發(fā)熱呼困咳嗽咯血

1、重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,常見癥狀鑒別,臨床診斷思維,病史采集體格檢查輔助檢查,立足于癥狀學(xué)的診斷思維方法從疾病入手的診斷思維方法從系統(tǒng)入手的診斷思維方法,思維表達,分析、結(jié)論臨床驗證與修正,方法,,,,,問題,發(fā)現(xiàn),機制,病因（疾?。?診斷,后果,對抗、干預(yù)因素,,,,,,,,,,,,,以主要問題入手的診斷方法,切入,發(fā)熱,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,發(fā)熱,發(fā)熱： 任何原因使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)功能紊亂，

2、使產(chǎn)熱增多或散熱減少，體溫超過正常范圍。正常體溫： 腋溫：36。C---37 。C 口溫：36.3 。C--- 37.2 。C 肛溫：較口溫高0.5。C,產(chǎn)熱器官,安靜時：骨骼肌、肝臟,運動或有疾病伴發(fā)熱時：骨骼肌為主,,散熱器官,直接導(dǎo)致 發(fā) 熱,甲亢、劇烈運動、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等,主要是皮膚（對流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）,廣泛的皮膚病變、心力衰竭等,發(fā)熱的機理,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,發(fā)熱,致熱原性

3、發(fā)熱: 最常見,外源性致熱原： 病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原-抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原： 白細胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素等 非致熱源性發(fā)熱： 體溫調(diào)節(jié)中樞受損、引起產(chǎn)熱增多的疾病、引起散熱減少的疾病。,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,發(fā)熱,臨床過程： 體溫上升期：皮膚蒼白、無汗、畏寒或寒戰(zhàn)，伴全身疲乏、肌

4、肉酸痛。 高熱期：皮膚潮紅、灼熱、呼吸加快，脈搏隨體溫升高而加速，出汗。 體溫下降期：多伴有大汗淋漓。,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,發(fā)熱,,增加炎性反應(yīng)、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。,,發(fā)熱的作用,發(fā)熱,發(fā)熱性質(zhì) 病 因 疾 病

5、 各種病原體（細菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原體、衣原體、螺旋體、立克次體和寄生蟲等） 發(fā)熱 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、

6、 白血病等 風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性

7、 脂膜炎、成人Still病等 實體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱

8、 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng),,,,非

9、感染性發(fā)熱,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,發(fā)熱,發(fā)熱的診斷思維一、發(fā)熱的特點(熱程、熱度、伴隨表現(xiàn)、體征等）二、發(fā)熱的鑒別（感染性、非感染性）三、發(fā)熱的危重表現(xiàn),發(fā)熱,病史、癥狀、體征 實驗室檢查,非感染性,感染性,,,發(fā)熱的診斷,,未確診,,,觀察,特殊檢查,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,病史（地區(qū)、季節(jié)性；誘因、職業(yè)；用藥情況等）癥狀與體征（熱程、熱度、熱型、伴隨癥狀、體征）實驗室檢查及其它（SR、血象、血培養(yǎng)）,

10、發(fā)熱,,,熱程及熱度,急性發(fā)熱：,慢性微熱,原因不明發(fā)熱（FUO）：,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,發(fā)熱,急性發(fā)熱：急性起病、明顯伴隨癥狀及體征、血象變化。,自然熱程在2周以內(nèi)者,感染性發(fā)熱：最常見，病毒是主要病原體,,慢性微熱,體溫37.5～38.4℃，除外生理因素、且持續(xù)1月以上者。,非功能性疾病,功能性疾 病,結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、

11、慢性病毒性肝炎等,甲亢、風(fēng)濕病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤等,感 染,非 感 染,原發(fā)性、夏季微熱（幼兒多見）、神經(jīng)功能性微熱、感染后低熱、生理性（月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱）等,,,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,發(fā)熱,,長期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋，而應(yīng)考慮結(jié)核、腫瘤或風(fēng)濕性疾病等可能。,發(fā)熱,原因不明發(fā)熱（FUO）：,指發(fā)熱持續(xù)2～3周以上，體溫幾度超過38.5 ℃，經(jīng)完整的病史詢

12、問、體格檢查以及常規(guī)的實驗實檢查不能明確診斷者。,FUO 病因,感 染腫瘤性疾病結(jié)締組織病最終診斷不明者,> 80%,,5～10%,,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,,6歲以下： 感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14歲： 結(jié)締組織—血管性疾病和小腸炎癥性疾病為最常見的病因；14歲以上及成人： 感染性疾病仍占首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增高。,年

