經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)

1、經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù),,經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（TAE),在影像設(shè)備的監(jiān)視下，經(jīng)導(dǎo)管將栓塞材料送入靶血管內(nèi)，使局部血管閉塞，從而達(dá)到治療目的。經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌是我科主要開(kāi)展的一項(xiàng)治療，年手術(shù)量達(dá)到1500余臺(tái)次。,應(yīng)用,栓塞器材,導(dǎo)管導(dǎo)絲穿刺套件,導(dǎo)管分類(lèi),普通導(dǎo)管 1.導(dǎo)管外徑分類(lèi) 6F 5F 4F 2.根據(jù)導(dǎo)管形狀命名 cobra導(dǎo)管 headhunter導(dǎo)管 pigtail導(dǎo)管 3.根據(jù)

2、用途命名肝管 左冠 右冠導(dǎo)管 4.以人名命名Simon導(dǎo)管等微導(dǎo)管 1.顱內(nèi)動(dòng)脈 2.外周動(dòng)脈,導(dǎo)絲,普通導(dǎo)絲：為導(dǎo)管起支撐導(dǎo)引作用，內(nèi)為合金內(nèi)芯，外為親水涂層 直頭 彎頭 J 頭微導(dǎo)絲 ：配合微導(dǎo)管使用,器材圖片,,,,,,,,栓塞材料,明膠海綿：為多孔、柔韌的動(dòng)物蛋白基質(zhì)海綿，可吸收。作用機(jī)理：注入血管后在與之相當(dāng)?shù)难軆?nèi)停留，促血栓形成，使靶血管栓塞用法：明膠海綿顆粒、明膠海綿粉

3、、明膠海綿條用途：出血疾病栓塞、腫瘤栓塞,栓塞材料,PVA顆粒：為合成材料，用泡沫劑使之成為海綿狀物質(zhì)，制成顆粒狀作用機(jī)理：同明膠海綿用法：將其與造影劑按 比例混合，透視監(jiān)視下注入用途：出血性疾病及惡性腫瘤栓塞,栓塞材料,彈簧圈：將不銹鋼纏繞為彈簧狀，繞以羊毛或滌綸纖維，預(yù)裝在導(dǎo)引管內(nèi)，釋放后自動(dòng)卷曲復(fù)原。作用機(jī)理：羊毛或滌綸纖維促進(jìn)血栓形成，栓塞血管。用法：導(dǎo)絲將鋼圈推送至靶血管用途：大血管出血、動(dòng)靜脈瘺、

4、動(dòng)脈瘤,栓塞材料,碘化油：植物油與碘結(jié)合的一種有機(jī)碘化合物 作用機(jī)理：碘化油可以選擇性的進(jìn)入富血管腫瘤的供血?jiǎng)用}，造成毛細(xì)血管栓塞，并可與化療藥物混合，起到緩釋化療的作用用法:選擇性插管至靶血管后，經(jīng)導(dǎo)管注入或與化療藥物混合注入用途：富血管腫瘤的栓塞治療,鋼圈與明膠海綿,,插管技術(shù),導(dǎo)絲引導(dǎo)法導(dǎo)管成袢技術(shù)同軸導(dǎo)管技術(shù)上入路下行插管技術(shù),血管造影診斷,主要應(yīng)用為數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）機(jī)理：注射造影劑后的圖像減去注射前的

5、圖像，得出單純血管的圖像目的：1.明確病變?cè)\斷 2.明確靶血管血流動(dòng)力學(xué)改變 3.術(shù)后造影評(píng)價(jià)療效,選擇、釋放栓塞劑,低壓流控法：最為常用，可應(yīng)用于釋放碘化油、明膠海綿、PVA顆粒等阻控法：多用于釋放無(wú)水乙醇等反流可致嚴(yán)重后果的栓塞劑定位法：多用于大型栓塞劑的釋放，如鋼圈、可脫球囊等,經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用,動(dòng)脈性出血靜脈性出血血管性疾病富血管腫瘤消除病變器官

