腦損傷的處理

1、顱腦損傷病情的把握及處理,,重點：,1、對原發(fā)性腦損傷主要是觀察病情 處理原發(fā)傷，及早干預(yù)、預(yù)防繼發(fā)性腦損傷，及對癥治療。2、對繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)3、腦內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理，以爭取良好的療效,問題一：,什么是原發(fā)性腦損傷？ 什么是繼發(fā)性腦損傷？,原發(fā)性腦損傷：,指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷。包括： 腦震蕩 腦挫裂傷 彌漫性軸索損傷

2、 原發(fā)性腦干損傷等,繼發(fā)性腦損傷：,指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變包括：腦水腫 顱內(nèi)血腫,問題二：怎么觀察病情？,觀察內(nèi)容包括: 意識 瞳孔 神經(jīng)系體征 生命體征其 他：病人癥狀 CT 顱內(nèi)壓等等,意識的

3、觀察,最重要 與腦損傷程度密切相關(guān)意識障礙出現(xiàn)的原因： 腦干受損 腦皮質(zhì) 或軸索彌散性受損 丘腦 下丘腦的受損觀察有無意識障礙 意識障礙出現(xiàn)得遲早和有無繼續(xù)加重,意識障礙的分級：,意識清楚 意識模糊 嗜睡或煩躁 定向力下降 呼之睜眼 淺昏迷 ： 對語言無反應(yīng) 但刺痛可定位 昏迷 : 刺痛無反應(yīng) 瞳孔及角膜反射存在 深昏迷： 瞳孔散大 對光及角膜

4、反射消失 生命體征可有紊亂,Glasgow昏迷評分法,,13分---15分者為輕度8分----12分者為中度3分----7分者為重度,二瞳孔的觀察,瞳孔大小的變化及對光反射的變化,都是我們觀察病情的重要途徑瞳孔大了,昏迷重了,光反射遲鈍了,我們就知道病情重了,可能要考慮手術(shù)了.相反瞳孔小了,光反應(yīng)有了,我們或許可以稍稍放心了.,注意,原發(fā)性動眼神經(jīng)傷:瞳孔開始就散大,無直間接對光反射

5、原發(fā)性視神經(jīng)損傷：瞳孔散大，直接對光反射消失，間接對光反射存在。小腦幕切跡疝:一側(cè)瞳孔先小后大，光反應(yīng)由靈敏到遲鈍再到消失.其他: 藥物引起瞳孔的變化.,三.神經(jīng)系統(tǒng)體征,生理反射:生理反射是否存在檢查主要是判斷昏迷的程度.病理反射:神經(jīng)系統(tǒng)體檢多是檢測錐體束的.所以原發(fā)性腦損傷累及錐體束則可出現(xiàn)病理征陽性.不累及錐體束是關(guān)于錐體束的病理反射多是陰性.,四.生命體征,生命體征變化也是可以表明腦損傷的程度多是腦干受損的征象.

6、 A. 生命中樞在腦干B. 小腦幕切跡疝壓迫腦干可出現(xiàn)生命體征變化，枕骨大孔疝無生命體征變化，而直接出現(xiàn)呼吸驟停而。,五、其他,1、觀察癥狀：劇烈頭痛 頻繁的嘔吐 原來意識清楚發(fā)生睡眠中遺尿 原來嘔吐時能自行改變頭位到不能變動 煩躁不安 等等都說明病情加重2、CT變化：血腫的大小 腦挫傷的面積 腦水腫的范

7、圍 腦室 腦池是否受壓 中線結(jié)構(gòu)是否居中3、顱內(nèi)壓的變化：腰穿測顱壓,處理：,輕度者：留院觀察24小時 避免遲發(fā)型顱內(nèi)

8、 血腫的發(fā)生。中度者：住院觀察意識、瞳孔、生命體征，頭顱CT檢查，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。重者: 住院監(jiān)護(hù) 密切六聯(lián)觀察 隨時做好下一步治療措施的準(zhǔn)備,,輕者：中度者：保持呼吸道通暢（必要時氣管切開） 脫水降顱壓（甘露醇 速尿 白蛋白） 預(yù)防并發(fā)癥（應(yīng)激性潰瘍 電解質(zhì)紊亂） 營養(yǎng)支持（神經(jīng)營養(yǎng)藥 補液

9、） 對癥處理（癲癇 煩躁 高熱等）,,重度者：需手術(shù)者，盡量在發(fā)生腦疝前手術(shù)，腦疝后手術(shù)病人恢復(fù)明顯不如腦疝前。 顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征： 意識障礙程度逐漸加深 顱內(nèi)壓持續(xù)高于270毫米水柱 有局灶性腦損害體征 CT檢查幕上血腫大于30毫升幕下大于10毫升 中線結(jié)構(gòu)明顯移位 腦室受壓明顯,手術(shù)方式：,1、開顱血腫清除術(shù)2、去骨