13、齡因素,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,伴隨癥狀： 寒戰(zhàn)、大汗、盜汗；腹痛、腹瀉；尿路刺激征；咳嗽、呼吸困難、意識障礙等。體征： 淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關(guān)節(jié)疼痛等,發(fā)熱,分析舉例,反復(fù)出現(xiàn)一過性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱,菌血癥,,局部感染灶,,詢問、尋找“定位”線索,,如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫；心臟雜音、肺部呼吸音改變及羅音、腹部壓痛等,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,上感性感染性

14、 非上感性（注意上感樣癥狀、 流感、肺炎、尿路感染等 ）上感樣癥狀 熱程超過一周，無明顯局部癥狀和體征者。（急性白血病、傳單、敗血癥、流腦、病毒性肝炎等）應(yīng)注意：白細胞分類、常規(guī)血培養(yǎng)。,,發(fā)熱,,,（熱程、熱度、伴隨癥狀）,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,風(fēng)濕性（SLE、變應(yīng)性亞敗 血癥、藥疹）

15、 血液?。毙园籽?、惡組）非感染性 內(nèi)分泌代謝障礙 體溫中樞功能障礙 皮膚病發(fā)病相對較慢,,發(fā)熱,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,發(fā)熱的危重表現(xiàn)：生命體征、神志變化。尿量腦膜刺激征出血征象,發(fā)熱,分析舉例,反復(fù)出現(xiàn)一過性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱,菌血癥,,局部

16、感染灶,,詢問、尋找“定位”線索,,如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫；心臟雜音、肺部呼吸音改變及羅音、腹部壓痛等,常見發(fā)熱疾病,,一、感染性疾病,細菌感染,結(jié) 核 病,結(jié)核病是FUO 中最常見的全身性感染之一近年來，國內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢，且結(jié)核耐藥性問題也日益尖銳不典型結(jié)核常見 粟粒性結(jié)核并非少見，且結(jié)素試驗?？申幮苑瓮饨Y(jié)核約 50% 胸部放射學(xué)檢查正常,,近年發(fā)現(xiàn)，局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、膈下膿腫、齒齦膿腫等占了FUO

17、相當大的比例。 對于局灶性感染，最常見的線索是菌血癥的表現(xiàn)。 而不同的感染部位又各有其相應(yīng)的特點,,常有右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進食（尤其是油膩食物）后易誘發(fā)或加劇，黃疸并非其必備表現(xiàn)影像學(xué)檢查（B超最常用）往往提示膽道有慢性炎癥或結(jié)石。,膽道感染,,膈下膿腫,以右側(cè)居多病人常感患側(cè)上腹有搏動性疼痛，胸廓運動時加劇，并可向同側(cè)肩部放射局部可有不同程度的壓痛、叩擊痛與水腫結(jié)合影像學(xué)檢查或穿刺可明確診斷。,病 例

18、,重肝患者，每日午后高熱，伴菌血癥表現(xiàn)，血像明顯升高,有局灶感染,腹腔感染可能性大,未發(fā)現(xiàn)病灶,,,,兩次 B 超檢查,病人頑固呃逆，且隨體位變動而加劇,膈肌刺激,右膈下膿腫,,復(fù)查B超,,感染性心內(nèi)膜炎,可無心臟雜音，如累及右側(cè)，心臟者雜音可始終缺如有近7%～28%的病例血中不能培養(yǎng)出細菌。心臟彩超探查贅生物及心臟瓣膜損害情況有助診斷必要時應(yīng)作厭氧菌及L型細菌培養(yǎng),不典型病例：,,病毒感染,特 點：,畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無

19、 血白細胞升高不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血熱及傳染性單核細胞增多癥等除外） 自然病程較短，一般不超過2周 臨床確診仍依賴血清學(xué)檢測或病原體分離,,二、風(fēng)濕性疾病及過敏性疾病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病等,診斷往往依賴病人特征性的關(guān)節(jié)、皮膚或血管損害表現(xiàn)，并結(jié)合相應(yīng)的免疫學(xué)檢查。,,1. 藥物熱,致熱藥物：,較常見的有β-內(nèi)酰胺類抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫

