困難甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)解剖的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討不同病變的困難甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)解剖的過程和方法,以最大限度減少損傷,提高手術(shù)的安全性。
　　方法：回顧性分析我科2011年至2013年所行62例困難甲狀腺手術(shù)的臨床資料,包括巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、胸骨后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、位于甲狀腺下極或背側(cè)的甲狀腺良性病變、甲狀腺癌以及甲狀旁腺腫瘤等不同病變。研究此類困難甲狀腺手術(shù)病例的特點、手術(shù)方式及并發(fā)癥的處理。重點探討手術(shù)中所進行的不同喉返神經(jīng)解剖過程和方法,了解病變累及喉返神經(jīng)的狀

2、況以及避免喉返神經(jīng)損傷的措施。
　　結(jié)果：本組62例患者均順利完成相應(yīng)的甲狀腺手術(shù),其中行單純左側(cè)喉返神經(jīng)解剖者21例,右側(cè)25例,雙側(cè)16例。本組病例發(fā)現(xiàn)1例喉不返神經(jīng),2例甲狀腺病變過大,侵入胸骨后行胸骨劈開。除3例甲狀腺癌患者一側(cè)喉返神經(jīng)受侵、瘤化,予以切除外,其余59例患者其喉返神經(jīng)皆解剖成功。術(shù)后檢查患者聲帶及發(fā)聲情況,3例喉返神經(jīng)瘤化切除的患者同側(cè)聲帶麻痹出現(xiàn)持續(xù)聲嘶,3個月后聲嘶輕度好轉(zhuǎn)。在喉返神經(jīng)解剖成功的59例中

3、,有3例喉返神經(jīng)拉長術(shù)后無聲音嘶啞,2例喉返神經(jīng)局部壓為扁平術(shù)后也無聲音嘶啞,3例術(shù)后聲音輕微嘶啞者經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)、激素治療,在1～3個月后逐步恢復(fù)正常,臨床考慮為暫時性喉返神經(jīng)損傷。3例由于腫瘤侵犯一側(cè)部分喉、氣管及頸段食管,術(shù)后行氣管造瘺術(shù)。1例患側(cè)喉返神經(jīng)受侵切除后聲帶麻痹的患者因合并重度OSAHS術(shù)后氣管切開。2例術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難而行氣管切開。所有病例術(shù)后均隨訪3個月,術(shù)前、術(shù)后共10例氣管切開術(shù)者有4例痊愈拔管。術(shù)后出現(xiàn)

4、低鈣抽搐、口唇麻木者3例,均為甲狀腺癌行全甲狀腺切除者,經(jīng)補鈣治療后好轉(zhuǎn),術(shù)后隨訪3月無嚴(yán)重并發(fā)癥。5例單純甲狀旁腺手術(shù)患者術(shù)后均無低鈣表現(xiàn),且甲旁亢者術(shù)后測得甲狀旁腺激素水平下降明顯。
　　結(jié)論：在不同病變的困難甲狀腺手術(shù)中,喉返神經(jīng)的損傷重在預(yù)防,在常規(guī)解剖喉返神經(jīng)的過程中,要做到術(shù)野清潔,層次清晰和操作精細(xì)。如果能夠熟悉解剖,善于利用相關(guān)解剖標(biāo)志,根據(jù)不同的疾病及術(shù)中探查的情況,選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路及顯露喉返神經(jīng)途徑,靈活處理