急性中毒的診治理念及病例報(bào)告

1、內(nèi)科沙龍第67期,主持人： 張家騮 張 明 主 講： 魏學(xué)林 單曉鶯,,主辦科室 急診科,急性中毒診治理念及病例報(bào)道,昆明市第一人民醫(yī)院 急診科,一、概 況,中毒事件頻發(fā)的原因：（一）全球氣候環(huán)境惡變，突發(fā)事件增多。（二）新型化學(xué)品的開發(fā)與應(yīng)用增多。（三）隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，出現(xiàn)許多新型品種中毒事 件：食品衛(wèi)生、建筑裝修。（四）人群心理健康情況令人擔(dān)憂。,國(guó)外：西方發(fā)達(dá)國(guó)家，有完善且專業(yè)的急性中毒和臨

2、床毒　　　理學(xué)醫(yī)學(xué)會(huì)。目前國(guó)內(nèi)外差距巨大，國(guó)外有一整套　　　院前、院內(nèi)的中毒救治體系。國(guó)內(nèi)：1995年在鄭州成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)急性　　　中毒防治專業(yè)組。國(guó)內(nèi)中毒流行病學(xué)差異：南方-北方 農(nóng)村-城市我院2007年12月由昆明市衛(wèi)生局指定為 “昆明市突發(fā)公共事件職業(yè)及食物中毒醫(yī)療救治中心”,“昆明市突發(fā)公共事件職業(yè)及食物中毒醫(yī)療救治中心”,二、中毒的觀念和認(rèn)識(shí),中毒(poisoning)： 　

3、　任何化學(xué)物或不為人體需要的物質(zhì)在效應(yīng)部位累積到一定的量而產(chǎn)生損害的全身性疾病。　分類：急性中毒、慢性中毒（職業(yè)病）急性中毒(acute poisoning)： 　　指具有毒性作用的物質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)超量進(jìn)入人體造成組織器官功能紊亂、器質(zhì)性損害，甚至危及生命的全身性或局限性疾病。,慢性中毒： 起病緩慢，缺乏特異性診斷指標(biāo)，常表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)非特異性指標(biāo)，多見于職業(yè)病和地方病。　　

4、　 職業(yè)病--在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生有害物質(zhì)，或因生產(chǎn)工藝流程缺乏有效的防護(hù)措施而使人體接觸有害物質(zhì)造成功能代謝紊亂或機(jī)體結(jié)構(gòu)損傷所致的疾病。分為急性和慢性　 慢性職業(yè)性中毒（職業(yè)?。┑脑\斷是一項(xiàng)嚴(yán)肅的、政策性很強(qiáng)的工作，不但直接關(guān)系勞動(dòng)人民健康，還涉及勞動(dòng)和生產(chǎn)保護(hù)政策。,《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》,職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。　　從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備以下條件,并取得省級(jí)衛(wèi)

5、生行政部門頒發(fā)的資格證書: (一)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格; (二)具有中級(jí)以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任取資格; (三)熟悉職業(yè)病防治法律規(guī)范和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn); (四)從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5年以上; (五)熟悉工作場(chǎng)所職業(yè)病危害防治及其管理; (六)經(jīng)培訓(xùn)考核合格?！　÷殬I(yè)病診斷機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí),應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。,,三、毒物的種類（一）工業(yè)性毒物（二）農(nóng)業(yè)性毒物（三）日常生活性毒

6、物（四）動(dòng)植物性毒物（五）藥　物,（一）工業(yè)性毒物,生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)操作、防護(hù)不當(dāng)均可導(dǎo)致工業(yè)化工原料對(duì)人體造成中毒。如圖所示為某化工廠爆炸現(xiàn)場(chǎng)。,（二）農(nóng)業(yè)性毒物,農(nóng)藥,殺鼠劑,（三）日常生活性毒物,我們?nèi)粘Ｉ羁赡芙佑|的種類繁多的化學(xué)物都可能成為毒物。,（四）動(dòng)植物性毒物,河 豚,河豚肉質(zhì)鮮美，但河豚卵巢、肝臟含大量毒素，河豚毒素為神經(jīng)毒素，中毒后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，甚至死于呼吸衰竭。,

