聽力學(xué)神經(jīng)內(nèi)

1、聽力學(xué)檢查的臨床應(yīng)用,鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 張 慧,哪些患者需要做聽力學(xué)檢查聽力學(xué)檢查項目及意義聽力學(xué)檢查報告綜合分析,主要內(nèi)容,鄭大二附院耳鼻咽喉科,鄭大二附院耳鼻咽喉科,有耳部疾病，習(xí)以為常,有耳部疾病，沒有意識到疾病相關(guān)性,耳部正常，對疾病有診斷價值,主訴,聽力學(xué)檢查,主訴“耳部不適”,主訴“無耳部不適”,有耳部疾病，無癥狀,耳痛、耳鳴、耳漏、耳聾、耳悶、眩暈,哪些患者需要做聽力學(xué)檢查？,暈…..,哪些患者需要

2、做聽力學(xué)檢查聽力學(xué)檢查項目及意義聽力學(xué)檢查報告綜合分析,主要內(nèi)容,鄭大二附院耳鼻咽喉科,,病例,聲音傳導(dǎo)的過程,電耳鏡,聲導(dǎo)抗,耳聲發(fā)射,ABR、聲導(dǎo)抗40HZ,鄭大二附院耳鼻咽喉科,電耳鏡檢查： 了解外耳及部分中耳的情況。 常見疾病：耵聹栓塞 外耳道炎 鼓膜穿孔,聽力學(xué)檢查項目及意義-----電耳鏡檢查,聲音傳導(dǎo)的過程,電耳鏡,聲導(dǎo)抗,耳聲發(fā)射,ABR、聲

3、導(dǎo)抗40HZ,鄭大二附院耳鼻咽喉科,聲導(dǎo)抗： 是評估中耳功能及第Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)功能狀態(tài)的測試，用以對中耳炎癥、咽鼓管功能及鐙骨肌反射的診斷。鼓室圖聲發(fā)射,聽力學(xué)檢查項目及意義------聲導(dǎo)抗,鄭大二附院耳鼻咽喉科,聽力學(xué)檢查項目及意義------聲導(dǎo)抗,A型：峰壓（-50~50 dapa） 中耳功能正常；B型：平坦無峰， 見于中耳積液C型：峰在-50 dapa以外， 見于中耳負(fù)壓D型

4、：切跡型，鼓膜松弛Ad型：0 dapa處高峰，鼓膜、聽骨鏈活動度 過大As型：0 dapa處低峰，聽骨鏈活動差E型：寬波浪型，聽骨鏈中斷,鄭大二附院耳鼻咽喉科,聲反射為強聲刺激引起的鐙骨肌的反射性收縮。閾值 70-100dBL 平均為85dB。面神經(jīng)損傷的定位和預(yù)后（聲反射可引出時，說明病變位于鐙骨肌遠(yuǎn)端，聲反射存在說明面癱程度為不完全性，神經(jīng)尚未完全變性，因而預(yù)后相對較好）重癥肌無力診療（

5、非特異性檢查法，可作為治療過程中的監(jiān)測方法）,聽力學(xué)檢查項目及意義------聲導(dǎo)抗,聲音傳導(dǎo)的過程,電耳鏡,聲導(dǎo)抗,耳聲發(fā)射,ABR、聲導(dǎo)抗40HZ,鄭大二附院耳鼻咽喉科,畸變耳聲發(fā)射：是在兩個具有一定頻率比和強度比關(guān)系的純音f1 和 f2同時刺激耳蝸后，由耳蝸產(chǎn)生，在外耳道記錄的與刺激聲有固定關(guān)系的音頻能量。是目前臨床上最常見的聽力學(xué)檢測方法，反應(yīng)耳蝸功能具有頻率特異性和較強的敏感性。,聽力學(xué)檢查項目及意義------耳聲發(fā)射,信

6、噪比：3dB信號聲大于-10dBSPL,臨床意義：1、新生兒聽力篩查2、感音性神經(jīng)性聽力下降 頻率特性； 耳蝸的功能性變化相對于結(jié)構(gòu)的變化出現(xiàn)的早； 鑒別蝸性聾和蝸后聾降；3、突發(fā)性耳聾的OAE特點 頻率特性； 動態(tài)監(jiān)測突聾的恢復(fù)進程；,聽力學(xué)檢查項目及意義------耳聲發(fā)射,4、梅尼埃病的耳聲發(fā)射特點 OAE檢出率下降，甚至消失。 甘油實驗會在改善聽閾同時提高OAE檢出率、提高信噪比

7、。5、耳鳴與耳聲發(fā)射的關(guān)系 頻率特性； 聽力正常的耳鳴者耳鳴頻率范圍內(nèi)不能記錄到OAE， 提示耳蝸功能下降；6、聽力監(jiān)測 指導(dǎo)臨床合理用藥，如耳毒藥應(yīng)用監(jiān)測及高脂血癥、糖尿病等對微循環(huán)影響的監(jiān)測。,聽力學(xué)檢查項目及意義------耳聲發(fā)射,聽力學(xué)檢查項目及意義------耳聲發(fā)射,7、職業(yè)病的防護 OAE的變化早于純音測聽，可用于噪聲性聾的大規(guī)模篩查、監(jiān)測。8、老年病的研究 耳蝸

