急性中毒的護(hù)理

1、急性中毒的護(hù)理,一、病情觀察,對(duì)中毒病人，精心護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵，維持及保護(hù)生命器官的功能，病人神志、瞳孔和生命體征的變化以及出入液量的變化是病情觀察的要點(diǎn)。,,病情觀察要注意以下幾方面：1、密切觀察病人神志、生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入量，注意觀察嘔吐物及排泄物的性狀，必要時(shí)留標(biāo)本送檢。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管插管等。3、做好心電監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，及時(shí)進(jìn)行處理。4、維持水電

2、解質(zhì)平衡，密切觀察出入量。,二、洗胃術(shù)的應(yīng)用,,（一）洗胃的目的 1、解毒：清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收。 2、減輕胃粘膜的水腫：幽門(mén)梗阻病員。 3、為某些手術(shù)和檢查做準(zhǔn)備。,（二）洗胃的方法,（1）漏斗洗胃法：是利用虹吸的原理，將洗胃液灌入胃內(nèi)后，再吸引出來(lái)的方法。,2、胃管洗胃法：是將胃管由鼻腔或口腔插 入胃內(nèi)，將大量溶液進(jìn)行胃腔沖洗的方法。,1、口服催吐法：適用于清醒而能合作病員。,(1)漏斗洗胃法:是利

3、用虹吸德原理將洗胃液灌入胃內(nèi)后,再吸引出來(lái)的方法.,,（2）注洗器洗胃法：是用胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，用注洗器清洗的方法，適用于幽門(mén)梗阻的病人和胃手術(shù)前的洗胃。 （3）電動(dòng)吸引洗胃法：用電動(dòng)吸引器連接洗胃管進(jìn)行洗胃，在搶救急性中毒時(shí)，能迅速而有效地清除胃內(nèi)毒物。,（3）電動(dòng)吸引洗胃法：用電動(dòng)吸引器連接洗胃管進(jìn)行洗胃，在搶救急性中毒時(shí)，能迅速而有效地清除胃內(nèi)毒物。,（4）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法。,,自,用物 :自動(dòng)洗胃機(jī)，塑料桶2只

4、（一盛灌洗液，一盛污水），胃管（28號(hào)，胃管頭端側(cè)面開(kāi)有兩個(gè)凹陷的長(zhǎng)孔，防止胃管被堵塞和由管內(nèi)的負(fù)壓形成對(duì)胃壁的損傷），其他用物同電動(dòng)吸引洗胃法。,,,裝置 ：洗胃機(jī)的操作面有調(diào)節(jié)藥量的開(kāi)關(guān)，以及停機(jī)、手吸、手沖、自動(dòng)、清洗鍵和沖、洗時(shí)電源指示裝置。機(jī)正面有接藥管、胃管和污管的三個(gè)孔。機(jī)內(nèi)有濾清器，以防止食物殘?jiān)氯艿馈?,[步驟](1)備齊用物，向病人解釋，病人準(zhǔn)備。 (2)接上電源，插胃管。(3)將配好的胃灌洗液放入

5、塑料桶內(nèi)。將三根橡膠管分別和機(jī)器的藥管、胃管和污水管口連接。將藥管的另一端放入灌洗液桶內(nèi)（管必須在液面以下），污水管的另一端放入空塑料桶內(nèi)，胃管的一端和病人洗胃管相連接。調(diào)節(jié)藥量流速。,,(4)接通電源后按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動(dòng)”鍵。機(jī)器開(kāi)始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗。沖洗時(shí)“沖”紅燈亮，吸引時(shí)“吸”紅燈亮。待沖洗干凈后，按“停機(jī)”鍵，機(jī)器停止工作。洗胃過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞管道，水流減慢，不流或發(fā)生故障，即可交替按“手沖

6、”和“手吸”兩鍵，重復(fù)沖吸數(shù)次，直到管路通暢后，再將胃內(nèi)存留液體吸出，按“自動(dòng)”鍵，自動(dòng)洗胃即繼續(xù)進(jìn)行。,,(5)洗畢，拔出胃管，幫助 病人漱口、擦臉，整理用物。(6)機(jī)器處理。將藥管、胃管和污水管同時(shí)放入清水中，手按“清洗”鍵，機(jī)器自動(dòng)清洗各管腔，待清洗完畢，將胃管、藥管和污水管同時(shí)提出水面，待機(jī)器內(nèi)的水完全排凈后，按“停機(jī)”鍵，關(guān)機(jī)。3.切開(kāi)洗胃,（三）洗胃的適應(yīng)癥,非腐蝕性毒物中毒—有機(jī)磷及各種藥物，服毒后6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗

7、胃，下列情況即使超過(guò)6小時(shí)仍應(yīng)考慮洗胃：,,（1）毒物量大；（2）胃排空慢（如有機(jī)磷毒）；（3）毒物顆粒小易嵌入粘膜皺壁內(nèi)（如砷中毒）；（4）酚類或有腸衣的藥片；（5）服藥后進(jìn)食大量的牛乳或蛋清者；（6）有機(jī)磷毒物吸收后部分仍由胃排出 。,（四）洗胃的禁忌癥：,（1）驚厥未控制者不宜插胃管,強(qiáng)行試插?？烧T發(fā)驚厥。（2）服強(qiáng)腐蝕劑者（強(qiáng)酸或強(qiáng)堿中毒者）（3）原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。（4）食道梗阻、胃癌。（