6、功能,臨床中常見(jiàn)的出血,鼻腔出血咯血消化道大出血盆腔出血,咯血的介入治療,咯血介入治療的必要性 1.發(fā)病兇險(xiǎn)，出血量多在500ml以上，不及時(shí)止血會(huì)危及生命。 2.內(nèi)科治療效果不佳。 3.外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，死亡率高 4.介入治療效果確切。,咯血的介入治療操作,股動(dòng)脈插管→尋找出血支氣管動(dòng)脈→支氣管動(dòng)脈造影→盡可能選擇性插管，必要時(shí)使用微導(dǎo)管→釋放栓塞物→再次造影評(píng)價(jià)栓塞效果,咯血栓塞治療,并發(fā)

7、癥及處理,脊髓損傷：術(shù)中或術(shù)后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多表現(xiàn)為感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者可致截癱。發(fā)生后可給予血管擴(kuò)張劑、脫水劑、激素治療肋間皮膚壞死：肋間皮膚疼痛或感覺(jué)障礙，皮溫降低，皮膚顏色變黑。早期可給予局部封閉處理支氣管食管瘺：發(fā)生率較低,療效,90%的病人可短期控制出血，挽救生命15-20%的病人再次出血支氣管動(dòng)脈栓塞結(jié)合內(nèi)科治療咯血可使大部分病人出血停止,血管性疾病,動(dòng)脈瘤靜脈曲張動(dòng)靜脈畸形,治療富血管腫瘤,富血管腫瘤介入動(dòng)脈

8、造影表現(xiàn)： 1.供血?jiǎng)用}增多、增粗、紊亂 2.部分可見(jiàn)新生血管形成的血管池、血管湖 3.部分可見(jiàn)引流靜脈、動(dòng)靜脈瘺 4.腫瘤被對(duì)比劑充填，形成染色，密度高于正常組織,肝動(dòng)脈造影,右葉巨快型肝癌肝 動(dòng)脈造影表現(xiàn),治療富血管腫瘤的臨床應(yīng)用,術(shù)前輔助性栓塞惡性腫瘤的姑息性栓塞良性腫瘤的栓塞治療,術(shù)前輔助性栓塞治療的必要性,減少術(shù)中出血手術(shù)視野更清晰，易于剝離，降低手術(shù)時(shí)間提高手術(shù)切除率,適合術(shù)前輔

9、助栓塞治療的腫瘤,腦膜瘤骨肉瘤腎癌肝癌,惡性腫瘤的姑息性栓塞治療,惡性腫瘤姑息性栓塞的目的：抑制腫瘤生長(zhǎng)，減少腫瘤體積，減輕腫瘤引起的癥狀，提高生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存時(shí)間。惡性腫瘤的姑息性栓塞常需與化學(xué)藥物配合，即TAE+TAI,腎癌的栓塞治療,適應(yīng)證：無(wú)法手術(shù)切除或拒絕手術(shù)的患者禁忌證：嚴(yán)重心肝腎功能不全及腫瘤惡病質(zhì)者操作技術(shù)：穿刺股動(dòng)脈→植入cobra導(dǎo)管→選擇性插管到患側(cè)腎動(dòng)脈開(kāi)口→腎動(dòng)脈造影明確腫瘤位置、范圍、大

10、小、供血?jiǎng)用}→栓塞腫瘤血管→再次造影觀察栓塞范圍不良反應(yīng)：栓塞后綜合癥,腎癌栓塞治療,導(dǎo)管置于右腎動(dòng)脈開(kāi) 口處行腎動(dòng)脈造影，明確腫瘤位置、大小、供血?jiǎng)用},植入同軸微導(dǎo)管，超選擇性插管到腎動(dòng)脈分支腫瘤供血?jiǎng)用}，再次造影,腎癌的栓塞治療,腎癌的栓塞治療,先注入明膠海綿顆粒栓塞，后植入cook鋼圈一枚，閉塞血管，后再次造影示腫瘤染色消失。,良性腫瘤的姑息性栓塞治療,肝血管瘤：為肝內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤，一般 是先天血管