7、夾 竹 桃,夾竹桃為常見植物，夾竹桃中含有強(qiáng)心苷和箭毒樣物質(zhì)，誤服可出現(xiàn)惡心 、 嘔吐 、 腹痛 、 腹瀉 、心動(dòng)過緩、 房室傳導(dǎo)阻滯 和各種 心律失常，甚至心跳驟停。,曼 陀 羅,曼陀羅中所含藥用成分可使肌肉松弛，汗腺分泌受抑制，因此古人將此花所制的麻醉藥取名為“蒙汗藥”。具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷M－膽堿反應(yīng)系統(tǒng)，對(duì)抗和麻痹副交感

8、神經(jīng)的作用。臨床主要表現(xiàn)為口、咽喉發(fā)干，吞咽困難，聲音嘶啞、脈快、瞳孔散大、譫妄、 抽搐。,蓖麻子毒素是一種細(xì)胞原漿毒，可損害肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器，并有凝集、溶解紅細(xì)胞的作用也可麻痹呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞?！　?009年我省，陸良縣27名小學(xué)生服蓖麻子中毒。,蓖 　麻,蓖 麻 子,野 生 蕈,野生蕈味鮮美，食用野生蕈中毒可產(chǎn)生消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、溶血、肝功能損害等不同癥狀。,（五）藥　物,,四、毒物的體內(nèi)過程

9、 （一）毒物的吸收　 1、經(jīng)皮膚吸收　　 2、經(jīng)胃腸道吸收　　 3、經(jīng)呼吸道吸收　　　 4、注射吸收　　　 5、創(chuàng)面吸收,,,,,,,,,（二）毒物的吸收 代謝 和 排出,* 吸收： 有毒物質(zhì)可通過皮膚粘膜、呼 吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體。,* 代謝： 毒物被吸收后進(jìn)入血液，分布 于全身。主要在肝通過氧化、 還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行

10、 代謝。,* 排出：氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一 部分以原形經(jīng)呼吸道排出，大多 數(shù)毒物由腎臟排出，金屬以及生 物堿可由消化道排出，少數(shù)毒物 可經(jīng)皮膚排出。,,,,五、中毒機(jī)制　 （一）局部刺激、腐蝕作用　　（二）窒息作用　?。ㄈ┞樽碜饔谩　。ㄋ模┮种泼傅幕盍Α　。ㄎ澹└蓴_細(xì)胞功能　?。┦荏w競(jìng)爭(zhēng),影響毒物作用的因素,毒物的理化性質(zhì)：化學(xué)物的毒性與其

11、化學(xué)結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。個(gè)體的易感性：與性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)、健康狀況、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。,不同的中毒雖然有各自不同的機(jī)理但是卻有其共性,*　多臟器受到毒物的侵襲，累及造成急性多臟器衰竭　　例如　毒鼠強(qiáng)就可以造成神經(jīng)，消化，泌尿，循環(huán)和凝血　　　　　多系統(tǒng)臟器衰竭?！　　　　　?　機(jī)體受到嚴(yán)重打擊造成炎性介質(zhì)失控性釋放，造成病人　　　　　　　在受到中毒物質(zhì)的打擊同時(shí)又會(huì)受到炎性介質(zhì)的二　　　　　　次攻擊造成病情加重而死亡。

12、　　　　　　　　*　器官功能受損，免疫功能受損，易感性增加容易并發(fā)感染。,六、臨床表現(xiàn) 　　　　　　　　一般表現(xiàn)　　　　　生命征變化：意識(shí),?。?　ＢＰ,?。??。?。 　皮膚黏膜　　　　　1、皮膚及口腔黏膜灼傷　　　　　2、發(fā)紺　　　　　3、櫻桃紅色　　　　　4、黃疸 　眼癥狀　　　　　1、瞳孔散大　　　　　2、瞳孔縮小　　　　　3、失明,系統(tǒng)表現(xiàn)（一）神經(jīng)系統(tǒng)　1、昏迷　2、驚厥　