8、功能的退化，探討老年聾的發(fā)生、發(fā)展機制有實用價值。9、助聽器選配、人工耳蝸術(shù)前聽功能評估,聽力學(xué)檢查項目及意義------耳聲發(fā)射,聽覺誘發(fā)電位(Auditory evoked potential，AEP)是指給予聲音刺激，在頭皮上所記錄到由聽覺神經(jīng)通路所產(chǎn)生的電位。(一)AEP的分類與特征當(dāng)聲音強度在70dB左右時，從頭頂與乳突之間所記錄到的AEP大致有15個成分。 根據(jù)潛伏期的長短不同， 這些成分依次分為聽性腦干誘發(fā)電位、

9、聽覺中潛伏期電位、聽覺長潛伏期電位3大組。,聽力學(xué)檢查項目及意義----聽性腦干誘發(fā)電位,聽力學(xué)檢查項目及意義----聽性腦干誘發(fā)電位,正常人的腦干聽覺誘發(fā)電位,聽力學(xué)檢查項目及意義----聽性腦干誘發(fā)電位,,,,鄭大二附院耳鼻咽喉科,,■聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）：反應(yīng)外耳到腦干的聽覺通路狀況◎閾值 氣導(dǎo)閾值 骨導(dǎo)閾值◎潛伏期 定位診斷 蝸后病變,聽力學(xué)檢查項目及意義----

10、聽性腦干誘發(fā)電位,V波反應(yīng)閾值 ≤30dB nHL 正常 > 30dB nHL 聽力障礙 31-50 dB nHL 輕度 51-70 dB nHL 中度 71-91 dB nHL 重度潛伏期：ABR產(chǎn)生于聽神經(jīng)和低位腦干,I波：聽神經(jīng)的近耳蝸端，III波：耳蝸核，V波：外側(cè)丘系。,聽力學(xué)檢查項目及意義----聽性腦干誘發(fā)電位

11、,依據(jù)ABR潛伏期可以對疾病定性、定位診斷。1、I波分化不良或者消失，潛伏期延遲及以后各波潛伏期均延遲， ILD相應(yīng)增加，聽覺傳導(dǎo)通路外周部分受損；2、 I 波正常， III、V波分化不良或潛伏期延長，ILD延長，聽覺傳導(dǎo)通路耳蝸核上部受損，即中樞性病變所致。,聽力學(xué)檢查項目及意義----聽性腦干誘發(fā)電位,ABR在聽力學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)臨床應(yīng)用較為廣泛，總結(jié)如下：1、新生兒和嬰幼兒聽力篩查；2. 器質(zhì)性和功能性聾的鑒別；3. 橋小

12、腦角占位性病變的診斷：這是ABR在聽力學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)主要應(yīng)用之一。,聽力學(xué)檢查項目及意義----聽性腦干誘發(fā)電位,I-V波間期＞4.5ms，兩耳V波間期潛伏期差（ILD）≥0.4ms,4. 影響聽覺通路的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷：多發(fā)性硬化、腦干腦炎、腦梗塞、腦外傷、腦干膠質(zhì)瘤、白質(zhì)營養(yǎng)不良、橋腦中央髓鞘溶解癥、中腦病變、幕上病變（丘腦和大腦腫瘤、腦血管疾病）。 ABR表現(xiàn)為I 波正常， III、V波分化不良或潛伏期延長，ILD延長

13、。5. 聽神經(jīng)病的診斷：聽神經(jīng)病的ABR表現(xiàn)與純音測聽結(jié)果矛盾的改變、純音測聽顯示輕到中度聽力損失，DPOAE多正常，ABR各波卻缺失；如能引出，則波間期延長，而且反應(yīng)閾較純音測聽聽閾損失嚴(yán)重。,聽力學(xué)檢查項目及意義----聽性腦干誘發(fā)電位,6 .EABR：人工耳蝸術(shù)前病例的篩選，評價人工耳蝸的療效和體內(nèi)裝置故障的檢查。7.BC-ABR：8.臨床監(jiān)測 術(shù)中監(jiān)測：CPA（橋小腦角腫瘤）手術(shù)中持續(xù) 檢測聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的狀

14、況。 麻醉監(jiān)測：麻醉中監(jiān)測麻醉的深度。 藥物監(jiān)測：耳毒性藥物、抗癲癇藥（尤其DPH可使Ⅰ-Ⅴ波IPL延長，服用5年以上ABR異常達76%）9.昏迷病人預(yù)后：昏迷病人的腦死亡是從波V到波I逐漸消失的。,聽力學(xué)檢查項目及意義----聽性腦干誘發(fā)電位,10、眩暈的鑒別診斷前庭周圍性眩暈（內(nèi)耳型）：I波分化不良或者消失，潛伏期延遲及以后各波潛伏期均延遲， ILD相應(yīng)增加，聽覺傳導(dǎo)通路外周部分受損，包括前庭神經(jīng)感受器和前庭神經(jīng)顱外段；見于

