甲狀腺手術(shù)中觸摸法與傳統(tǒng)方法尋找喉返神經(jīng)的比較

1、,導(dǎo) 師: 馬艷波,研究生：周博,專 業(yè)：普通外科,甲狀腺手術(shù)中觸摸法與傳統(tǒng)方法尋找喉返神經(jīng)的比較,一 立論依據(jù) 二 研究方案 三 技術(shù)路線 四 經(jīng)費(fèi)預(yù)算 五 參考文獻(xiàn),甲狀腺手術(shù)中觸摸法與傳統(tǒng)方法尋找喉返神經(jīng)的比較,,一 立論依據(jù),(一）研究背景1.甲狀腺疾病是我國常見的內(nèi)分泌疾病之一,近年來的發(fā)病率逐年升高,,,外科手術(shù)治療,,一 立論依據(jù),,2.喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。一旦損傷，

2、患者輕則可能出現(xiàn)聲音嘶啞，影響病患術(shù)后的生活質(zhì)量；重則特別是永久性喉返神經(jīng)損傷會導(dǎo)致患者呼吸困難、窒息，危及生命，必然引起醫(yī)療糾紛。因此，在甲狀腺手術(shù)中避免損傷喉返神經(jīng)顯得尤為重要。3.目前查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，關(guān)于術(shù)中觸摸法尋找喉返神經(jīng)的文獻(xiàn)報道相對較少。部分學(xué)者就此作出相關(guān)研究，孫、陶等人研究表明觸摸法能夠有效預(yù)防喉返神經(jīng)損傷。,一 立論依據(jù),(二）國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀1.國內(nèi)外研究最新尋找喉返神經(jīng)的方法是神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用,一 立論

3、依據(jù),2.Zuckerkandl結(jié)節(jié)可作為術(shù)中尋找喉返神經(jīng)的一個可靠標(biāo)志。Zuckerkandl結(jié)節(jié)為單側(cè)或雙側(cè)一個或兩個腺葉后側(cè)緣突出的一部分甲狀腺腺體組織實質(zhì)。喉返神經(jīng)通常沿氣管食管間溝上行，在甲狀腺外側(cè)葉和Zuckerkandl結(jié)節(jié)下部之間行走，在后方進(jìn)入喉部。85%-90%病人術(shù)中可捫及，易于辨認(rèn)和觀察。,,,,,,,01,,02,,03,甲狀腺下動脈入路,氣管食管溝入路,喉返神經(jīng)入喉處入路,,3.國內(nèi)由于設(shè)備或條件有限，在臨

4、床上顯露喉返神經(jīng)主要有以下方法：,一 立論依據(jù),4.國內(nèi)外文獻(xiàn)對觸摸法尋找喉返神經(jīng)報道很少，本研究所描述的喉返神經(jīng)觸摸法是建立在甲狀腺下動脈入路和氣管食管溝入路的基礎(chǔ)上進(jìn)行的觸摸，可分為3步：,,,,將甲狀腺組織向?qū)?cè)牽拉，充分顯露氣管食管溝，用手指觸摸到橫行隆起的甲狀腺下動脈，在其深面靠近氣管食管旁溝用手指縱向上下滑動觸摸，可觸及一索條狀物,可看到一條銀白色索線樣扁平迂曲組織，直徑約1~1.5mm，周圍包繞有其營養(yǎng)的毛細(xì)血管網(wǎng)；,?沿

5、其表面解剖，上至甲狀軟骨下角環(huán)甲膜處入喉，下至甲狀腺下極動靜脈處?術(shù)后在病人麻醉清醒后囑病人長發(fā)“啊”或“咿”音，確認(rèn)喉返神經(jīng)是否損傷,二 研究方案,（一）研究目的 對觸摸法和傳統(tǒng)方法尋找喉返神經(jīng)的實用準(zhǔn)確性和優(yōu)越性進(jìn)行系統(tǒng)對比，以了解兩種方法的臨床手術(shù)效果，為臨床選擇術(shù)式提供參考依據(jù)。,二 研究方案,（二）研究方法,1.收集山大一院普外科同一時間段、同一醫(yī)院、同一手術(shù)組單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)用不同方法尋找喉返神經(jīng)的完

6、善病例資料,2. 根據(jù)尋找喉返神經(jīng)不同方法分組,3.所選病例年齡在35-65歲之間,完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除干擾因素，比較兩組患者的術(shù)中尋找喉返神經(jīng)的準(zhǔn)確率、所用時間、術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)資料。,,,,,,4.對術(shù)中所見、手術(shù)方式、手術(shù)時間、出血量等資料進(jìn)行分析，整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析,,三 技術(shù)路線,,,擬解決的關(guān)鍵問題,排除相關(guān)因素后根據(jù)不同術(shù)式分組,依研究選取合適的統(tǒng)計學(xué)方法,三 技術(shù)路線,（三）統(tǒng)計學(xué)分析方法： 所有數(shù)據(jù)均采用S