13、3、肌纖維顫動(dòng)　　　　　　　　　4、譫妄　5、癱瘓（二）呼吸系統(tǒng)　1、呼吸加快　2、呼吸減慢　3、肺水腫（三）循環(huán)系統(tǒng)　1、心律失?！?、心臟驟?！?、休克（四）泌尿系統(tǒng)　1、腎功衰竭　2、血尿（五）消化系統(tǒng)　1、腹痛　2、嘔血　3、中毒性肝病（六）血液系統(tǒng)　1、溶血性貧血　2、白細(xì)胞減少　3、出血,七、診　斷（一）毒物接觸史：是診斷的重要環(huán)節(jié)。（二）臨床表現(xiàn)：既往健康者，突發(fā)的某一系統(tǒng)或多系統(tǒng)功　　　　能

14、損害者以及突發(fā)昏迷、驚厥、發(fā)紺、呼吸困難、休　　　克、少尿等癥狀原因不明時(shí)尤其需要注意。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查　　　1、毒物分析、司法檢查　　　2、化驗(yàn)檢查、濃度測(cè)定,臨床診斷思維及注意事項(xiàng),1　昏迷？　　昏迷雖常見于糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮　　　　　癥昏迷及低血糖、中暑、急性腦血管意外、中樞神　　　　經(jīng)系統(tǒng)感染等導(dǎo)致的昏迷。但不要漏掉急性中毒昏迷！2、急癥？　　凡是不能用器質(zhì)性疾病或其他原因解釋的內(nèi)科，　　　　特別是

15、以急性胃腸炎、呼衰、驚厥或昏迷等為突出表　　　　　現(xiàn)者，考慮急性中毒的可能性大。3、病史？　　要重視詢問病史，了解病人的社會(huì)關(guān)系、精神　　　　　　　　問題、及工作、生活、學(xué)習(xí)、婚姻等情況　　　　　4、標(biāo)本？　 留取剩余毒物、嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞、血　　　　液作毒物分析助診。5、檢驗(yàn)？　 實(shí)驗(yàn)室檢查具有重要的佐證意義，但診治不能因　　　　等待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果而延誤。,八、急性中毒的治療　?。ㄒ唬┲委熐拔覀儜?yīng)認(rèn)識(shí)急

16、性中毒的三個(gè)階段　(1)急性反應(yīng)階段：局部與全身的立即反應(yīng)； (2)暫時(shí)緩解階段：由于局部毒物彌散或血液中毒濃度暫　　　　　　　　　　　　　時(shí)被稀釋，以及機(jī)體代償反應(yīng)至癥狀　　　　　　　　　　　減輕。通常1-3小時(shí)好轉(zhuǎn)或加重。 (3)臟器損害階段：經(jīng)數(shù)小時(shí)的暫緩期后又再次加重，甚　　　　　　　　　　至休克，MODS或MOF。,（二）急性中毒的治療還應(yīng)注意　　1、早期無癥狀的急性中毒可以是非常嚴(yán)重的中毒。 　

17、2、任何中毒的治療都有其特殊性，個(gè)體性故治療不應(yīng)單一化。3、急性中毒的治療應(yīng)該以對(duì)癥治療為先、為主。4、對(duì)某些中毒的經(jīng)驗(yàn)性治療是沒有科學(xué)根據(jù)甚至是　　　　　有害的。,（三）治療原則　　　　　 1、立即終止毒物接觸；　　　　　2、徹底清除進(jìn)入人體內(nèi)毒物；　　　　　3、盡早使用特效解毒劑；　　　　　4、積極給予對(duì)癥支持治療。,【具體措施】1、立即終止接觸毒物2、清除尚未吸收的毒物：徹底沖洗皮膚、

18、毛發(fā)上的毒物；　　　 催吐；* 洗胃；導(dǎo)瀉。 洗胃：* 應(yīng)盡早進(jìn)行。一般在服毒后＜6小時(shí)有效； ＞6小時(shí)也不要放棄洗胃； 原則：早洗、反復(fù)洗、徹底洗； 用清水，忌用熱水。 * 禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)

