顱腦損傷的急救原則

1、顱腦損傷的急救原則,顱腦損傷的一般急救原則：顱腦損傷的急救是否正確和及時，是搶救顱腦損傷病人是否能取得效果的關(guān)鍵。,,1、 急救處置須視病人所在地、所需救治器材和傷情而定。2、 急救人員須先對受傷時間、原因及受傷過程作重點了解，隨即對頭部及全身情況認真檢查。3、 檢查是為了急救，不可因檢查過久耽誤急救處置，也不可粗心大意，漏診重要損傷。4、 凡易危及生命的征象必先注意，可以邊檢查邊處理。5、 休克：病人脈搏快速微弱，血壓下降，即

2、行抗休克。6、 輸血、輸液必須在適當?shù)攸c進行。7、 呼吸道：病人呼吸不暢，有梗阻呼吸道情況，應(yīng)即排除梗阻，不使病人發(fā)生窒息。 8、現(xiàn)場急救因環(huán)境、器材限制，須迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，進一步檢查和復(fù)蘇治療。,一、顱腦損傷后常見急救措施與原則,（一）  顱腦損傷并創(chuàng)傷性休克1、 單純因顱腦損傷引起的休克（較少）的人原因：1）并發(fā)大出血；2）寒冷；3）疲勞；4）維生素缺乏；5）中毒等。2 、休克的臨床表現(xiàn)：神志淡漠，面色蒼白

3、，手足涼泠，出粘膩冷汗，脈搏速弱，收縮壓〈90MMHG,脈率/收縮壓=1或〉1；收縮期血壓（mmHg）-脈率(次/分)=0或>0，病人血壓盡管在100mmHg以上，都提示處于休克狀態(tài)（代償期）。,,1、 顱腦損傷并發(fā)創(chuàng)傷性休克的監(jiān)測：1） 監(jiān)測血壓、脈搏：1次/15分鐘指標：1）休克指數(shù)：脈率/收縮期血壓 2）血壓脈率差：收縮期血壓（mmHg）-脈率（次/分）休克指數(shù)由大變小——休克好轉(zhuǎn)血壓脈率由負轉(zhuǎn)正——休

4、克好轉(zhuǎn)2） 監(jiān)測尿量：1次/小時正常成人尿量：0.5-1.0ml/kg體重/小時10g4)測定動脈乳酸含量： 正常：20mEq/L以下，小于4.8mEq預(yù)后良好,,5）血氣分析： 休克時：PaO240±4mmHg(正常) PH正常：7.4±0.04堿剩余：>0-2.3 堿中毒 <0-2.3 酸中毒6)測量中心靜脈壓：正常值為：8-12cm

5、H2O,,4、創(chuàng)傷性或失血性休克的治療： 1）消除引起休克的原因：檢查導(dǎo)致休克的出血部位進行止血，如并發(fā)胸腹部臟器破裂，即請會診討論手術(shù)治療。,,2）補充血容量： 概論：補充血容量不是單純輸回失血量，也應(yīng)補足組織間液淤積于體內(nèi)某些部位的液體。原則：1）單純補充血液、血漿、右旋糖酐只能補充血管內(nèi)的容量，達不到補充組織間液的目的。應(yīng)選擇平衡鹽液。2）無失血，最大輸液量以3000-4000ml為限，尤其注意腦水腫，肝功能損害

6、，血細胞壓積低于25%，血漿蛋白過低者應(yīng)注意輸液量。3）創(chuàng)傷性或出血性休克，靜脈快速輸入平衡鹽1000-1500ml，如血壓回升，休克減輕，病情不嚴重，可不輸血。,,平衡鹽液的配制：A：乳酸鈉林格氏液：乳酸鈉 6.0+KCL 0.3+CaCl 0.2+0.9%NaCL1000mlB：臨時配制：0.9%NS 500ml(或5%GNS 500ml)11.2%乳酸鈉 40ml氯化鈣 4 ml10%KCL

7、 2.5ml注射用水 250mlC： 0.9%NS 300ml(或5%GNS 300ml)0.4%SB 40ml10%KCL 1.5ml10%葡萄糖酸鈣 5ml注射用水 100ml,,4）維持酸堿平衡：病人組織灌注不良，缺氧代謝的酸性產(chǎn)物增多，大部分病人有不同程度的代謝性酸中毒，重度休克不急補堿。5）防止急性心力衰竭： 休克——心肌缺氧——酸血癥——心臟

8、極為不利CVP、EKG檢查，發(fā)現(xiàn)心肌功能不全對： 措施：①及時使用NaHCO3糾正酸血癥； ②應(yīng)用速效藥物：如西地蘭； ③靜脈迅速推注50%葡萄糖50-100ml,加強心臟收縮； ④用血管收縮藥提升血壓，爭取時間補充血容量。,,竅門一：使用擴血管藥的時機：血容量不足已適當補充， 中心靜脈壓已接近正常，休克如無好轉(zhuǎn)，而周圍血管又表現(xiàn)出高收縮，皮膚蒼白，四肢發(fā)涼和毛細血管充

