顱腦損傷的康復(fù)治療

1、顱腦損傷的康復(fù),,內(nèi)容,,一、概述二、病理生理三、康復(fù)評(píng)估四、康復(fù)治療五、預(yù)后,顱腦損傷（traumatic brain injury,TBI）,定義：外界暴力作用于頭部所致的腦組織損傷，導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能障礙。青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。 發(fā)生率僅次于四肢，居第二位，約占全身創(chuàng)傷的10%~20%；但死亡率居于創(chuàng)傷首位。發(fā)生原因依次為：交通事故、工傷、失足墜落、體育競(jìng)技、自然災(zāi)害、戰(zhàn)傷。,第一節(jié)、概述,

2、需住院治療的患者中，死亡率高，致殘率高，即使生存下來，都有不同程度的功能障礙，如：感覺、運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知等。如不進(jìn)行康復(fù)治療常導(dǎo)致終身殘疾，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦外傷的康復(fù)成為不可缺少的一環(huán)。在神經(jīng)康復(fù)中其病人的數(shù)量僅次于腦血管病人。 腦外傷康復(fù)的復(fù)雜性、難度遠(yuǎn)大于腦血管病，因?yàn)槟X外傷的部位多發(fā)、損傷復(fù)雜，不單是肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，還牽涉到中樞高級(jí)功能的康復(fù)，故成為神經(jīng)康復(fù)中難度最大病種。,發(fā)病情況,年齡分布：顱腦損傷可以發(fā)

3、生在各年齡組，其分布呈兩極分化，即15～24歲青少年（200/10萬人口），65～75歲老年人（200/10萬人口）居多發(fā)生率：男性多于女性，兩者比例為2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍.,臨 床 分 類,按損傷方式： 開放性顱腦損傷 閉合性顱腦損傷 前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時(shí)破損，腦組織與外界溝通者； 后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完

4、整，腦組織不與外界溝通者。,按傷后腦組織與外界相通與否,二、病理生理,臨 床 分 類,按損傷部位：局部顱腦損傷 彌漫性顱腦損傷,臨 床 分 類,按損傷性質(zhì)： 腦震蕩原發(fā)性 腦挫裂傷 彌漫性軸索損傷

5、 腦水腫繼發(fā)性 腦腫脹 顱內(nèi)血腫,,,1.原發(fā)性損傷：即刻發(fā)生的損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷,2.繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫,腦震蕩（Brain Concussion）,臨床表現(xiàn)： （1）短暫的意識(shí)障礙（＜30分鐘）； （2）逆行性健忘； （3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)

6、無異常。 意識(shí)障礙與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損有關(guān)，外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉長，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。,臨床表現(xiàn)： （1）意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。一般以>30分鐘為參考時(shí)限。 （2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、失語等。 （3）頭痛、惡心、嘔吐：與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)或植物神經(jīng)功能紊亂，要注意排除血腫。

7、（4）生命體征：輕中度挫傷生命體征變化不明顯；重度挫傷出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫或顱內(nèi)血腫→ICP↑ → BP↑、P↓、R ↓、瞳孔不等大及錐體束征，應(yīng)高度懷疑腦疝可能。 （5）腦膜刺激：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺激征（+）。大腦皮層損傷，可為單發(fā)、多發(fā)，部位多在額極、顳極及其底面，小者為點(diǎn)狀，大者為片狀出血，白質(zhì)廣泛碎裂、壞死、出血。,腦挫裂傷(brain contusions and lacerations),顱內(nèi)

8、血腫（intracranial hematoma ）,顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)病變，占閉合性的10%和重型的40%~50%按血腫的來源和部位分：1、硬腦膜外血腫（epidural hematoma） 2、硬腦膜下血腫（subdural hematoma 3、腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma）,硬腦膜外血腫,意識(shí)障礙：中間清醒期（lucid interval）：原發(fā)損傷輕，