19、中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張，胸主動(dòng)脈瘤，近期有上消化道出血及胃穿孔、胃癌。,過去,洗 胃 機(jī),現(xiàn)在,3、促進(jìn)已吸收的毒物排出： 利尿、人工透析、血液灌流。,人工透析：包括血液透析和腹膜透析。適應(yīng)癥：1、可透析性毒物中毒，毒物分子量350道爾頓以下，水溶　　　　　　性，中毒后8-16h內(nèi)實(shí)施。2、血中毒物濃度高、病情嚴(yán)重，一般治療無效。3、中毒后發(fā)生腎功能不全。　　例如　巴比妥

20、類藥物、氨茶堿、水楊酸類、氨基糖苷類、　磺胺類藥物、甲醇、乙醇、汞、砷、海洛因等。,血 液 透 析,血液灌流（hemoperfusion HP) 是將患者的血液引出體外，經(jīng)裝有活性碳或樹脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再回輸患者體內(nèi)。 適用于可吸附的毒物中毒，包括分子量大、脂溶性、與蛋白結(jié)合的毒物。HP的應(yīng)用為臨床急診搶救藥物、毒物中毒，開辟新途徑?！　　　　P后血液的正常成分如血小板、白細(xì)胞、

21、凝血因子、葡萄糖也可被吸附排出，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充。,血液灌流儀器,（四）快速使用解毒、保肝藥物一般性：　活性碳、蛋清、牛奶等，吸附毒物或?qū)?粘膜起保護(hù)作用。中和性：　強(qiáng)酸---弱堿（氫氧化鋁、思密達(dá)粉） 　強(qiáng)堿---弱酸（檸檬、食醋加2/3水）非特異性：維生素Ｃ、維生素Ｂ６ 、古拉定、凱西 萊、美能、血必凈等?！　　　　√禺愋裕阂娤卤?（五）對(duì)癥支持治療目

22、的：保護(hù)重要器官，積極治療并發(fā)癥。１、氧療：正確選用鼻導(dǎo)管、面罩、呼吸機(jī)、高壓氧療。２、低血壓休克：除補(bǔ)充血容量外，要重視及早應(yīng)用腎上腺　　　皮質(zhì)激素，應(yīng)用血管活性藥物。３、高熱與低溫：高熱常見于酚噻嗪類、單胺氧化酶類及抗　　　膽堿類藥物中毒，甚至可引起休克及惡性神經(jīng)抑制綜合　　　癥?！　〉蜏匾曈阪?zhèn)靜安眠類藥物中毒，可發(fā)生電解質(zhì)、體液酸　　堿失衡。４、心律失常：常因毒性作用或由于繼發(fā)心肌缺氧、代謝紊　　　亂而致心律失

23、常、用鎂極化液有助于預(yù)防心律失常，應(yīng)　　根據(jù)心律失常的類型選擇利多卡因、阿托品、異搏定、　　心律平、安碘酮、西地蘭等藥物。,５、心搏驟停：即刻CPR、機(jī)械通氣、電復(fù)律、心臟起搏及　　藥物治療。６、呼吸衰竭：是引起死亡的首要原因，常見呼吸中樞抑制、　　肺水腫。應(yīng)及時(shí)給予氣管插管、輔助呼吸。７、中毒性腦病：表現(xiàn)為意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高、抽搐、驚　　　厥、癱瘓，應(yīng)早防治腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，適時(shí)應(yīng)用　　20%甘露醇125ml+速尿

24、20mg+地塞米松10mg，1次/6-12h,　　出現(xiàn)抽搐、驚厥可用苯妥英鈉，地西泮，常規(guī)使用ATP、　　輔酶A，胞二磷膽堿、納洛酮、腦復(fù)康。８、防治急性腎功能衰竭：密切觀察循環(huán)與尿量，出入量平　　衡，有效控制原發(fā)病，維持有效循環(huán)，糾正缺氧，避免　　使用對(duì)腎有損害的藥物，合理使用利尿劑。注意內(nèi)環(huán)境　　管理維持水電解質(zhì)平衡。,烏頭堿類中毒的救治病例報(bào)告,烏頭： 別名五毒根、小葉蘆、雞頭花、天雄、側(cè)子等。主根名烏頭

