咯血的護(hù)理

1、第五節(jié)咯血的護(hù)理第五節(jié)咯血的護(hù)理咯血是指喉以下的呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔排出者?？┭捎啥喾N疾病引起，除呼吸系統(tǒng)疾病外，亦可有循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及全身性疾病引起?？┭绕涫谴罂┭梢詫?dǎo)致多種并發(fā)癥危及患者生命，是內(nèi)科急癥之一?！局R(shí)鏈接知識(shí)鏈接】咯血的特點(diǎn)咯血和嘔血不同，但常因患者訴說不清或出血急劇，而不易鑒別。咯血是咳出來的，常混有痰，泡沫狀，色鮮紅，咯血前常有喉部瘙癢，并有。忽忽“響聲，除非有較多血咽下，否則糞便顏色無改變。咯血當(dāng)

2、口乙后痰中仍可帶血。【發(fā)病原因發(fā)病原因】咯血的發(fā)病原因支氣管疾病支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管炎肺部疾病肺結(jié)核肺炎肺膿腫肺淤血循環(huán)疾病風(fēng)濕性心臟病左心衰竭肺動(dòng)脈高壓傳染性疾病流行性出血熱肺鉤端螺旋體病肺型鼠疫血液系統(tǒng)疾病血小板減少性紫癜白血病再生障礙性貧血血友病彌散性血管內(nèi)凝血結(jié)締組織病風(fēng)濕病結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎白塞病血管炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡Wegenger肉芽腫醫(yī)源性抗凝治療支氣管肺活檢纖維支氣管鏡損傷(1)臥床休息及對(duì)癥處理：少量咯

3、血，如痰中帶血，一般無需處理，適當(dāng)減少活動(dòng)量，對(duì)癥治療即可；中等量咯血者應(yīng)臥床休息；大量咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。取患側(cè)臥位避免吸入性肺炎或肺不張，出血部位不明時(shí)宜采取平臥位。（2）鎮(zhèn)靜：對(duì)精神緊張、恐懼不安者，應(yīng)解除不必要的顧慮，必要時(shí)可給予少量鎮(zhèn)靜藥，如地西泮或苯巴比妥肌注，或口服地西泮或艾司唑侖。（3）鎮(zhèn)咳：原則上二般不用鎮(zhèn)咳藥。劇烈咳嗽者可給予可待因，作為對(duì)癥處理，并有降低胸內(nèi)肺循環(huán)壓的作用，年老體弱肺功能不全者，咯血時(shí)慎用鎮(zhèn)咳藥，

4、以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而窒息。禁用嗎啡等以免抑制咳嗽反射，使血液及分泌物淤積于氣道內(nèi)，引起窒息及分泌物淤積于氣道內(nèi)，引起窒息及繼發(fā)感染。(4)嚴(yán)密觀察與護(hù)理：應(yīng)密切觀察患者，隨時(shí)做大咯血和窒息的各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備。注意體溫、脈搏、呼吸、心率和血壓等生命體征，定期記錄咯血量，若有口渴、煩躁、四肢厥冷、面色蒼白、咯血不止或窒息表現(xiàn)者應(yīng)及時(shí)搶救。3.止血治療（1）止血藥的應(yīng)用：視病情選用。l)一般止血藥：主要適用于因凝血功能障礙

5、所致的咯血，實(shí)際上臨床上常見的咯血并非或不完全是上述原因所致，故其治療效果并不確切，此類藥物僅作為輔助止血藥物。如維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(止血芳酸)、云南白藥等。2）垂體后葉素：可用于大咯血時(shí)及大咯血控制后以鞏固止血效果。高血壓、冠心病、心力衰竭、動(dòng)脈硬化、肺心病、妊娠等原則上禁用，若非用不可，宜從小劑量開始，并應(yīng)在密切觀察下進(jìn)行。3）血管擴(kuò)張劑：可擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈壓及肺動(dòng)脈楔壓以減少回心血量，起到“內(nèi)放血”的作用

6、。對(duì)垂體后葉素禁忌者尤為適用，應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上運(yùn)用血管擴(kuò)張劑，臨床上常用的藥物有：酚妥拉明、硝酸甘油，M受體阻滯劑、普魯卡因、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。(2)纖維支氣管鏡局部止血療法。(3)選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。(4)人工氣腹。(5)手術(shù)治療。4.原發(fā)病的治療咯血的病因很多，應(yīng)根據(jù)不同的病因采取相應(yīng)的措施，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療；全身性出血性疾病患者，可少量多次輸新鮮血；肺結(jié)核引起的咯血，應(yīng)抗結(jié)核治療；肺炎或支氣管擴(kuò)張引起的咯血，應(yīng)