9、引起的原發(fā)性昏迷，時(shí)間短，清醒后可有頭痛、嘔吐。血腫增大繼發(fā)腦疝引起再昏迷。此間有一段意識(shí)好轉(zhuǎn)或清醒時(shí)間，稱～中間清醒期。最典型的臨床表現(xiàn)?；杳?清醒-再昏迷顱內(nèi)壓ICP升高動(dòng)眼N損傷引起患側(cè)瞳孔散大錐體束證，病變對(duì)側(cè)傷后一段時(shí)間出現(xiàn)或呈進(jìn)行性加重的肢體活動(dòng)障礙CT檢查，可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一雙凸鏡或弓形高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況,硬腦膜下血腫,意識(shí)障礙：進(jìn)行性加重ICP增高瞳孔改變神經(jīng)系統(tǒng)體征CT：腦表

10、面出現(xiàn)半月性、新月性的高密度影,硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫,腦內(nèi)血腫,主要由腦挫裂傷導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，臨床表現(xiàn)同硬膜下血腫,顱腦損傷與腦卒中的不同之處,,主要功能障礙,意識(shí)障礙：與顱腦損傷程度一致，表現(xiàn)嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷認(rèn)知功能障礙：感知、注意、記憶、思維、失用、失認(rèn)運(yùn)動(dòng)功能障礙:偏癱、三只癱、四肢癱、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、平衡協(xié)調(diào)障礙等原因：半數(shù)TBI與交通事故有關(guān) 另50％由墜落、遭人打劫和其他原因所致

11、。,持續(xù)植物狀態(tài)persistent vegetative state, PVS,在重度腦損傷中，PVS占10％，是大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留的結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能喪失，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠-覺醒周期；④不能理解和表達(dá)言語；⑤能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼；⑥可有無目的眼球跟蹤活動(dòng)；⑦丘腦下部及腦干功能基本正常。以上7個(gè)條件持續(xù)1個(gè)月以上?；杳裕菏且环N喪失意識(shí)的狀態(tài)，既不能被喚醒也沒有注意力，

12、眼睛閉合因而缺乏睡眠-覺醒周期，對(duì)指令沒有反應(yīng)和沒有語言，昏迷存在于損傷的早期階段，通常持續(xù)不超過3-4周。,三、康復(fù)評(píng)估,,康復(fù)功能評(píng)定,嚴(yán)重程度評(píng)定 顱腦損傷的嚴(yán)重程度評(píng)定的方法分急性期和恢復(fù)期，急性期主要依據(jù)昏迷時(shí)間長短和Glasgow昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）來評(píng)定；恢復(fù)期主要依據(jù)創(chuàng)傷后遺忘（Post traumatic Amnesia，PTA）的時(shí)間來評(píng)定。,,持續(xù)睡眠，易喚醒，能準(zhǔn)確回答

13、,保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)，但定向力障礙,有痛苦表情、肢體退縮反應(yīng),強(qiáng)刺激可喚醒，回答不準(zhǔn)確,刺激無任何反應(yīng),深、淺反射存在,深、淺反射消失,,持續(xù)意識(shí)喪失不能喚醒無自主運(yùn)動(dòng),輕,重,意識(shí)障礙,Company Logo,www.themegallery.com,認(rèn)知功能障礙,痛覺試驗(yàn),神經(jīng)反射,觀察與交談,格拉斯哥昏迷量表（GCS）,康復(fù)功能評(píng)定,急性期評(píng)定 GCS評(píng)分=E分+M分+V分最高分為15分，屬正常，評(píng)分≤8分為昏迷，評(píng)分

14、≥9分表示無昏迷；得分越低，說明昏迷程度越深，顱腦損傷情況越重。 根據(jù)GCS評(píng)分和昏迷時(shí)間長短可將顱腦損傷分為： 輕度：GCS 13～15分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘以內(nèi)。 中度：GCS 9～12分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘～6小時(shí)。 重度：GCS ≤8分，傷后昏迷時(shí)間在6小時(shí)以上。,康復(fù)功能評(píng)定,急性期評(píng)定持續(xù)性植物狀態(tài)（persistent vegetative state，PVS）是大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留的結(jié)

