顳骨骨折性面癱手術(shù)治療的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 本文通過回顧顳骨骨折性面癱相關(guān)研究并分析我院臨床資料，探討顳骨骨折性面癱手術(shù)治療的適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式以及影響預(yù)后的因素等，以指導(dǎo)臨床診療工作。
　　 方法:
　　 收集2010年7月至2012年7月間因顳骨骨折性面癱在山東省立醫(yī)院集團(tuán)眼耳鼻喉醫(yī)院行手術(shù)治療的病例38例，回顧性分析輔助檢查、骨折分類及手術(shù)入路等因素與手術(shù)預(yù)后的關(guān)系，以House-Brackmann分級(jí)法作為療效標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2、采用卡方檢驗(yàn)，分析軟件為SPSS。
　　 結(jié)果:
　　 4男性30例，女性8例;年齡范圍3～53歲，平均34.6歲。外傷原因主要有車禍傷17例(44.7％)，摔傷8例(21.1％)，頭部撞擊傷11例(28.9％)，頭部擠壓傷2例(5.3％)。左側(cè)面癱者16例(42.1％)，右側(cè)21例(55.3％)，雙側(cè)1例(2.6％)。達(dá)到H-B分級(jí)Ⅱ級(jí)以上21例(55.3％)，Ⅲ級(jí)以上36例(94.7％)。病程達(dá)3周以后，神經(jīng)電圖顯示

3、結(jié)果與術(shù)后預(yù)后不符合，變性較少組反而預(yù)后差，3周以上者30例，神經(jīng)變性大于90％者8例，75％術(shù)后恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上，變性小于90％有22例，術(shù)后Ⅱ級(jí)以上僅40.9％。鞘膜完整者18例，13例(72.2％)術(shù)后恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上，鞘膜可見糜爛、缺損的有20例，8例(40％)術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？v行骨折21例(55.3％)，橫行骨折9例(23.7％)，混合型骨折7例(18.4％)。術(shù)后面神經(jīng)功能恢

4、復(fù)至Ⅱ級(jí)以上分別為12例(57.1％)、5例(66.7％)、4例(57.1％)，不同骨折類型組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。病程3個(gè)月內(nèi)手術(shù)病例21/32(65.6％)術(shù)后恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上，3個(gè)月以上手術(shù)6例，均未恢復(fù)至Ⅱ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。35例患者行顱中窩徑路面神經(jīng)減壓，30例(78.9％)術(shù)中可見膝狀神經(jīng)節(jié)水腫明顯或有骨片刺入、壓迫，術(shù)后其中18例(52.9％)面神經(jīng)功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上，32例(94.1％)術(shù)

5、后面神經(jīng)功能達(dá)Ⅲ級(jí)以上。
　　 結(jié)論:
　　 本研究提示，面神經(jīng)減壓術(shù)對(duì)治療顳骨骨折性面癱有肯定的療效，應(yīng)結(jié)合患者顳骨骨折的類型和部位選擇正確的手術(shù)方式。多數(shù)顳骨骨折患者面神經(jīng)損傷位于膝狀神經(jīng)節(jié)，顱中窩徑路可更好的暴露膝狀神經(jīng)節(jié)，對(duì)面神經(jīng)有效減壓。膝狀神經(jīng)節(jié)區(qū)神經(jīng)減壓范圍包括膝狀神經(jīng)節(jié)，迷路段和部分水平段，減壓至神經(jīng)沒有水腫的正常處即可，也可以獲得很好的神經(jīng)恢復(fù)結(jié)果，不需要全程面神經(jīng)減壓。面神經(jīng)減壓術(shù)應(yīng)盡早實(shí)施，面癱發(fā)生