7、PSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料的比較采用X2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為有顯統(tǒng)計學(xué)差異。,三 技術(shù)路線,（四）預(yù)期研究成果 通過研究對比觀察甲狀腺手術(shù)中觸摸法和傳統(tǒng)方法術(shù)中尋找喉返神經(jīng)的準(zhǔn)確率、所用時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)，證明觸摸法是術(shù)中快速準(zhǔn)確尋找并避免損傷喉返神經(jīng)的方法之一，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，可以在臨床上進(jìn)一步推廣。,可行性分析,2 山大一院可收集到同一段時間、同一醫(yī)

8、院、同一手術(shù)組用不同方法尋找喉返神經(jīng)的完善病例資料,與本課題相關(guān)的科研經(jīng)費(fèi)已經(jīng)落實,導(dǎo)師具有豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，予以具體指導(dǎo)；,三 技術(shù)路線,研究計劃及預(yù)測進(jìn)展： 2015年4月－2015年8月： 文獻(xiàn)檢索，收集病例資料 2015年9月－2016年3月： 完成統(tǒng)計學(xué)分析，撰寫論文。 2016年3月－2016年6月： 論文交流，答辯。,,本課題將觸摸法和傳統(tǒng)方法尋找顯露喉返神經(jīng)的準(zhǔn)確率、所用時間等的全面比較，為臨床選擇術(shù)式方法

9、選擇提供參考依據(jù)。優(yōu)越性：能夠快速準(zhǔn)確地尋找喉返神經(jīng)，方便實用，能有效預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，且可重復(fù)性高，為臨床經(jīng)驗不豐富的低年資醫(yī)師及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供術(shù)中方法選擇。,本課題的創(chuàng)新之處,研究基礎(chǔ),1.與本課題有關(guān)的、前期研究工作積累和已取得的研究工作成績： 導(dǎo)師馬艷波教授多年來從事普外科工作及多項科研項目，予以具體指導(dǎo)。2.已具備的實驗條件，尚缺少的實驗條件和擬解決的途徑（包括利用國家重點實驗室和部門開放實驗室的計劃與落實情況）（

10、1）學(xué)術(shù)條件:導(dǎo)師馬艷波一直從事臨床工作，在國內(nèi)外雜志上發(fā)表過多篇論文，有高深的理論水平和豐富的實踐經(jīng)驗；我院相關(guān)病例豐富，病例統(tǒng)計工作認(rèn)真完善，能收集到相關(guān)病例，在研究過程中導(dǎo)師可隨時予以指導(dǎo)幫助，保證實驗的順利完成。（2）經(jīng)費(fèi)預(yù)算及落實情況：該課題所需經(jīng)費(fèi)由研究生經(jīng)費(fèi)支出，不足由導(dǎo)師經(jīng)費(fèi)補(bǔ)充。,四 經(jīng)費(fèi)預(yù)算,支出科目 金額（元） 計算根據(jù)及理由 合計 3000 科研業(yè)務(wù)費(fèi) 1500

11、論文版面費(fèi)，開題、答辯費(fèi)儀器設(shè)備費(fèi) 500 試驗資料分析協(xié)作費(fèi) 500資料查閱，標(biāo)本采集研究組織實施費(fèi) 500 課題組織實施,五 參考文獻(xiàn),[1] 陳玉恒，郭蘭偉，張玥,等.中國2008 年甲狀腺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計及預(yù)測 [A].中華疾病控制雜志,2014,18(3）：200-201.[2]Jamski J, Jamska A, Graca M, et al. Recurr

12、ent laryngeal nerve in jury following thyroid surgery [J]. Przegl Lek, 2004，61(1): 13-16.[3] 呂新生，甲狀腺手術(shù)時喉返神經(jīng)的預(yù)防和治療[J].中國普通外科雜志，2007,16（1）:1-3.,五 參考文獻(xiàn),[4] Lahey F H， Hoover W B．Injuries to the recurrent laryngeal nerve

13、in thyroid operations：their management and avoidance［J］． Ann Surg， 1938，108（4）：545－562．[5] Jatzko G R， Lisborg P H， Muller M G， et al． Recurrent nerve palsy after thyroid operations： principal nerve identification and a

14、 literature review ［J］．Surgery，1994，115(2)：139－144．[6] Wagner H B， Seiler C． Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroid gland surgery ［J］．Br J Surg，1994，81 （2）：226 －228．,五 參考文獻(xiàn),[7][9-10] 孫輝, 侯信明, 付言濤,等.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的顯露

15、保護(hù)技巧 [B].中國地方病防治雜志,2009,24卷(6):469-470.[8] 陶波.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防及處理體會.中國實用醫(yī)藥,2012,7(14):117-118.[9]WEI Wei, HAN Bin, LI Peng,YU Zhiqiang, HE Heping(Department of Thyroid Surgery, Peking UniversityShenzhen Hospital, Shenzh

16、en, Guangdong, 518036,China).CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/January 2010, Vol.17, No.1:23-24[10] LIANG Qingshan．Zuckerkandl結(jié)節(jié)與喉返神經(jīng)位置關(guān)系的觀察 Med J Chin PAPF，Vol. 23，No. 9，September，2012:779-780[11]宋清斌，車兆義，辛世杰,等. 甲狀