15、果。PVS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無意識(shí)活動(dòng)，認(rèn)知功能喪失，不能執(zhí)行指令；②能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼；③有睡眠－覺醒周期；④可有無目的性眼球跟蹤活動(dòng)；⑤不能理解和表達(dá)語言；⑥保持自主呼吸和血壓；⑦丘腦下部及腦功能基本保存。以上7個(gè)條件持續(xù)1個(gè)月以上。,恢復(fù)期評(píng)定　　　 創(chuàng)傷后遺忘采用蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查（Galveston Oriengtation and Amnesia test，GOAT）評(píng)定。 滿分為100分。評(píng)分

16、75～100分為正常；評(píng)分66～74分為邊緣；評(píng)分<66分為異常。,姓名： 性別：男 女 出生日期： 年 月 日 診斷： 檢查時(shí)間： 受傷時(shí)間： 1．你叫什么名字（姓和名）？（2分） 你什么時(shí)候出生？（4分） 你現(xiàn)在住在哪里？（4分） 2．你現(xiàn)在在什么地方：城市名（5分） 在醫(yī)院（不必陳述

17、醫(yī)院名稱）（5分） 3．你哪一天入這家醫(yī)院的？（5分） 你怎么被送到醫(yī)院里的？（5分） 4．受傷后你記得的第一件事是什么（如蘇醒過來等）？（5分） 你能詳細(xì)描述一下你受傷后記得的第一件事嗎（如時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨人等）？（5分） 5．你記得事故發(fā)生前的最后一件事是什么嗎（如時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨情況等）？（5分） 你能詳細(xì)描述一下事故發(fā)生前的最后一件事嗎（如時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨情況等）？（5分） 6

18、．現(xiàn)在時(shí)間是幾點(diǎn)？（最高分5分，與當(dāng)時(shí)時(shí)間相差半小時(shí)扣1分，依此類推，直至5分，扣完為止） 7．今天是星期幾？（與正確的相差1天扣1分，直至5分扣完為止） 8．今天是幾號(hào)？（與正確的相差1天扣1分，直至5分扣完為止） 9．現(xiàn)在是幾月份？（與正確月份相差1月扣5分，最多可扣15分） 10．今年是公元多少年？（與正確年份相差1年扣10分，最多可扣30分）,Galveston定向遺忘試驗(yàn)（GOAT）檢查表,康復(fù)功能評(píng)定,恢復(fù)期評(píng)定

19、 根據(jù)PTA時(shí)間的長短，可將顱腦損傷的嚴(yán)重程度分為四級(jí)： PTA ＜1小時(shí)為輕度； PTA在1～24小時(shí)為中度； PTA在 1～7天為重度； PTA ＞7天為極重度。,康復(fù)功能評(píng)定,認(rèn)知功能評(píng)定　 涉及認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的分級(jí)、認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn)、注意、記憶、思維、失認(rèn)癥、失用癥、癡呆等。 認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的分級(jí)可采用Rancho Los Amigos（RLA）醫(yī)院的認(rèn)知功能

20、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。共分8個(gè)等級(jí)。,Rancho Los Amigos 認(rèn)知功能分級(jí)（RLA）,注意力障礙,注意力檢查視覺注意視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、刪字母等。聽覺注意聽認(rèn)字母、重復(fù)數(shù)字、詞辨認(rèn)、聲辨認(rèn)等。,記憶評(píng)定,重復(fù)數(shù)字,Rivermead行為記憶測(cè)試,思維障礙（實(shí)際問題解決障礙）,失認(rèn)癥---軀體失認(rèn),軀體失認(rèn)①軀體部位失認(rèn)②左右分辨困難③單側(cè)忽略,單側(cè)忽略,疾病失認(rèn),失認(rèn)癥---空間關(guān)系紊亂,對(duì)象與背景分辨困難形狀

