。,附件1 梅毒病例報(bào)告中存在的問題和注意事項(xiàng),（二）無任何臨床癥狀和體征，既往無梅毒診療史

27、，僅梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性，未做非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)者。 處理方法：該病例暫不報(bào)病，需要進(jìn)一步做非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)，如果為陽性則要報(bào)病；如果為陰性，則按上述處理。,附件2 梅毒病例報(bào)告管理要求,一、建立健全以下制度 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病相關(guān)診療科室：首診醫(yī)生報(bào)告負(fù)責(zé)制度、《性病門診日志》登記制度、傳染病疫情登記制度、轉(zhuǎn)診與會診制度、上崗培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)和考核制度、疫情報(bào)告質(zhì)量考核與獎罰制度等。 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科：實(shí)驗(yàn)室登記與結(jié)

28、果報(bào)告制度、實(shí)驗(yàn)室檢測管理與質(zhì)量控制制度、上崗培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)和考核制度、檢驗(yàn)儀器設(shè)備校準(zhǔn)與維護(hù)制度等。 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理科室（預(yù)防控制科或防?？苹蚬残l(wèi)生科等）：《傳染病報(bào)告卡》接收與分發(fā)管理制度、《傳染病報(bào)告卡》收集和質(zhì)量審核制度、《傳染病報(bào)告卡》網(wǎng)絡(luò)錄入制度、《傳染病報(bào)告卡》 與疫情登記簿資料保管制度、疫情報(bào)告自查、訂正、補(bǔ)報(bào)和查重制度、上崗培訓(xùn)復(fù)訓(xùn)與考核制度、疫情信息安全管理與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告管理制度等。,附件2 梅毒病例報(bào)告

29、管理要求,二、轉(zhuǎn)診與會診病例報(bào)告要求 1、醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)對入住院病人、術(shù)前病人、健康體檢者、孕產(chǎn)婦及其他相關(guān)檢查病人所發(fā)現(xiàn)的梅毒血清篩查（包括非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)、梅毒螺旋體血清試驗(yàn)）陽性者，如果不能做出明確診斷，或接診醫(yī)生不具備梅毒診斷能力，應(yīng)通過轉(zhuǎn)診或會診方式歸口到由皮膚性病專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷。 具體方法如下：轉(zhuǎn)診到本單位皮膚性病科或其他具備診斷能力和實(shí)驗(yàn)室檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括皮膚性病防治機(jī)構(gòu)），或邀請本單位

30、或其他單位皮膚性病專業(yè)醫(yī)生會診；由接轉(zhuǎn)診或會診醫(yī)生通過詳細(xì)詢問性接觸史、既往梅毒診療史、體格檢查或進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確診斷，確定是否符合梅毒報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，對于符合報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的病例則報(bào)病，不符合者不報(bào)病。,附件2 梅毒病例報(bào)告管理要求,2、轉(zhuǎn)診和會診均需要填寫轉(zhuǎn)診單和會診單，轉(zhuǎn)診單和會診單一式二聯(lián)。一聯(lián)由轉(zhuǎn)診和提出會診的單位或科室保存，另一聯(lián)由接轉(zhuǎn)診 和參加會診的單位或科室保存。 3、對于轉(zhuǎn)診病例，由接轉(zhuǎn)診的醫(yī)生在明確診斷并確

31、定需要報(bào)病時，填寫《傳染病報(bào)告卡》進(jìn)行病例報(bào)告，并在報(bào)卡備注欄目中填寫為接哪個科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診病例。原接診醫(yī)生不報(bào)告病例。 4、如果轉(zhuǎn)診是轉(zhuǎn)到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室進(jìn)行梅毒治療，而不是為了明確診斷，則在轉(zhuǎn)診單上必須寫明是為了轉(zhuǎn)診治療，該病例已明確診斷，已報(bào)病。接轉(zhuǎn)診治療的醫(yī)生不再進(jìn)行病例報(bào)告。 5、在會診時，會診醫(yī)生如診斷為梅毒，必須提出明確的梅毒臨床分期診斷（如一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒或隱性梅毒），不能籠統(tǒng)診斷為梅毒，

32、并提出是否要報(bào)病。會診要有詳細(xì)的會診記錄，其內(nèi)容包括病史（如性接觸史、性伴或配偶感染史、既往性病或梅毒診療史等）、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、診斷等。,附件2 梅毒病例報(bào)告管理要求,6、對于會診病例，在明確診斷并確定需要報(bào)病后，由原接診醫(yī)生填寫《傳染病報(bào)告卡》進(jìn)行病例報(bào)告，并在報(bào)卡備注欄目中填寫由哪個科室及醫(yī)生會診后做出的診斷。參加會診的醫(yī)生不報(bào)告病例。 7、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)上述要求制定本單位具有可操作的梅毒轉(zhuǎn)診和會診詳細(xì)流程，明確

33、相關(guān)科室與醫(yī)生的職責(zé)和分工。 三、《傳染病報(bào)告卡》填寫要求 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生在填寫梅毒病例《傳染病報(bào)告卡》時，除按要求完整準(zhǔn)確填寫各欄目外，還須在報(bào)卡“備注”欄目中填寫如下內(nèi)容：非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)檢測結(jié)果（包括滴度），梅毒螺旋體血清試驗(yàn)檢測結(jié)果，特征性的臨床表現(xiàn)，報(bào)告科室等。,附件2 梅毒病例報(bào)告管理要求,四、《傳染病報(bào)告卡》審核要求 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情管理人員（預(yù)防控制人員或防保人員）每個工作日及時收集本醫(yī)療機(jī)