20、氧嘧啶、對氨水楊酸、苯妥英鈉等,實際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括哪些曾長期使用或以前曾使用過而未出現(xiàn)過問題的藥物。,人體在過敏條件下，對許多平時不過敏的物質(zhì)也易產(chǎn)生過敏反應(yīng) 。,,藥熱的臨床特征：,一般于用藥后7～10天出現(xiàn)，短者僅48～72小時起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋熱型無特殊可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn)病程后期外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)可輕到中度增多一般停藥后24～72小時熱退，但退熱時間與藥物代謝和排泄速度有關(guān),

21、,在嚴密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人。,,系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）,發(fā)熱：長期低、中度發(fā)熱。皮膚損害：蝶形紅斑及各式皮疹（斑丘疹、 紅斑、紅點等）伴多系統(tǒng)和臟器損害：關(guān)節(jié)與肌肉；腎；心血管等。自身抗體檢查：ANA為最佳篩選試驗；抗雙鏈DNA抗體，特異性高?？筍m抗體。,,2.變應(yīng)性亞敗血癥（成人Still?。?好發(fā)于年輕人，成年后有自愈傾向臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，癥

22、狀無特異性，一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見表現(xiàn)，可有頑固而劇烈的咽痛。多次血培養(yǎng)陰性，無感染灶，抗生素治療無效。糖皮質(zhì)激素治療有特效。診斷應(yīng)慎重，須嚴格排除感染性疾病的可能,,三、腫瘤性發(fā)熱,全身中毒癥狀不甚明顯以淋巴瘤、惡性組織細胞病、白血病、腎上腺瘤、肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見大多實體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。,,惡性組織細胞病,病情兇險，平均病程2～4個月以高熱、外周血三系進行性減少、出血傾向、肝脾腫大（脾大尤

23、為明顯）及明顯的惡液質(zhì)為特點（確診依賴多部位反復(fù)骨髓穿刺活檢，查到惡性組織細胞）,咳嗽、咳痰,咳嗽、咳痰,基本概念及病因：,常見病因分類 病因呼吸道、肺疾病 異物、炎癥、腫瘤、出血 胸膜疾病 胸膜炎、氣胸、胸腔穿刺心血管疾病

24、 肺瘀血、肺水腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦炎、腦膜炎 神經(jīng)官能癥:習(xí)慣性、癔癥神經(jīng)、精神因素 膈神經(jīng)反射刺激:膈下膿腫 肝膿腫 、肝脾周圍炎。,,,,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咳嗽、咳痰,年齡 時

25、間（急性、慢性）病史 性質(zhì) 程度 痰 伴隨癥狀痰液檢查器械檢查,,診斷要點,,咳嗽性質(zhì)與音色變化及可能的病因,變化 可能病因干咳 病毒感染、腫

26、瘤、過敏、焦慮慢性咳嗽、有痰 支擴、慢支、肺炎、結(jié)核、肺膿腫哮鳴 哮喘、過敏、心衰喘鳴 氣道阻塞晨咳 慢支、吸咽夜間咳嗽 哮喘、心衰與

27、進食或飲水有關(guān) 食管上部的神經(jīng)肌肉疾病聲音嘶啞 聲帶炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)金屬樣 氣管直接受壓（主動脈瘤,肺癌 ,縱隔腫瘤）,,,,咳嗽、咳痰,痰的性狀變化及可能的病因,性狀 可能病因粘液性及粘液膿性

28、 腫瘤、結(jié)核、肺氣腫、肺炎、哮喘黃綠色膿性 支擴、慢支 鐵銹色 肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍樣 克雷伯桿菌肺炎、粉紅色、帶血色 鏈球菌或葡萄球菌肺炎大量無色

29、 肺泡細胞癌粉紅色泡沫狀 肺水腫血性 結(jié)核、肺癌、支擴、肺栓塞、 二尖瓣狹窄、出血性疾病,,,,咳嗽、咳痰,咳嗽出現(xiàn)的時間和可能的病因,,咳嗽時間

30、 可能病因驟然發(fā)生 呼吸道急性炎癥、大氣道內(nèi)異物發(fā)作性 百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤壓迫長期慢性 慢支、支擴、肺結(jié)核、肺膿腫 周期性 慢支、支擴夜間臥位 慢性左心功能不全,,,,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咳嗽、咳痰,協(xié)助排痰的方法：