21、細(xì)節(jié)分辨困難,失認(rèn)癥（3）---視聽觸失認(rèn),,顏面失認(rèn),麻痹性凝視,聽失認(rèn),視聽觸失認(rèn),觸覺失認(rèn),顏色失認(rèn),Company Logo,www.themegallery.com,失用癥,意念性失用擠牙膏后刷牙。動(dòng)作順序顛倒。,,,,意念運(yùn)動(dòng)性失用,模仿、聽指令,無意中卻能見到患者出現(xiàn)該動(dòng)作,穿衣失用,穿衣失用行為是否正常。,結(jié)構(gòu)性失用臨摹圖形,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）,情緒障礙,漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiet

22、y scale , HAMA） 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale , HAMD）,行為障礙,典型的行為障礙,發(fā)作性失控 額葉攻擊行為 負(fù)性行為障礙,言語障礙,腦外傷患者常見的言語障礙,影響顱腦損傷預(yù)后的臨床因素,格拉斯哥結(jié)局量表,三、康復(fù)治療,,,以殘疾為中心，功能康復(fù)為重點(diǎn)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)回歸家庭、重返社會(huì)。,康復(fù)治療原則,康復(fù)預(yù)防：壓瘡關(guān)節(jié)攣縮泌尿系感染呼吸系感染肩關(guān)節(jié)并

23、發(fā)癥（肩痛、半脫位、肩手綜合癥）,咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進(jìn)食,,,不能控制排便、排尿,,無自主運(yùn)動(dòng),,感知能力、環(huán)境識(shí)別能力改變,,易受傷害、生活處理能力改變,,壓瘡，肢體攣縮、畸形,口腔炎、營養(yǎng)不良,肺部炎癥,,壓瘡、尿路感染,,家庭壓力,,,急性期康復(fù)措施？,,,,,,對(duì)機(jī)體的影響有哪些？相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)？,急性期康復(fù),生命體征穩(wěn)定顱內(nèi)壓持續(xù)24小時(shí)穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi)治療目標(biāo)穩(wěn)定病情提高覺醒能力

24、促進(jìn)行為障礙的改善防治并發(fā)癥促進(jìn)功能康復(fù),急性期（一般１-３周）,體位處理，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 同時(shí)還包括殘疾觀察、壓瘡及二便護(hù)理；床上體位變換指導(dǎo)，針灸、理療、按摩、高壓氧。,良肢位擺放,被動(dòng)運(yùn)動(dòng),良肢位擺放仰臥位(A)健側(cè)臥位(B)患側(cè)臥位(C),A,B,C,綜合促醒治療,關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位,早期（１-３月）,床上體位變換與轉(zhuǎn)移， ＡＤＬ評(píng)價(jià)與自我護(hù)理指導(dǎo)（基本自理部分）；

25、站立與步行訓(xùn)練，手功能訓(xùn)練。,恢復(fù)后期（一般３-６月）,步行訓(xùn)練，手功能訓(xùn)練；ＡＤＬ訓(xùn)練的高級(jí)部分，包括轉(zhuǎn)移、入廁、洗澡、用具使用等。,后遺癥期（發(fā)?。秱€(gè)月后）,健手ＡＤＬ代償輔助器具的使用指導(dǎo)等,認(rèn)知治療、行為心理治療貫穿整個(gè)治療過程,TBI的運(yùn)動(dòng)治療,運(yùn)動(dòng)控制肌力量ROM協(xié)調(diào)性心肺功能,步行ADLQOL,PT目的,,訓(xùn)練技術(shù),控制/協(xié)調(diào)訓(xùn)練牽伸技術(shù)力量性練習(xí)ROM練習(xí)平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練體位適應(yīng)性訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

26、,TBI運(yùn)動(dòng)治療程序,床上良肢位 床上運(yùn)動(dòng) 坐起訓(xùn)練 坐位平衡 立位平衡 步行訓(xùn)練,移,轉(zhuǎn),訓(xùn),練,急性期,良肢位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)正確翻身預(yù)防并發(fā)癥,被動(dòng)助力運(yùn)動(dòng),橋式運(yùn)動(dòng),恢復(fù)早期,翻

