鼓室硬化聽力學(xué)及其手術(shù)治療臨床研究.pdf

1、第一部分鼓室硬化組織病理學(xué)及電鏡特點 目的：通過對鼓室硬化病人病灶及中耳粘膜進行病理分析，了解鼓室硬化病人病灶及中耳粘膜的病理學(xué)及電鏡特點，為臨床診斷提供一定的支持。 結(jié)果：鼓室粘膜：大量肉芽組織并見有炎癥細胞浸潤，粘膜下層有少量纖維化。位于聽小骨周圍的硬化灶組織鏡下見透明樣變性及粘膜下層的營養(yǎng)障礙性鈣化，硬化灶經(jīng)蘇木精-伊紅染色后可見有密集的發(fā)生玻璃樣變性膠原纖維束和大量散在分布的鈣化區(qū)，在某些區(qū)域還可見有無血管的肉芽

2、組織。 電鏡下見卵圓胞核，核周的胞漿內(nèi)有聚集線粒體，胞漿內(nèi)見較多彈力纖維。粘膜下層富含膠原纖維，在胞內(nèi)外的小體中見大量的富含高密度電子鈣質(zhì)沉著。為纖維細胞的線粒體或溶酶體。超微結(jié)構(gòu)檢查發(fā)現(xiàn)纖維細胞不規(guī)則變形，伸長，退變，嗜鋨細胞質(zhì)含有小囊泡及大量大小不等膠原纖維束，在膠原纖維束間有大量無定形的富含高密度電子膜包裹的小體，這些小體及小囊泡多聚于退變纖維細胞及片狀的膠原纖維區(qū)域內(nèi)。 結(jié)論：鼓室硬化在組織學(xué)上表現(xiàn)為中耳粘膜上皮

3、下結(jié)締組織內(nèi)和鼓膜固有層(包括粘膜下結(jié)締組織層，上皮下結(jié)締組織層)中結(jié)締組織的透明變性。鼓室硬化病人中耳粘膜組織病理學(xué)表現(xiàn)為結(jié)締組織高密度的纖維化，玻璃樣變性，鼓室粘膜出現(xiàn)鈣化。電鏡下觀察更進一步揭示了膠原纖維的顯著增生及富含電子的鈣質(zhì)沉著，在纖維樣改變的細胞內(nèi)可見有溶酶體及變性的線粒體。本研究為鼓室硬化的診斷提供了一定的參考。 第二部分鼓室硬化聽力學(xué)臨床研究 目的：評估鼓室硬化病人臨床聽力學(xué)特點，為臨床診斷提供理論參考

4、。 結(jié)果：79例病人中，52例為傳導(dǎo)性耳聾，26例為混合性耳聾，1例為感音神經(jīng)性耳聾，錘砧固定型組言語頻率平均氣導(dǎo)PTA為54.61±9.14dBHL，言語頻率平均氣骨導(dǎo)差(ABG)為39.94±8.30dB，鐙骨固定型組言語頻率平均氣導(dǎo)PTA為54.66±11.37dBHL，言語頻率平均氣骨導(dǎo)差(ABG)為39.52±9.56dB，全鼓室硬化型組言語頻率平均氣導(dǎo)PTA為56.30±10.65dBHL，言語頻率平均氣骨導(dǎo)差(AB

5、G)為39.40±8.79 dB，三組病人聽力言語頻率純音平均聽閾(PTA)及氣骨導(dǎo)差(ABG)無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：鼓室硬化病人聽力檢查多呈傳導(dǎo)性耳聾，氣導(dǎo)表現(xiàn)為全部頻率受損，氣導(dǎo)聽閾在40-60dBHL水平，低頻重于高頻，骨導(dǎo)大致正常，當迷路受損時骨導(dǎo)亦有損害，氣導(dǎo)聽力損害與硬化灶位置無關(guān)。但我們現(xiàn)在尚不能單純通過聽力曲線在術(shù)前準確確定病人是否有鼓室硬化。 第三部分生物陶瓷人工聽骨在鼓室硬化手術(shù)中的應(yīng)用 目的：探

6、討生物陶瓷人工聽骨在鼓室硬化手術(shù)中應(yīng)用的療效。 結(jié)果：兩組言語頻率(0.5，1K，2K)PTA手術(shù)前后氣導(dǎo)、氣骨導(dǎo)差值均有改善，有顯著性差異(P<0.05)，但人工聽骨贗復(fù)物PORP組明顯優(yōu)于撼動聽骨鏈組，且有顯著性差異(P<0.05)；兩組4KHz術(shù)后氣導(dǎo)、氣骨導(dǎo)差均無明顯改善。兩組各言語頻率(0.5，1K，2K)術(shù)后氣導(dǎo)比較，兩組均有改善，人工聽骨贗復(fù)物PORP優(yōu)于撼動聽骨鏈組。 結(jié)論：對于鼓室硬化錘砧骨固定型病人采