31、指導(dǎo)有效咳嗽翻身、拍背、胸壁震蕩濕化氣道、稀釋痰液體位引流機械吸痰,呼吸困難,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,呼吸困難,定義：一、病因1、呼吸系統(tǒng)疾病：凡影響通氣和換氣功能障礙的所有疾病。2、左、右心力衰竭3、中毒4、血源性：嚴重貧血、大出血、休克5、神經(jīng)、精神因素,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,二、類型及臨床表現(xiàn)1、肺源性呼吸困難類型吸氣性：特點：吸氣時呼吸肌極度用力，“三凹征“伴干咳或吸氣性哮鳴。病

32、變部位：喉、氣管、大支氣管狹窄或梗阻。如：喉痙攣、異物阻塞等。,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,呼氣性：特點：呼氣時間延長，伴哮鳴音。病變部位：小氣道阻塞及肺泡彈性減弱。如：支氣哮喘、阻塞性肺病氣腫?；旌闲裕禾攸c：吸氣、呼氣均費力。病變部位：大面積肺炎、肺不張等。,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,2、心源性呼吸困難病因：左、右心衰（尤其是左心衰）發(fā)生機制：左心衰為肺淤血和肺泡彈性減低。右心衰為體循環(huán)淤血,重慶醫(yī)藥高等專

33、科學(xué)校：張朝鴻,,特點表現(xiàn)及意義：左心衰：勞動時發(fā)生或加重；休息時減輕或緩解；仰臥位加重，坐位減輕。常見于高血壓病，冠心病，風(fēng)心病。右心衰：見于肺源性心臟病,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,3、中毒性呼吸困難代謝性酸中毒、高熱等可致呼吸增快，藥物中毒可致呼吸中樞抑制。4、血源性呼吸困難5、神經(jīng)精神性呼吸困難。,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,診斷要點,1、呼吸困難起病情況 突發(fā)、發(fā)作性、緩慢發(fā)生、誘因、年齡。,重慶醫(yī)藥高

34、等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,2、呼吸困難與體位、運動的關(guān)系   心原性呼吸困難多在運動后加重，休息或坐位時減輕。3、呼吸困難伴隨疾病及癥狀 呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)疾病、腎功能不全、糖尿病癥狀及有無中毒的歷史。4、呼吸困難程度與日常生活活動能力水平的關(guān)系,引起呼吸困難的基礎(chǔ)疾病肺性呼吸困難腫瘤、炎癥、異物、痙攣等(氣道阻塞) 氣胸、胸水、肺切除術(shù)后等(肺組織容量減少) 慢性阻

35、塞性肺疾病等(通氣、血流比例失調(diào)) 肺纖維化、肺水腫等(換氣功能障礙) 肺動脈高壓、肺心病  呼吸肌性呼吸困難脊髓前角炎、重癥肌無力、藥物性呼吸肌麻痹,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,心源性呼吸困難先天性心臟病、瓣膜性心臟病、高血壓心臟病、冠心病、心肌梗死、動靜脈瘺循環(huán)障礙性呼吸困難大量失血  代謝性呼吸困難糖尿病、酸中毒、尿毒癥、

36、甲狀腺功能亢進等 中樞性呼吸困難腦腫瘤、外傷、出血等,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,生理性呼吸困難登高、激烈運動等 其他神經(jīng)官能癥、過度換氣綜合征等,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,1.發(fā)作性呼吸困難伴窒息感，可見于支氣管哮喘、心原性哮喘、癔病等。 突然發(fā)生的呼吸困難也可見于聲門水腫、氣管內(nèi)異物、大片肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。 2.呼吸困難伴一側(cè)胸痛，可見于大葉性肺炎、

37、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核、急性心包炎、急性心肌梗死、縱隔腫瘤等。3.呼吸困難伴發(fā)熱，可見于肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺梗塞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、咽后壁膿腫等。,,呼吸困難伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：,呼吸困難程度與日常生活活動能力水平的關(guān)系,,分度 呼吸困難程度 日常生活活動能力水平Ⅰ 日?；顒訜o不適，中、重體力 正常，無氣促

38、 活動時出現(xiàn)氣促Ⅱ 登高或上樓有氣促（同齡比較） 滿意，可自理，不需要幫助 或中間停頓。 Ⅲ

39、 與同齡健康人以同等行走出現(xiàn) 尚可，可自理，但需停頓喘 氣促 。 氣，費時、費力 。Ⅳ 平地行走數(shù)分鐘即出現(xiàn)氣促 差，自理能力下降，需部分