15、迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎和內(nèi)耳眩暈癥。前庭中樞性眩暈（腦干型）：I 波正常， III、V波分化不良或潛伏期延長，ILD延長。即前庭神經(jīng)核及與之相連的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，包括前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、皮質(zhì)及小腦的前庭代表區(qū)病變所致，見于椎基底動脈供血不足、小腦、腦干梗死、出血、腫瘤等。前庭混合性。,聽力學(xué)檢查項目及意義----聽性腦干誘發(fā)電位,前庭陣發(fā)癥,聽力學(xué)檢查項目及意義----聽性腦干誘發(fā)電位,12、聯(lián)

16、合動態(tài)腦電圖行腦卒中預(yù)后評估 動態(tài)腦電圖對大腦皮層的功能評估敏感性較高，ABR對腦干功能反應(yīng)敏感，兩者聯(lián)合可提高腦卒中預(yù)后評估的準(zhǔn)確率。,聽力學(xué)檢查項目及意義----聽性腦干誘發(fā)電位,13、高刺激頻率ABR對內(nèi)耳供血不足的診斷：(55.1/s 11.1/s)Ⅰ-Ⅴ 波間期>0.28ms,聽力學(xué)檢查項目及意義----40HzAERP,指以刺激率40次/s的刺激聲所引出的類似40Hz的正弦波電位，屬中潛伏期反應(yīng)

17、的一種衍生誘發(fā)電位測試法。,40Hz的臨床應(yīng)用1、低頻段聽閾的客觀評估；2、腦干上部病變、中腦及丘腦、中樞病變閾值升高；3、認(rèn)知障礙評估；4、嬰幼兒腦癱功能性測定；5、聯(lián)合ABR對耳聾早期預(yù)警。（高脂血癥患者）,聽力學(xué)檢查項目及意義----40HzAERP,聽力學(xué)檢查項目及意義平衡試驗（前庭功能測試）,冰水試驗：冷熱刺激可以引起內(nèi)淋巴流動，出現(xiàn)眼震，反射弧中任何環(huán)節(jié)障礙引起各具特點眼震，借以分析前庭功能狀態(tài)及病變部位。1、判

18、定前庭功能是否正常；2、判斷病變側(cè)別。,聲音傳導(dǎo)的過程,電耳鏡,聲導(dǎo)抗,耳聲發(fā)射,ABR、聲導(dǎo)抗40HZ,,純音測聽,,,,鄭大二附院耳鼻咽喉科,,■純音測聽（PTA）：◎最基本的聽力學(xué)測試◎準(zhǔn)確定量聽敏度,聽力學(xué)檢查項目及意義----純音測聽,哪些患者需要做聽力學(xué)檢查聽力學(xué)檢查項目及意義聽力學(xué)檢查報告綜合分析,主要內(nèi)容,鄭大二附院耳鼻咽喉科,病例一,患者男性，50歲主訴：聽力下降20余年。現(xiàn)病史: 20余年前外傷

19、后出現(xiàn)聽力下降，無耳鳴、耳悶，嘈雜環(huán)境聽力明顯下降，可聽到鍵盤聲、水流聲，但聽不清語言。電耳鏡檢查： 雙側(cè)外耳道通暢，鼓膜完整，標(biāo)志清晰。,病例一,男女比例相當(dāng)，青年發(fā)病，原因不明，亦有嬰幼兒發(fā)病，與孕期因素及早產(chǎn)、黃疸等高危因素相關(guān)。起病隱匿，緩慢進展，多以辯音不清為主訴。影像學(xué)一般無陽性發(fā)現(xiàn),,聽神經(jīng)病,PTA可表現(xiàn)為多種類型，以雙耳對稱性低頻聽力損失，呈“勺”型曲線多見；聲導(dǎo)抗A型，聲反射引不出，或閾值升高；OA

20、E正常引出； ABR分化差；主客觀聽閾不一致，言語識別率與純音聽閾不成比例下降。,聽力學(xué)表現(xiàn),病例二,,患者女性，45歲主訴：右耳聾、耳鳴伴頭暈半年余現(xiàn)病史：右耳漸進性聽力下降半年余，伴耳鳴，頭暈不適1個月，發(fā)作時視物旋轉(zhuǎn)，數(shù)小時，耳鳴較前有加重，伴耳悶。聽力無明顯波動，無耳痛、流膿等。電耳鏡檢查：雙側(cè)外耳道通暢、鼓膜完整、標(biāo)志清。,病例二,耳神經(jīng)外科最常見的良性腫瘤；年發(fā)病率1.9-2.3/10萬；男女比例2:3;單側(cè)多