8、5）主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟病病人不能洗胃。,（五）洗胃液的選擇：,（1）保護(hù)劑：吞服腐蝕性毒物后，為了保護(hù)胃腸黏膜，可服用牛奶、蛋清、植物油等。（2）溶劑：飲入脂溶性毒物如汽油，煤油等有機(jī)溶劑時(shí)，可先用液體石蠟150—200ml，使其溶解而不被吸收，然后進(jìn)行洗胃。（3）吸附劑：活性炭是強(qiáng)有力的吸附劑，為廣譜解毒劑，無(wú)任何毒性，可用于一切化學(xué)物質(zhì)（氟化物除外），不論有機(jī)物或無(wú)機(jī)物、大分子或小分子物質(zhì)均可被阻滯吸收。,,（4）解毒劑：解毒劑

9、可通過(guò)與體內(nèi)存留的毒物引起中和、氧化、沉淀等化學(xué)作用，改變毒物的理化性質(zhì)，使其失去毒性。根據(jù)毒物種類不同，可選用1：5000高錳酸鉀溶液或2%碳酸氫納溶液。（5）中和劑：吞服強(qiáng)酸時(shí)可采用弱堿，強(qiáng)堿可用弱酸中和。（6）沉淀劑：有些化學(xué)物可與毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)，因而可用作洗胃劑。乳酸鈣或葡萄糖酸鈣與氟化物或草酸鹽作用，生成氟化鈣或草酸鈣沉淀；生理鹽水與硝酸銀作用生成氯化銀。,（六）洗胃前的準(zhǔn)備,1、選擇適宜的胃管2、

10、配制適宜的洗胃液3、選擇置管方式： （1）經(jīng)鼻腔插胃管?。?）經(jīng)口腔插胃管,（七）洗胃的操作步驟,1、先將胃內(nèi)容物盡量抽盡。2、灌入300----500ml洗胃液。3、再排出灌入液體。4、反復(fù)灌洗直到洗胃液純清無(wú)味。,（八）洗胃的原則,1、一般毒物的洗胃原則： 一次性徹底洗胃（10000----20000ml），停止洗胃標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)色無(wú)味。2、有機(jī)磷中毒的洗胃原則： （1）、首次足量20000----30000ml

11、。 （2）、持續(xù)胃腸減壓 ，留置胃管 接胃腸減壓器。反復(fù)少量洗胃 2000-5000ml/1-2h，2000ml/24h。3、停止洗胃標(biāo)準(zhǔn)：膽堿脂酶大于 等于50%。,（九）洗胃的注意事項(xiàng),（1）急性中毒病人，應(yīng)從速采用口服催吐法，必要時(shí)洗胃以減少毒物的吸收，插管動(dòng)作輕快，切誤損傷食道黏膜或誤入氣管。 （2）當(dāng)毒物不明，先抽出胃液送驗(yàn)。洗胃液可用溫開(kāi)水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采取對(duì)抗劑洗胃。,（3）在洗

12、胃過(guò)程中，病人腹痛且流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止操作，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。洗胃時(shí)隨時(shí)觀察生命體征變化，配合醫(yī)生做好相應(yīng)的急救措施，并做好詳細(xì)記錄。,（4）如幽門(mén)梗阻病員洗胃時(shí)，需記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供臨床輸液參考。入量2000ml,出量2500ml，胃內(nèi)潴留500ml，洗胃宜在飯后4--6小時(shí)或空腹時(shí)進(jìn)行。,（5）每次灌入量以300---500ml為限，反復(fù)灌洗，如量過(guò)多，易引起窒息或急性胃擴(kuò)張，使

13、胃內(nèi)壓↑，增加毒物吸收，突然胃擴(kuò)張易興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳驟停，故對(duì)心臟疾病者更應(yīng)慎重。首次洗胃總量一般在10000----30000ml，過(guò)多易引起水中毒。,（6）電動(dòng)吸引洗胃壓力不易過(guò)大，保持100mmHg，以免損傷胃黏膜。,（7）如用自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，使用前應(yīng)檢查機(jī)器及各管道是否完好。,（八）小結(jié),1、洗胃的目的2、洗胃的原則3、洗胃的注意事項(xiàng)4、洗胃液的選擇,三、一般護(hù)理,休息及飲食 急性中毒者應(yīng)臥床休息、保暖。

14、病情許可時(shí)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。急性中毒者飲食應(yīng)為高蛋白、高碳水化合物、高維生素的無(wú)渣飲食，腐蝕性毒物中毒者應(yīng)早期給乳類等流質(zhì)飲食?；杳圆∪艘龊闷つw護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，經(jīng)常為病人做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉僵直及靜脈血栓形成。如有皮膚潰瘍及破損應(yīng)及時(shí)處理，預(yù)防感染。,,口腔護(hù)理 吞服腐蝕性毒物者特別注意口腔護(hù)理，密切觀察口腔粘膜的變化。對(duì)癥護(hù)理 昏迷者必須注意保持呼吸道通暢，維持呼吸循環(huán)功能，定時(shí)翻身；驚厥時(shí)應(yīng)保護(hù)病人避免受傷，應(yīng)用抗驚