27、 身 平衡訓(xùn)練 軀干牽伸,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 易化技術(shù) 減重訓(xùn)練,痙攣的控制,RIP患側(cè)負(fù)重軀干旋轉(zhuǎn)患上肢伸展肩向前伸正確訓(xùn)練方案,RIP,患側(cè)負(fù)重,軀干旋轉(zhuǎn),恢復(fù)后期,軀干控制,復(fù)雜步行,站立訓(xùn)練,步行訓(xùn)練,步行訓(xùn)練,作業(yè)治療,作業(yè)治療重點(diǎn) 增強(qiáng)手的靈活性、手-

28、眼協(xié)調(diào)性、對(duì)動(dòng)作的控制能力和工作耐力，進(jìn)一步提高和改善其日常生活能力，同時(shí)通過訓(xùn)練掌握一定工作和生活技能，恢復(fù)正常工作方式和工作能力，進(jìn)一步消除殘疾，增進(jìn)健康。,手、上肢功能訓(xùn)練（遲緩階段 ）,預(yù)防并發(fā)癥鼓勵(lì)視掃描體位擺放健手帶動(dòng)患手活動(dòng),手、上肢功能訓(xùn)練(痙攣階段),原則 抑制痙攣肌，易化拮抗肌，促進(jìn)分離動(dòng)作，加強(qiáng)近端大肌 群的控制能力和復(fù)雜ADL能力，強(qiáng)化中間關(guān)節(jié)的控制。,方法滾桶磨砂插板積木控球運(yùn)動(dòng)再

29、學(xué)習(xí)其它 支具 手康復(fù)儀等,手法牽伸,抑制痙攣,上肢體操,滾桶訓(xùn)練,插板訓(xùn)練,滑板訓(xùn)練,痙攣階段,原則促進(jìn)進(jìn)一步分離動(dòng)作加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的控制能力改善手的靈活性、協(xié)調(diào)性,方法體操棒、滑輪、插板、磨砂、橡皮泥、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)拾物、拼圖、插板、手工、寫字、游戲、打字,手、上肢功能訓(xùn)練(改善階段),ADL訓(xùn)練,體位轉(zhuǎn)移個(gè)人衛(wèi)生穿衣吃飯洗澡如廁家務(wù)交流,穿衣訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,輪椅訓(xùn)練,其他訓(xùn)練,環(huán)境適應(yīng)環(huán)境改造

30、職業(yè)訓(xùn)練,常見障礙處理,植物狀態(tài),大腦皮質(zhì)功能喪失但存在皮質(zhì)下和腦干功能的狀態(tài)稱植物狀態(tài)。（1972，Jennett, Plum).屬特殊的生存狀態(tài)，機(jī)體能生長發(fā)育，但無意識(shí)和思維，缺乏對(duì)自身和周圍環(huán)境的認(rèn)知能力，缺乏任何適應(yīng)性反應(yīng)，不具有接受和反映住處的功能性思維。,PVS治療,預(yù)防并發(fā)癥刺激治療：視、聽、嗅、味，本體感刺激、植入電極深部刺激藥物應(yīng)用：神經(jīng)營養(yǎng)藥、促醒藥高壓氧手術(shù)治療：腦積水,認(rèn)知障礙,注意力和集中力的訓(xùn)練

31、①猜測(cè)游戲②刪除作業(yè)③時(shí)間感④電腦輔助訓(xùn)練⑤作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練：編織、木工、拼圖練習(xí)等。,認(rèn)知障礙,記憶的訓(xùn)練①視覺記憶：②編故事法、分類法、聯(lián)想法③作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練：木工、粘土作業(yè)、鑲嵌、投箭等。④電腦輔助訓(xùn)練：,記憶訓(xùn)練,在日常生活中應(yīng)采用下述的方法：①建立恒定的每日活動(dòng)常規(guī)，讓患者不斷地重復(fù)和練習(xí)；②耐心細(xì)聲地向患者提問和下命令；③從簡(jiǎn)單到復(fù)雜進(jìn)行練習(xí)，將整個(gè)練習(xí)分解成若干小部，先一小部一小部地訓(xùn)練，成功后再逐步聯(lián)合；

