急性中毒的急救

1、1,急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。毒物可分為：1.工業(yè)性：鉛、苯等2.農(nóng)藥：有機(jī)磷、磷化鋅等3.藥物：安眠藥、抗癆藥4.抗神經(jīng)、精神病藥（苯妥英鈉、氯丙嗪）5.有毒動(dòng)植物：毒蛇咬傷6.食物中毒：嗜鹽菌感染及其它（一氧化 碳中毒）。由于某些毒物毒性大，吸收快，故發(fā)病急 驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速。,2,一、過(guò)量引起的瞳孔縮小(一)催眠、鎮(zhèn)靜藥 1.以苯巴比妥為代表(1)藥物毒理 中樞抑制劑，可

2、抑制延髓呼吸中樞及血管運(yùn) 動(dòng)中樞。(2)臨床要點(diǎn) 瞳孔縮小、昏睡、 呼吸抑制、尿少、尿閉。,3,2.以氯丙嗪為代表 與奮乃靜、氟哌 啶醇同屬酚噻嗪類(1)藥物毒理 對(duì)大腦皮層及皮層下中 樞抑制，紋狀體的多巴胺受體受抑， 已酰膽堿受體增加，腎上腺素能α 受體受阻。(2)臨床要點(diǎn) 椎體外系表現(xiàn)。急性過(guò)量者，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、瞳孔縮小和體位性低血壓。膽汁郁積性黃疸。,4,(二)有機(jī)磷中毒1.毒性及

3、致死量(1)劇毒類 甲拌磷(2)高毒藥 敵敵畏(3)一般毒性藥 敵百蟲(chóng)、樂(lè)果2.藥物毒理 乙酰膽堿大量蓄積，表 現(xiàn)為毒蕈堿樣和煙堿樣作用3.診斷要點(diǎn) 有特殊蒜臭味、流涎、流淚、 支氣管分泌物增加，大汗淋漓、肌肉顫 動(dòng)、瞳孔縮小，由興奮轉(zhuǎn)入抑制態(tài)。,5,(三)海洛因中毒：乃阿片受體純激動(dòng)劑，昏迷，瞳孔針尖小，呼吸高度抑制為三聯(lián)征。 治療：重癥：納洛酮 2mg 靜脈推， 1.2mg 靜脈滴注（

4、加入GS）視 病情，隔十幾分鐘至2小時(shí)重 復(fù)注射。4.特殊治療,6,二、過(guò)量引起的瞳孔擴(kuò)大(一)顛茄堿類1.曼陀羅中毒 口渴、瞳孔擴(kuò)大、復(fù)視、語(yǔ)言含糊、行走不穩(wěn)、幻覺(jué)。2.東莨菪堿3.特殊治療 擬膽堿能神經(jīng)藥，如毛果蕓香堿5～10mg。(二)催眠鎮(zhèn)靜藥 安眠酮過(guò)量,7,,（三）抗驚藥物 以苯妥英鈉為代表1.診斷要點(diǎn) 輕者頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、言語(yǔ)不清和各種皮疹。重者幻覺(jué)、發(fā)熱、黃疸、

5、ALT增高、全身剝脫性皮炎、全身淋巴腺病、慢性淋巴瘤。中毒劑量：體溫升高、步態(tài)僵硬、眼球震顫、瞳孔散大。,8,,放射免疫法測(cè)定苯妥英鈉濃度：正常值10～20μg/ml中毒時(shí)＞20μg/ml 眼震 ＞30μg/ml 共濟(jì)失調(diào) ＞40μg/ml 嗜睡,9,,2.特殊治療 對(duì)心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯用阿托品。3.鑒別診斷 川崎病：Sezary`s syn（皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征）（四）三環(huán)類抗抑郁藥 常用