9、盈不良。竅門二：極度充血淤滯的微循環(huán)：補充充足，血壓仍不回升，使用激素DXM：0.5-1.5mg/kg.體重,用后血壓多數(shù)可以回升.,,6)防止腎功能衰竭:腎衰的信號:液體已補充不少,血壓已恢復(fù)正常,尿量<30ml/小時.措施:快速輸入20%甘露醇250ML或靜推速尿40-80, 看結(jié)果定方案:①尿量增多,腎功能尚好; ②尿量仍不增,提示腎功能已經(jīng)嚴重損害;立即限制補液,采取血液

10、透析.,(二)顱腦損傷合并呼吸困難和呼吸道阻塞:急性顱腦損傷的死亡原因:主要是原發(fā)性損傷過重,其次是繼發(fā)性損傷處理失時或欠妥,而呼吸道阻塞處理不當,也是其中原因之一.,,1、 緊急窒息狀態(tài)：缺氧的表現(xiàn)：面色發(fā)紫，呼吸困難，有哮鳴音。①    分泌物和食物殘渣阻塞口腔和鼻腔：及時吸出大量分泌物和食物殘渣，留積口腔及鼻腔，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物易于流出，并隨時用吸引器吸凈。②  

11、  因昏迷后咳嗽反射消失，肌肉松馳，舌后墜導(dǎo)致喉部阻塞，將下頜托起，暫時使呼吸道通暢。③    血塊、嘔吐物、分泌物進入氣管或支氣管：立即行氣管插管或氣管切開，吸出其中阻塞物。④    病人呼吸已完全阻塞，口唇發(fā)紫，立即行口對口人工呼吸。注意：人工呼吸前，先用手指迅速清除口中異物，在病人肩部放一低枕，使頸部充分后伸，頭部極度后仰。一手托起下頜解除舌后墜，另一手撐

12、開口唇，使氣流容易進入。 人工呼吸另有：口對鼻人工呼吸，口對通氣管人工呼吸，氣管插管給氧人工呼吸。,,1、 并發(fā)傷引起的呼吸困難：原因：頸椎骨折——壓迫頸髓 多根肋骨折及胸腔臟器傷——血胸、氣胸，氣管、支氣管、肺損傷、膈肌損傷、膈疝。處理：深入檢查，準確診斷、及時會診。概念：外傷性窒息（外傷性紫紺）：由于胸部擠壓，上腔靜脈血逆向流到頭、頸部，造成小靜脈和微小血管出血，出現(xiàn)面頸肩上胸部皮下和眼結(jié)膜，鼻、口腔

13、粘膜廣泛瘀斑，病人有明顯呼吸困難。甚至發(fā)生顱內(nèi)出血或昏迷?！皶r氣管切開，抗休克。,,（三）  心臟停止搏動（心搏停止）：原因：嚴重創(chuàng)傷，大出血，嚴重休克，窒息，急性缺氧，嚴重電解質(zhì)酸堿失衡以及神經(jīng)系統(tǒng)如腦干心血管中樞損害皆可導(dǎo)致心搏停止。,,1、 心搏停止的現(xiàn)場急救和初級階段的急救原則：恢復(fù)循環(huán)，呼吸功能，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)不再損害。⑴清除原因，由于窒息即解除呼吸道梗阻，大出血——止血補液。⑵用手指快速探查口腔，清理

14、呼吸道，取出一些異物。⑶心前區(qū)叩擊：一旦發(fā)現(xiàn)心搏停止，即刻作病人心前區(qū)拳擊數(shù)次，心跳可能恢復(fù)，如無效進行心臟按壓。⑷進行胸外心臟按壓，配合心臟內(nèi)藥物注射。⑸口對口人工呼吸。⑹靜脈輸液，給予堿性藥物或血管活性藥物。⑺氣管插管并作間斷加壓控制呼吸給氧。⑻如在醫(yī)院或適當?shù)募本仁覔尵瓤煽紤]開胸心臟按壓，配合心臟內(nèi)給藥注射，如有心室纖顫，可使用電除顫。,,（三）  顱腦損傷的復(fù)蘇措施：A、B、C、D、E、F、GA——Air

15、may 通氣道是否通暢？口腔、咽喉、氣管內(nèi)阻塞物應(yīng)清除B——Breath 呼吸是否通暢？呼吸不暢不順應(yīng)行輔助呼吸，氣管插管，氣管切開或人工呼吸C---Circulation 循環(huán)是否有效？血壓情況如何？ D-Diagnosis 診斷，盡管是初步的，應(yīng)盡快做出定位定狀診斷，并立即作處理 E-Evacuation 清除顱內(nèi)血腫，占位病變，進行腦室引流等積極措施 F-Fluid 控制輸液

16、量，適當進行脫水，降低顱內(nèi)壓GGraph 各種儀表監(jiān)護。顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)護指征：①清除血腫或其他占位病變術(shù)后 ②非手術(shù)病人和GCS評分8分以下 ③CT掃描異常包括腦室變小或腦挫傷?！癆、B、C”——是腦復(fù)蘇的基本條件?！癈、E、F、G”——是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。,,方法決定行動，細節(jié)決定成??；思路決定出路，作為決定地位。,知