25、，附生的子根名附子，生于附子根旁的小塊根稱側(cè)子，不生稚根的主根名天雄。烏頭品種多達(dá)二百余種。烏頭經(jīng)切片、炮制加工處理后稱附片。 四川栽種的稱川烏，野生的和其他地區(qū)產(chǎn)的均稱草烏。草烏品種甚多，如雪上一枝蒿、落地金錢、搜山虎等，這類藥物均含有烏頭堿，其毒性由生物堿所致。 烏頭堿類藥物在民間常用于治療外傷、腰背痛、關(guān)節(jié)痛；中醫(yī)藥用于“回陽救火，溫中止痛，散寒燥濕，祛風(fēng)除濕”。,烏頭堿的概述,烏頭堿的毒性及毒理作

26、用,毒性：純?yōu)躅^堿結(jié)晶成人口服0.2mg 即中毒，2-4mg致死。毒理作用主要是： ①興奮迷走神經(jīng)，表現(xiàn)為出汗、流涎、惡心、嘔吐、腹 痛、腹瀉、心動(dòng)過緩、血壓下降、瞳孔縮小、大小便 失禁及肺水腫等； ②對(duì)周圍神經(jīng)的損害，臨床表現(xiàn)為口、舌及全身麻木、 緊束感，痛溫覺減退或過敏，嚴(yán)重者運(yùn)動(dòng)失靈。 ③通過興奮迷走神經(jīng)降低竇房結(jié)自律性，異位起搏點(diǎn)的 自律性升高而引起各種心律失常。

27、 ④直接毒害心肌,這些損害多發(fā)生在服藥后的頭24小時(shí)內(nèi)。,中毒原因,1.   過量服用、煎煮時(shí)間過短、誤服外用藥酒、連續(xù)服用致蓄積過量等均易發(fā)生中毒。2.   配伍不當(dāng)：烏頭反半夏、栝蔞、貝母、白蘞、白芨， 不可同用；與酒同服亦可使毒性增強(qiáng)。3.  產(chǎn)地不同，其生物堿含量和毒性差別很大；體弱者用一般治療劑量亦可發(fā)生中毒。,病 例,一、病史資料,患者：康XX 男，3

28、9歲，祿勸縣則黑鄉(xiāng)人，住縣城做生意。于2010年11月10日晚飯時(shí)與家人、朋友自煮草烏吃并飲酒至凌晨，其間患者曾二次吃草烏。當(dāng)?shù)谝淮纬院蟛痪迷霈F(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏。第二次吃后，夜間上述癥狀加重伴心慌、胸悶、出汗、四肢麻木。 11月11日上午9時(shí)由家人急送祿勸縣醫(yī)院搶救。入院時(shí)血壓90/60mmHg， HR180次/分　一般情況極差，神志欠清，燥動(dòng)不安，雙瞳孔約0.2cm，對(duì)光反射減弱，全身濕冷 ，出汗，頸軟，雙肺（-），心

29、音低鈍，無雜音，腹部未發(fā)現(xiàn)異常。 心電圖提示：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。診斷為急性草烏中毒致嚴(yán)重心律失常，即給吸氧，靜推利多卡因0.1，然后用5%葡萄糖500ml加入利多卡因0.5靜滴維持。其間用阿托品多次共5mg，以及對(duì)癥支持治療。下午5時(shí)病情無緩解,意識(shí)逐漸喪失,煩躁不安加重,心律無改善。于下午7時(shí)15分轉(zhuǎn)診我院。,患者一般情況極差，極度煩燥不安，血壓為測(cè)不到，雙瞳孔約0.5mm等大圓、光反射消失，呼吸急促40次/分，心音聽不

30、到,雙肺（-），心電圖為心室撲動(dòng)，室律為210次/分 【心電圖】,二、搶救治療經(jīng)過,立即給靜推利多卡因0.1,并以2mg/min維持靜滴，靜推阿托品5mg/次/10min共4次，病情除躁動(dòng)有所減輕外，心律仍為心室撲動(dòng)，并逐漸出現(xiàn)肺水腫，雙肺大量濕性羅音，大量粉紅色泡沫痰。故改靜推阿托品為10mg/次/10min共6次。并用西地蘭0.4mg稀釋后靜推,肌注嗎啡阿托品1支,濕化瓶加酒精并加大氧流量吸入，間斷吸痰。改阿托品為20mg/