6、阿米替林、多慮平。1.心動(dòng)過(guò)速、煩躁、震顫。EKG表現(xiàn)QRS增寬、Q-T間期延長(zhǎng)。2.特殊治療 毒扁豆堿2～3mg靜注。,10,,（五）酒精中毒1.診斷要點(diǎn) 口有酒味、瞳孔正?；蛏⒋?、重癥血壓降低、呼吸淺弱。2.特殊治療 (1)葡萄糖，正規(guī)胰島素。 (2)納洛酮0.4～0.8mg。（六）其它藥物 奎寧、安坦、氯仿等。,11,,（七）苯丙胺和致幻劑苯丙胺中毒 瞳孔散大、躁動(dòng)、顫抖、唾液分泌↑、譫妄、意識(shí)模糊。

7、 治療 安定，重癥患者安定10～30mg靜脈滴注；輕癥安定10mg肌肉注射。致幻劑中毒（L.S.O.） 失去人格、視覺(jué)感知障礙、瞳孔散大、心動(dòng)過(guò)速。 治療 安定，禁用吩噻嗪類。,12,,三、瞳孔無(wú)明顯改變的藥物及理化因素（一）夾竹桃中毒 竹葉青煎服1.診斷要點(diǎn)2.特殊治療 室速，用利多卡因0.4 ～0.8g、葡萄糖溶液500ml，在EKG觀察下緩滴；房室傳導(dǎo)阻滯，用苯妥英鈉125～250mg加10%葡萄糖溶液

8、20ml緩慢靜注。,13,3.治療進(jìn)展 應(yīng)用地高辛抗體，其機(jī)理在細(xì)胞內(nèi)地高辛與蛋白結(jié)合，部分呈游離態(tài)，若注入抗體，結(jié)合游離地高辛，并能將組織內(nèi)的地高辛引出至細(xì)胞外，以達(dá)到解毒作用。,14,,（二）異煙肼（INH）中毒1.毒理 周圍神經(jīng)炎和糙皮病樣皮炎，腦內(nèi)的γ-氨酪酸濃度減少。2.診斷要點(diǎn) 昏迷、中毒性肝炎。3.特殊治療(1)維生素B6 重癥0.5～1g/d 靜滴(2)煙酰胺（NAA） 0.5g/d 靜滴(3)γ-

9、氨酪酸 1.0g/d 靜滴,15,,（三）腸源性青紫1.毒理 硝酸鹽被硝酸鹽還原菌還原成亞硝酸鹽，使正常的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白。2.診斷要點(diǎn) 皮膚粘膜呈紫藍(lán)色、靜脈血為紫黑色。3.特殊治療 (1)美藍(lán) 1～2mg/Kg 加 GS 慢推(2)甲苯胺 5mg/Kg 加 GS 慢推,16,,（四）速滅靈、滅害靈中毒（五）一氧化碳中毒1.診斷要點(diǎn) 碳氧血紅蛋白不能運(yùn)輸氧氣，引起低氧血癥。嚴(yán)重者皮膚粘膜櫻桃紅色、頭痛

10、、精神異常、震顫、驚厥、昏迷。血中測(cè)出碳氧血紅蛋白超標(biāo)。2.特殊治療(1)使用密封的面罩或氣管插管(2)高壓氧艙給氧,17,,（六）強(qiáng)酸和強(qiáng)堿（七）魚(yú)膽中毒 腹痛、嘔吐、急性腎功能不全（可逆）中毒性心肌炎、神經(jīng)癥狀（感覺(jué)減退、麻木）。（八）河豚魚(yú)中毒1.起病急，進(jìn)展迅速。2.先消化道癥狀，繼而NS。3.重癥：呼吸困難、紫紺、瞳孔小→ 大、血壓↓。,18,（九）毒鼠強(qiáng)中毒 毒性大，發(fā)病急，癥狀重，累及損害