34、構(gòu)各科室報(bào)告的梅毒病例《傳染病報(bào)告卡》，對報(bào)卡填寫質(zhì)量進(jìn)行審核，包括及時性、完整性和正確性等，發(fā)現(xiàn)問題時及聯(lián)系填卡醫(yī)生，并及時更正。對于非皮膚性病科（尤其是住院部）報(bào)告的一期、二期和三期梅毒病例，應(yīng)主動詢問報(bào)卡醫(yī)生，該病例是否有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（如硬下疳、梅毒疹等），如果無任何臨床表現(xiàn)，則應(yīng)為隱性梅毒；并詢問該病例是否既往已診斷和治療過梅毒，如果既往已診斷，則不需要報(bào)告。對于發(fā)現(xiàn)的梅毒分期診斷錯誤的報(bào)卡要及時訂正。審卡時要做好書面記錄。,

35、附件2 梅毒病例報(bào)告管理要求,五、梅毒報(bào)告病例的網(wǎng)絡(luò)審核和現(xiàn)場核查要求 各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)/皮膚性病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的梅毒病例網(wǎng)絡(luò)審核與現(xiàn)場核查，如果發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的一期梅毒病例數(shù)多于二期梅毒，提示可能存在梅毒分期錯誤問題，需要及時到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核查，包括訪談相關(guān)診療醫(yī)生、檢查門診日志、住院病歷（或病案室已存檔的病歷）和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，尤其要關(guān)注非皮膚科門診和住院部報(bào)告的一期、二期或三期梅毒病例。對發(fā)現(xiàn)

36、的梅毒分期錯誤病例及時在網(wǎng)絡(luò)上訂正，對診斷錯誤病例及時在網(wǎng)絡(luò)上刪除。 六、實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備要求 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室開展梅毒血清試驗(yàn)時必須配備如下儀器設(shè)備： 梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀，用于RPR 或TRUST 檢測；微量振蕩器，用于TPPA 檢測。要定期對儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，并做好書面記錄。,三、乙肝,急性占36%，慢性占64%,福建省2004-2013共報(bào)告乙肝551550例，死亡186 人。臨床診斷病例108696 例

37、， 占19.71%， 實(shí)驗(yàn)室診斷病例442854 例， 占80.29%；急性病例197741例（死亡46人），占35.85%，慢性乙肝353809例（死亡140人），占64.15%。,急性乙肝發(fā)病率年平均遞減，但慢性遞增,2004-2013年福建省乙肝平均報(bào)告發(fā)病率為152.36/10萬，報(bào)告死亡率為0.051/10萬，病死率為0.03%，乙肝報(bào)告發(fā)病率年平均遞增1.68%。急性乙肝平均發(fā)病率為54.63/10萬，死亡率為0.004

38、/10萬，病死率為0.01% ，急性乙肝發(fā)病率年平均遞減11.92%；慢性乙肝平均報(bào)告發(fā)病率為97.74/10萬，報(bào)告死亡率為0.047/10萬，病死率為0.03% ，慢性乙肝報(bào)告發(fā)病率年平均遞增25.37%。,平潭報(bào)告發(fā)病率最高,十年間，全省10個市區(qū)乙肝平均報(bào)告發(fā)病率依次為平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)、福州市、莆田市、寧德市、龍巖市、廈門市、三明市、泉州市、漳州市和南平市。,備注：2011年增加平潭綜合試驗(yàn)區(qū)，其資料為2011-2013年,年齡

39、特征,青年組乙肝報(bào)告發(fā)病率最高，且是全省平均值的1.6倍，死亡率年平均遞增6.94%；中年組報(bào)告發(fā)病率與全省平均值相近，但年平均遞增速度大于全省平均值；老年組報(bào)告發(fā)病率低于全省平均值，但年平均遞增速度最大；兒少組報(bào)告發(fā)病率最低，僅為青年組的1/4，且年平均遞減速度也最大,男性高于女性，以農(nóng)民為主，占32%,男性乙肝報(bào)告發(fā)病率為211.68/10萬，女性為90.21/10萬，性別比為2.35：1。主要職業(yè)分布依次為農(nóng)民（17326

40、例，占31.50%）、家務(wù)及待業(yè)（110780例，占20.08%）、工人（39560例，占7.17%）、學(xué)生（37282例，占6.76%），干部職員（30225例，占5.48%）、商業(yè)服務(wù)（16207例，占2.94%）、離退人員（12500例，占2.27%）、民工（11571例，占2.10%）、教師（8977例，占1.63%）和其他職業(yè)（110722例，占20.07%）。,網(wǎng)絡(luò)報(bào)告存在的問題,醫(yī)院分類報(bào)告執(zhí)行的不夠好，如2012年全國有

41、23.93%病例未分類報(bào)告，急性乙肝僅占7.02%。慢性乙肝分類病例存在重復(fù)報(bào)告情況，不是唯一首次報(bào)告病例。,2013-2014年開展了急性乙肝監(jiān)測試點(diǎn)工作,為全面了解我省乙肝監(jiān)測系統(tǒng)中急性乙肝病例發(fā)病情況，評價我省報(bào)告乙肝發(fā)病的準(zhǔn)確性。 2013-2014年我省在晉江、南安、同安、安溪、閩侯、平潭開展了急性乙肝監(jiān)測試點(diǎn)工作對傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告的本地區(qū)、現(xiàn)住址的急性乙肝病例采血5 ml，分離血清后冷凍保

42、存，在各監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院或疾控中心使用 ELISA 法進(jìn)行血清學(xué)核實(shí)檢測，結(jié)合病例的流行病學(xué)抗- HBc IgM1:1000 檢測結(jié)果進(jìn)行病例的核實(shí)診斷?？? HBc IgM 1:1000檢測試劑為廈門新創(chuàng)試劑。,監(jiān)測工作提示急性乙肝存在誤報(bào),謝謝,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提