40、 幫助Ⅴ 日常生活時，甚至休息時出現(xiàn)氣促 困難，不能自理，完全需要 幫助,,,,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,,5、體格檢查神志、氣管、胸廓、肺部、心臟、肌力、肌張力、病理反射、腦膜刺激征等。6、實驗室及其它檢查

41、血尿常規(guī)、胸片、心電圖、血氣分析,,1.保持安靜，避免患者情緒緊張以防加重呼吸困難。2.取半臥位或坐位，減少疲勞及耗氧。3.保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)流暢。4.給予清淡飲食，鼓勵患者多吃菜及水果以補充體內(nèi)水份。5.適當給予化痰如必嗽平8～16mg，每日3次； 解痙藥物氨茶堿0.1～0.2g，每日3次，以保持呼吸道通暢。 6.病情危重時及時送附近醫(yī)院搶救。,家庭應(yīng)急處理,,呼吸困難常見疾病及處理,支氣管哮喘急性肺水腫自發(fā)性

42、氣胸,咯血,,咯血,定義： 指喉部及以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排出。 確定是否為咯血（口咽部、鼻部、消化器官出血）,,大咯血： 一次量大于300ml，24小時量大于500ml。 持續(xù)咯血而需輸液以維持血容量。 因咯血而致窒息者。,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,,病因：支氣管疾病：肺部疾?。盒难芗膊。喝硇约膊∨c其它因素：（鉤體病、流行性出血熱血液病等

43、）,,1.支氣管疾病 常見的有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等。 出血機制: 由于炎癥或腫瘤損害支氣管粘膜或病灶處毛細血管，使其通透性增高或粘膜下小血管破裂所致。,病因與發(fā)生機制,,咯血,2.肺部疾?。?肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；肺結(jié)核為國人最常見的咯血原因。表現(xiàn)為痰中帶血絲、小血塊、中量咯血甚至大咯血而危及生命。 出血機制:

44、為病變使毛細血管滲透性增高、侵蝕小血管使其破潰、小動脈瘤破裂所致。,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,咯血,3.循環(huán)系統(tǒng)疾?。?二尖瓣狹窄。 肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂引起小量咯血或痰中帶血絲。4.其他： 血小板減少性紫癜，流行性出血熱等。,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,臨床特點 1.年齡： ①青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等； ②40

45、歲以上有長期大量吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,2.咯血量 每日咯血量: 在100ml以內(nèi)為小量； 在100-500ml為中等量； 在500ml以上（一次300-500ml）為大量,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,咯血,①大量咯血主要見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴張和慢性肺膿腫。 ②支氣管肺癌咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有大咯血。

46、 ③慢性支氣管炎咳嗽劇烈時，可偶有血性痰。,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,3.咯血的顏色和性狀： 鮮紅：肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管擴張、支氣 管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病。 鐵銹色血痰：大葉性肺炎。 磚紅色膠凍樣血痰：克雷白桿菌肺炎。 暗紅色：二尖瓣狹窄肺淤血咯血 粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭肺水腫時咯漿液性,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,伴隨癥狀

47、 ①伴發(fā)熱：見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺梗塞等； ②伴胸痛：見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等； ③伴嗆咳：見于支氣管肺癌、支原體肺炎等；,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,,④伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴張、空洞型肺結(jié)核并發(fā)感染等；支氣管擴張表現(xiàn)反復(fù)咯血而無膿痰者，稱干性支氣管擴張； ⑤伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液病、流行性出血熱等。 ⑥

48、伴黃疸：須注意大葉性肺炎、肺梗塞端螺旋體病等,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,咯血,,問診要點： 1.首先問清是咯出的還是嘔出的； 2.注意發(fā)病年齡、病程、及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咯痰、痰量及其性質(zhì)。 3.有無胸痛、呼吸困難及其程度和咯血癥狀之間的關(guān)系。 4.有無全身出血傾向與黃疸表現(xiàn)。,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,與大量咯血、意識障礙有關(guān)并發(fā)癥：窒息

49、 與無力咳嗽，血液潴留氣道有關(guān)窒息表現(xiàn)：咯血突然停止，煩躁，發(fā)紺，表情恐怖或神志喪失，掙扎等。,,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,窒息的預(yù)防和搶救：體位、鎮(zhèn)靜屏氣的危害止血藥的應(yīng)用搶救用物的準備快速清除呼吸道內(nèi)積血,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,咯血,,重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校：張朝鴻,,重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：張朝鴻,,,支氣管哮喘,重慶