11、器官多，嚴(yán)重者突然意識(shí)喪失，伴發(fā)作性、強(qiáng)直性劇烈抽痙。常規(guī)洗胃（早期、反復(fù)），靜注安定止痙（強(qiáng)烈抽痙用丙戊酸鈉），肌注二巰基丙磺酸鈉、納洛酮。,19,,（十）瘦肉精中毒 （正名：克侖特羅）1、作用于心肌?1受體:竇速，心悸胸悶，心肌酶譜異常，中毒性心肌炎，心律失常2、剌激骨骼肌?2受體，引起肌肉震顫，尤其是四肢及面頸部肌肉，手抖不能站立，頭暈，乏力。3、通過(guò)血腦屏障引起腦電圖異常，有頭暈惡吐等。4、引起代謝紊亂；高血糖癥、低磷酸

12、鹽血癥、低鎂血癥，脂肪代謝異常，引起血乳酸及丙酮酸升高5、血鉀降低，心律失常。6、治療：主要是維持病人的重要生命體征，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂到適度范圍，并EKG監(jiān)察；倍他樂(lè)克的應(yīng)用要特別注意原有高血壓、，心臟病、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。因該類患者交感興奮，瘦肉精對(duì)其危害更大,20,四、中毒的急救原則 清 迅速清除毒物 解 解毒藥物的使用 排 輸液和透析排除廢物 維

13、 維護(hù)患者的生命臟器功能 防止衰竭,21,,（一）催眠鎮(zhèn)靜藥 1.清 包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。 (1)洗胃時(shí)間 服藥6小時(shí)內(nèi) (2)洗胃液的選擇 (3)洗胃方法及程序,22,,2.解 使用特效解毒劑(1)美解眠 對(duì)巴比妥類有效，對(duì)安定類無(wú)效。用法：50mg 加 5%葡萄糖溶液10～20ml，每隔5～15分鐘靜注，或0.2 ～0.3g 加 5%葡萄糖溶液500ml靜滴，直至出現(xiàn)肌腱反

14、射、肌肉顫動(dòng)為止。,23,(2)利他林 對(duì)氯丙嗪、奮乃靜、抗組織胺類藥有效。10～40mg/次，每30分鐘一劑由靜滴注入。(3)其他中樞興奮藥 (4)泰特（TAD）0.3/支，0.6靜滴。指征：酒精中毒，藥物毒性（腫瘤化療，抗癆藥，抗抑郁癥，撲熱息痛）有機(jī)磷中毒，肝疾患。,24,(5)安易醒Anexate為苯二氮卓類拮抗劑0.5mg/支=5ml,首劑靜注0.3mg/15〃以后每隔 1? 推0.1mg┄┄，總劑量2mg直至清醒。如

15、撤藥出現(xiàn)意外的遲反應(yīng)，可靜注5mg安定。慢！,25,,3.排 利尿、透析、血漿置換(1)輸液(2)透析療法 對(duì)巴比妥類及溴化物效果最好?？晌鲂远疚铮喝绨捅韧最?、溴化物、酒精。(3)血漿置換法對(duì)巴比妥類中毒十分有效,26,,(4)血液灌流 使用指征：①攝入藥物已達(dá)到致死量；②血中藥物濃度已達(dá)到危及生命者；③昏迷及休克；④昏迷使原有疾病加重者；⑤經(jīng)一般治療后，神志已清醒，但肝腎損害嚴(yán)重者。,27,,4.維(1)維護(hù)血壓，使收縮

16、壓不低于90 mmHg(2)加強(qiáng)呼吸道管理，必要時(shí)氣管切 開(kāi)(3)維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡(4)注意重要臟器的功能變化,28,,（二）有機(jī)磷中毒1.清(1)大量清水或肥皂水沖洗污染的皮 膚，禁用熱水或酒精擦洗。(2)洗胃須及時(shí)、徹底：DDVP可用2% 蘇打水洗胃，但敵百蟲(chóng)忌之，因 可增加毒性。,29,2.解 阿托品是生理拮抗劑，起阻斷乙酰膽堿與受體結(jié)合的作用(1)阿托品的應(yīng)用： ①早期、足