11、發(fā)育異常引起，女性多見(jiàn)。以肝 海綿狀血管瘤最為常見(jiàn)，以動(dòng)脈供血為主，因 此栓塞治療能取得較好療效,肝血管瘤,臨床表現(xiàn)：1.多無(wú)明顯癥狀2.少數(shù)有腹痛、腹脹、腹 部包塊和惡心嘔吐等癥 狀,診斷： 主要依靠B超、 CT、 MRI明確診斷,適應(yīng)證,腫瘤大于5cm并有繼續(xù)增大趨勢(shì)病變有潛在出血可能病變壓迫臨近組織病變無(wú)法手術(shù)切除或有手術(shù)禁忌,操作技術(shù),穿刺股動(dòng)脈→植

12、入導(dǎo)管→選擇性插管到肝左、肝右、腸系膜上動(dòng)脈→數(shù)字減影明確腫瘤位置、范圍、大小、供血?jiǎng)用}→栓塞腫瘤血管→再次造影觀察栓塞范圍血管造影表現(xiàn)：血管增多增粗紊亂，血竇染色似“爆米花”樣，腫瘤染色自周邊向中心填充，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，實(shí)質(zhì)期和靜脈期仍有染色,肝血管瘤的介入 治療,將肝管置于肝總動(dòng)脈開(kāi)口處，造影明確血管瘤的大小、個(gè)數(shù)、范圍，可見(jiàn)血管瘤染色呈“爆米花”狀,肝血管瘤的介入 治療,超選擇性插管至肝右動(dòng)脈，再次造影,肝血管瘤的介入 治療,碘化油

13、栓塞后再次造影示腫瘤染色消失,不良反應(yīng)及并發(fā)癥,栓塞后綜合癥膽囊炎，膽囊壞死胰腺炎胃十二指腸潰瘍,療效評(píng)價(jià),肝血管瘤介入治療與手術(shù)相比更為安全、損 傷小，效果好，有效率達(dá)到80%以上，完全 可以替代手術(shù)治療,子宮平滑肌瘤介入治療,子宮平滑肌瘤為最常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，也稱(chēng)作子宮肌瘤流行病學(xué)特點(diǎn)：多見(jiàn)于育齡期婦女，40-50歲最為多見(jiàn)，病因尚不明確臨床表現(xiàn)：下腹墜脹、疼痛，月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)量過(guò)多，重者可致不

14、孕和流產(chǎn),介入治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì),創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，恢復(fù)快保留子宮而維持其正常生理功能療效確切，有效率可達(dá)到90%,操作技術(shù),穿刺股動(dòng)脈→植入cobra導(dǎo)管→選擇性插管到雙側(cè)子宮動(dòng)脈→數(shù)字減影明確腫瘤位置、范圍、大小、供血?jiǎng)用}→栓塞腫瘤血管→再次造影觀察栓塞范圍栓塞材料多使用PVA顆粒,子宮平滑肌瘤介入治療,,,不良反應(yīng)和并發(fā)癥,疼痛最為常見(jiàn)栓塞后綜合癥子宮內(nèi)膜炎、子宮壞死,消除病變器官的功能,消除病變器官的功能又稱(chēng)之為

15、介入性器官切除，是用栓塞劑栓塞病變器官的終末動(dòng)脈或毛細(xì)血管，使之出現(xiàn)梗死、機(jī)化，從而達(dá)到臨床治療目的的治療方法。脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)為臨床上廣泛應(yīng)用。,脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù),脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)是指用細(xì)小的栓塞顆粒栓塞部分脾動(dòng)脈分支，使其所供應(yīng)的脾組織發(fā)生缺血梗死，失去功能，從而達(dá)到治療作用。操作技術(shù)：穿刺股動(dòng)脈→植入導(dǎo)管→選擇性插管到脾動(dòng)脈→數(shù)字減影明確脾臟大小、脾動(dòng)脈分支→超選擇性插管到供應(yīng)脾下極的脾動(dòng)脈→注入栓塞劑→再次造影觀察栓塞范圍