缺血性卒中toast分型和ciss分型

1、缺血性卒中的TOAST分型和CISS分型,小講課：董荃2017年3月8日,經(jīng)典TOAST分型,,溯源,缺血性卒中的病因?qū)W分型是臨床試驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查、臨床實(shí)踐中治療決策的制定的基礎(chǔ)，學(xué)者們已經(jīng)普遍和深刻的認(rèn)識(shí)到缺血性卒中不是一個(gè)病，而是由多組不同病因?qū)е碌囊粋€(gè)綜合征，所以，任何不以病因?qū)W分型為基礎(chǔ)的研究、試驗(yàn)和實(shí)踐都不可能得到預(yù)期、合理和正確的結(jié)果。經(jīng)典TOAST分型缺血性卒中的病因?qū)W分型發(fā)表時(shí)間：1993年發(fā)表地點(diǎn)：美國(guó)名

2、稱：TOAST（the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment） 類(lèi)肝素藥物（Org 10172））治療急性缺血性卒中,TOAST分型的演變,,經(jīng)典TOAST,2001年英國(guó)南倫敦改良-TOAST,2005 年美國(guó) SSS-TOAST,2009年歐美國(guó)際卒中專家 A-S-C-O分型,2007 年韓國(guó)改良-TOAST,,,,,2010年中國(guó)缺血性卒中亞型-CISS分型,,,明

3、確提出其穿支動(dòng)脈的載體動(dòng)脈不能有狹窄。,,<50%但有易損斑塊的標(biāo)準(zhǔn)。,,CISS分型--中國(guó)缺血性卒中亞型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification）,,檢查欠完整,,穿支動(dòng)脈疾病,CISS分型,,,,,,CISS中國(guó)缺血性卒中亞型,大動(dòng)脈粥樣硬化,心源性,穿支動(dòng)脈疾病,其他病因,病因不確定,,,多病因,無(wú)確定病因,,,,,,,,,,,,主動(dòng)脈弓,顱內(nèi)外大動(dòng)脈,,CISS第三稿,檢

4、查欠缺,,主動(dòng)脈弓粥樣硬化,診斷標(biāo)準(zhǔn)急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶無(wú)相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄≥50% ）無(wú)心源性卒中證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等有主動(dòng)脈弓粥樣硬化易損斑塊證據(jù)（斑塊≥4mm或表面有血栓形成）,大動(dòng)脈粥樣硬化,,主動(dòng)脈弓,顱內(nèi)外大動(dòng)脈,,,,,顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化,診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)論何種類(lèi)

5、型梗死灶，有相應(yīng)顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄≥50%）。對(duì)于穿支動(dòng)脈區(qū)孤立梗死灶類(lèi)型，有以下兩種情形都?xì)w到此類(lèi)：1）其載體動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度的粥樣硬化性狹窄；2）其近端相應(yīng)大動(dòng)脈有易損斑塊或狹窄≥50%。如未能做載體動(dòng)脈HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能發(fā)現(xiàn)≥50%的狹窄，則分類(lèi)到穿支動(dòng)脈疾病如果是非穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類(lèi)型，則需排除心源性卒中排除其他可能的病因,大動(dòng)脈粥樣硬

6、化,,主動(dòng)脈弓,顱內(nèi)外大動(dòng)脈,,,,,穿支動(dòng)脈疾病,診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床癥狀相吻合的發(fā)生在穿支動(dòng)脈區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死灶大小載體動(dòng)脈無(wú)粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度狹窄的證據(jù)，或其近端相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈無(wú)易損斑塊或粥樣硬化性狹窄≥50%。載體動(dòng)脈未行HR-MRI檢查，即未能排除狹窄<50%的粥樣硬化斑塊，也歸到此類(lèi)。排除了其他病因,心源性卒中,診斷標(biāo)準(zhǔn)急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接

7、近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶無(wú)相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等有心源性卒中證據(jù)（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）如果排除了主動(dòng)脈弓粥樣硬化，為肯定的心源性，如果不能排除，則考慮為可能的心源性,其他病因,診斷標(biāo)準(zhǔn)有特殊病變的證據(jù)，該病變累及與臨床相吻合的腦動(dòng)脈，如血管相關(guān)的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。沒(méi)有導(dǎo)致卒中的其他病因。,病因不確定,背

8、景：采用了韓版診斷標(biāo)準(zhǔn)多病因：發(fā)現(xiàn)兩種以上病因，但難以確定哪一種與該次卒中有關(guān)無(wú)確定病因：未發(fā)現(xiàn)確定的病因，或有可疑病因但證據(jù)不夠強(qiáng)，除非再做更深入的檢查。 檢查欠缺：常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成，難以確定病因。,大動(dòng)脈粥樣硬化,心源性,穿支動(dòng)脈疾病,其他,原因不明,,主動(dòng)脈弓,顱內(nèi)外大動(dòng)脈,,,,,,,,無(wú)確定病因,難分類(lèi)病因,,,,,,,,,,,動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞,,,粥樣硬化性穿支閉塞,,低灌注/栓子清除下降,,混