17、量、維持、應(yīng)盡快達(dá)到　阿托品化。其特征為瞳孔散大，不再縮小，皮膚干燥，流涎消失，顏面潮紅，心率加速，肺部羅音減少或消失。,30,,②阿托品化后必須維持1～3天，一般1～2mg每小時(shí)1次，但須注意阿托品中毒的判斷：如皮膚潮紅、干燥、瞳孔極度散大、體溫400C以上、譫妄、幻覺(jué)、幻視、雙手抓空、抽搐。③非有機(jī)磷與有機(jī)磷中毒所造成的神志、呼吸、循環(huán)障礙的鑒別。,31,(2)復(fù)能劑的應(yīng)用：①早期應(yīng)用。②解磷定首劑0.4～1.2g加25%葡萄

18、糖溶液20ml緩慢靜注，并1～2g加0.9%生理鹽水500ml靜滴，20～30分鐘滴完，6～8小時(shí)重復(fù)一次，氯磷定副作用較小。,32,③解磷注射液：由中樞抗膽堿藥苯那辛和周圍作用較強(qiáng)的抗膽堿藥阿托品及膽堿脂酶重活化劑（氯磷定）組成的急救復(fù)方。苯那辛對(duì)毒蕈堿樣和煙堿樣的中樞神經(jīng)癥狀有較好的對(duì)抗作用。,33,,重度中毒 “解磷”3支，肌注氯磷定300～500mg靜滴。中度中毒 “解磷”2支，氯磷定500～1000mg

19、靜滴。此法簡(jiǎn)便，治愈率高，死亡率低，病程短，花錢少。,34,(3)有機(jī)磷中毒時(shí)，2/3死于肺水腫及呼衰,表現(xiàn)為成人呼吸窘迫綜合征，常有吸入性肺炎，故維護(hù)呼吸道通暢，及時(shí)吸痰至關(guān)重要。必要時(shí)氣管切開(kāi)，使用機(jī)械呼吸。,35,,（4）中間綜合征（IMS） 它是急性有機(jī)磷中毒有一組以肌無(wú)力為突出表現(xiàn)的Syn，是有機(jī)磷中毒呼吸衰竭的一種新類型。IMS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在膽堿能危象消失后出現(xiàn)進(jìn)行 性呼吸肌無(wú)力，最后呼

20、吸停止，大多數(shù)在1-3天發(fā)生2）有不同程度的肌無(wú)力表現(xiàn)，頸部肢體近端及顱神經(jīng)支配肌肉，腱反射減弱或消失，無(wú)意識(shí)障礙及錐體征。3）阿托品和膽堿脂酶復(fù)能劑無(wú)明顯療效，呼吸衰竭靠機(jī)械輔助通氣4)本病在4-20天恢復(fù),排除膽堿能危象及其它原因?qū)е碌暮粑ソ?,36,(三)混合性農(nóng)藥中毒的診治,37,,常見(jiàn)催眠鎮(zhèn)靜等藥中毒治療參考表(1) 藥名 致死量 解毒劑 利尿 血透 腹透巴比妥 10g

21、 美解眠 + + + + + + +苯巴比妥 5g 美解眠 + + + + + + +速可眠 3g 美解眠 + + +導(dǎo)眠能 15g 美解眠 0 + + + + +安眠酮 〉2g 美解眠 0 + + + +水合氯醛 〉6g 美解眠

22、 + + + + + +安定 不祥 安易醒 0 - -利眠寧 2g 無(wú) 0 - -安寧 15g 無(wú) + + + + + +氯丙嗪 因人而異 利他林 0 - -,,,,38,,常見(jiàn)催眠鎮(zhèn)靜等藥中毒治療參考表(

23、2) 藥名 致死量 解毒劑 利尿 血透 腹透奮乃靜 不祥 利他林 0 - -嗅化物 〉30g 氯化鈉 + + + + + + + + +阿米替林 2.5g 毒扁豆堿 + + + + + + + 10g 阿托品 0 - -DD

24、VP (40～50ml) 解磷定　　　　　　　　　 維生素B6 0 + +INH 　10g 　NAA 　 毛果蕓香堿 + + + + + + +阿托品 10mg 毒扁豆堿 正規(guī)胰島素 + + + + + + +酒精(純) 300ml 維生