感音神經(jīng)性聾患兒的聽力學(xué)綜合評(píng)估.pdf

1、聾兒聽力的檢測(cè)方法可分為主觀聽力測(cè)試和客觀聽力測(cè)試，具體檢測(cè)方法有聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽性腦干誘發(fā)電位檢測(cè)(auditory brainstem response，ABR)、行為測(cè)聽(behavioural audiometry，BA)、純音測(cè)聽(pure-tone audiometry，PTA)等。隨著多頻聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)(multiple-frequency auditory steady-state evoked responses

2、，MF-ASSR)又稱聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(auditory steady-stateresponse，ASSR)技術(shù)的成熟與穩(wěn)定，ASSR在臨床聽力評(píng)估的應(yīng)用也逐漸得到了肯定。 目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)各種測(cè)試方法都有詳盡的研究報(bào)道，但是對(duì)于利用聽力測(cè)試組合來綜合評(píng)估患兒聽力的報(bào)道并不多。大多數(shù)關(guān)于聽力綜合評(píng)估的報(bào)道應(yīng)用的是ABR+行為測(cè)聽組合。 目的: 在以往報(bào)道的聽力測(cè)試組合的基礎(chǔ)上加用多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位檢測(cè)，即應(yīng)用ABR、ASSR、

3、聲場(chǎng)環(huán)境中的行為測(cè)聽、純音測(cè)聽四種聽力檢查方法對(duì)感音神經(jīng)性聾患兒聽力的進(jìn)行綜合評(píng)估，并對(duì)各項(xiàng)聽力檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行比較和分析，以明確聽力測(cè)試組合在感音神經(jīng)性聾患兒殘余聽力評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，為下一步的聽力干預(yù)手段提供參考依據(jù)。 方法：對(duì)本研究中的所有感音神經(jīng)性聾患兒均行耳內(nèi)鏡檢查、聲導(dǎo)抗檢測(cè)排除外耳、中耳病變，行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortionprod-acts otoacoustic emissions，DPOAE)檢測(cè)排除蝸

4、后性病變。然后對(duì)能配合純音測(cè)聽的患兒進(jìn)行純音測(cè)聽、ABR及ASSR檢測(cè)，以純音聽閾為判斷標(biāo)準(zhǔn)，分析ABR、ASSR與純音聽閾之間的關(guān)系，建立ASSR-PTA直線回歸方程，即可用ASSR的閾值來預(yù)測(cè)相應(yīng)的純音測(cè)聽閾值；對(duì)不能配合純音測(cè)聽的患兒進(jìn)行聲場(chǎng)環(huán)境下的行為測(cè)聽、ABR及ASSR檢測(cè)。將ASSR檢測(cè)結(jié)果通過ASSR-PTA直線回歸方程來預(yù)測(cè)純音聽閾，并結(jié)合行為測(cè)聽、ABR結(jié)果對(duì)患兒的殘余聽力進(jìn)行綜合評(píng)估。為便于分析，將能配合純音測(cè)聽的

5、患兒設(shè)為PTA組，將不能配合純音測(cè)聽的患兒設(shè)為BA組。 結(jié)果: 1)PTA組聽力檢測(cè)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，在本實(shí)驗(yàn)室條件下ASSR反應(yīng)閾值與純音聽閾存在一定的差值(dBHL)，各頻率ASSR閾值與純音測(cè)聽閾值顯著相關(guān)(P<0.01)，各頻率相關(guān)系數(shù)分別為0.75、0.76、0.76、0.83。建立本實(shí)驗(yàn)室的ASSR-PTA直線回歸方程； 2)BA組29位(58耳)患兒的ABR和ASSR檢查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，有23耳在AB

6、R無反應(yīng)時(shí)ASSR有反應(yīng)，而ASSR無反應(yīng)但ABR有反應(yīng)的耳數(shù)為0。可見對(duì)ABR無反應(yīng)的患兒的聽力評(píng)估，ASSR是ABR的重要補(bǔ)充； 3)BA組21位能進(jìn)行行為測(cè)聽的患兒的行為聽閾與ASSR檢測(cè)中反應(yīng)較好耳(21耳)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，21耳在500Hz～4000Hz四個(gè)頻率上有84次測(cè)量，單獨(dú)根據(jù)ASSR反應(yīng)可測(cè)得71個(gè)反應(yīng)閾值，單獨(dú)根據(jù)行為測(cè)聽可測(cè)得74個(gè)反應(yīng)閾值，而如果綜合ASSR和行為測(cè)聽檢查結(jié)果可以測(cè)得78個(gè)反應(yīng)閾值。