31、次/10min共5次，下午9時(shí)30分心律轉(zhuǎn)為結(jié)性心律，HR80次/min。 【心電圖】,仍繼續(xù)于下午9時(shí)40分、10時(shí)分別靜推阿托品20mg二次。下午10時(shí)10分BP80/50mmHg,心律轉(zhuǎn)為竇性心律，HR97次/min 【心電圖】 病人出現(xiàn)躁動(dòng)，雙瞳孔約0.6cm,光反射消失。停用阿托品，次日凌晨3時(shí)肺水腫逐漸消失。8時(shí)血壓逐漸恢復(fù)至100/60mmHg,神志逐漸清楚，對(duì)癥輸液留觀兩天內(nèi)，未再出

32、現(xiàn)心律紊亂，最后患者康復(fù)出院。,烏頭堿其毒理作用一致公認(rèn)為： ⑴中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后麻痹；⑵強(qiáng)烈地興奮迷走神經(jīng)；⑶直接的心肌毒性作用。臨床導(dǎo)致心律紊亂以室性為主，中毒嚴(yán)重者往往導(dǎo)致致命性心律失常如：陣發(fā)性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、室撲、室顫。大劑量阿托品有強(qiáng)烈的中樞興奮作用，能對(duì)抗烏頭堿對(duì)迷走神經(jīng)的強(qiáng)烈興奮，有利于恢復(fù)竇房結(jié)的功能，亦可直接延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期，抑制和消除異位興奮灶。 本例患者在短時(shí)間內(nèi)大劑量使用阿托品治療后

33、，其心律紊亂由心室撲動(dòng)轉(zhuǎn)為結(jié)性心律，繼續(xù)大劑量使用很快恢復(fù)為竇性心律。以后一直未再出現(xiàn)心律紊亂。在以往臨床搶救此類中毒患者的過程中已經(jīng)觀察到使用大劑量阿托品的重要性，治療中心律紊亂的變化，均與阿托品劑量有較強(qiáng)的依賴性，減少劑量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間紊亂心律轉(zhuǎn)為嚴(yán)重，反之增加劑量及縮短給藥時(shí)間紊亂心律有所好轉(zhuǎn)，直至轉(zhuǎn)為竇性心律。,治療總結(jié),故我們認(rèn)為對(duì)待烏頭堿中毒致室性心律紊亂可以大劑量應(yīng)用阿托品是搶救成功的關(guān)鍵。心律紊亂糾正后可減量維持或停用，

34、未糾正時(shí)仍需大劑量應(yīng)用。 本例烏頭堿中毒導(dǎo)致嚴(yán)重心律紊亂——心室撲動(dòng)，致使循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生逆轉(zhuǎn)，左心室舒張末壓迅速升高，左心房、肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力依次迅速升高。若肺毛細(xì)血管靜脈壓＞2.40Kpa（18mmHg），血清滲入細(xì)胞間隙致肺間質(zhì)淤血。若＞４Ｋpa（30mmHg）（臨界壓力水平），血清通過肺泡上皮或小細(xì)支氣管侵入肺泡——致急性肺水腫。 而該患者搶救的關(guān)鍵是迅速盡快糾正心室撲動(dòng)，使逆轉(zhuǎn)的血液動(dòng)

35、力學(xué)恢復(fù)正常，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力逐漸降低，肺間質(zhì)淤血、肺水腫才能逐漸消失。整個(gè)搶救過程亦證明了這一點(diǎn)。當(dāng)然，搶救急性肺水腫的常規(guī)措施如：洋地黃類、利尿劑、嗎啡等藥物的應(yīng)用以及酒精加入濕化瓶氧氣大流量吸入，也是搶救烏頭堿類藥物中毒致肺水腫必不可缺少的搶救措施之一。,完END,2011-12-22,借此機(jī)會(huì)我代表急診科的全體醫(yī)護(hù)人員特別感謝:ICU 、腫瘤科、消化科、呼吸1科、呼吸2科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、血透中心。