32、④利用視、聽、觸、嗅和運(yùn)動(dòng)等多種感覺輸入來配合訓(xùn)練；⑤每次訓(xùn)練時(shí)間要短，記憶正確時(shí)要及時(shí)頻繁地給以獎(jiǎng)勵(lì)；⑥讓患者分清重點(diǎn)，先記住最必須的事，不去記憶一些無關(guān)的瑣事。,行為障礙治療,發(fā)作性失控（episodic dyscontrol）：是一種突然無誘因、無預(yù)謀、無計(jì)劃的發(fā)作，直接作用于最靠近的人或物，如打破家具，向人吐唾液、抓傷他人、放縱地進(jìn)行其他狂亂行為等。發(fā)作時(shí)間短，發(fā)作后有自責(zé)感。往往是顳葉內(nèi)部損傷的結(jié)果，發(fā)作時(shí)腦電圖有陣發(fā)異

33、常。 治療：藥物治療、隔離和正懲罰法行為治療。,行為障礙治療,負(fù)性行為障礙（negative behavioural disorder）：特點(diǎn)是精神運(yùn)動(dòng)遲滯、感情淡漠、失去主動(dòng)性，即使日常生活中最簡(jiǎn)單、最常規(guī)的活動(dòng)也不愿完成。常因額葉和腦干高位受損。 治療：采用行為療法，如負(fù)懲罰法、成型法、代幣法等。也可以進(jìn)行作業(yè)治療，消除攻擊性情感。,吞咽障礙,與吞咽有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)有口、舌、咽及食管。吞咽過程可分為三個(gè)階段：

34、 隨意期或稱口期、 咽期、食管期。,吞咽攝食訓(xùn)練,1、口唇舌等運(yùn)動(dòng)（oral motor exercise）        目的：強(qiáng)化肌肉力量擴(kuò)大可動(dòng)性        方法：自動(dòng)運(yùn)動(dòng)；他動(dòng)運(yùn)動(dòng)：用棉棒和壓舌板2、咽部冷刺激(thermal s

35、timulation)    目的：誘發(fā)吞咽反射     方法：用冷水浸濕的棉棒刺激軟腭咽部引起吞咽3、食物的調(diào)節(jié)(diet modification)    目的：要求食物外觀能引起患者食欲及具有利于吞咽的食物,吞咽攝食訓(xùn)練,4、體位的調(diào)節(jié)　(posture)   &#

36、160;     目的：選擇能預(yù)防咽部殘留物進(jìn)入氣道的體位      方法：靠背坐位 5、頸部前屈 (neck flexion)     目的：防止誤咽、易誘發(fā)吞咽反射     方法：靠背坐位用枕使頸部前屈6、反復(fù)吞咽

37、(multiswallow)     目的：除去咽部殘留物     方法：一口食物多次吞咽,吞咽攝食訓(xùn)練,7、輪換吞咽(cyclic ingestion)      目的：不同形態(tài)的食物交替吞咽，有利于除去咽部殘留物    方法：固體食物和液

38、體食物交替吞咽8、促進(jìn)吞咽反射手術(shù)法 (facilitating technique for swallowing)    目的：通過吞咽肌群的感覺，誘發(fā)吞咽反射     方法：用手指沿甲狀軟骨到下頜上下摩擦皮膚9、隨意性咳嗽     目的：有意識(shí)性咳嗽使進(jìn)入氣道內(nèi)的食

39、物被咳嗽出來     方法：有意識(shí)性咳嗽,顱腦損傷綜合癥,表現(xiàn)：頭痛、頭昏、眩暈、耳鳴、乏力、多汗、失眠、記憶減退、注意力不集中等治療：積極治療外作后急性期癥狀重視精神心理治療，對(duì)癥處理,五、預(yù)后,康復(fù)期：6月——2年GOS預(yù)后評(píng)分GOS是對(duì)顱腦外傷病人恢復(fù)及其結(jié)局進(jìn)行評(píng)定根據(jù)病人能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)、生活能否自理，殘疾之嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)該量表一般在顱腦外傷后至少半年才能評(píng)定。