咯血(hemoptysis)_第1頁
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文檔簡介

1、第四節(jié) 咯 血(hemoptysis),,,一、定義: 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,經(jīng)口腔排出者??┭毰c口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血鑒別。,二、病因與發(fā)生機(jī)制 1.支氣管疾病 病因: 支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支 氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等; 出血機(jī)制: 毛細(xì)血管通透性增高或粘膜下小血管破裂所致。,2.肺部疾?。翰∫颍悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿

2、腫等 肺結(jié)核為國人最常見的咯血原因。出血機(jī)制: 病變使毛細(xì)血管滲透性增高、侵蝕小血管使其破潰、小動(dòng)脈瘤破裂所致。,3.循環(huán)系統(tǒng)疾?。?病因:二尖瓣狹窄。 出血機(jī)制: 肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂4.其他: 血小板減少性紫癜,流行性出血熱等。,三、臨床特點(diǎn) 1.年齡: ①青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等; ②40歲

3、以上有長期大量吸煙史者,要高度警惕支氣管肺癌。,2.咯血量 每日咯血量: 在100ml以內(nèi)為小量; 在100-500ml為中等量; 在500ml以上(一次300-500ml)為大量 ①大量咯血主要見于肺結(jié)核空洞、支氣 管擴(kuò)張和慢性肺膿腫; ②支氣管肺癌咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間 斷痰中帶血,少有大咯血; ③慢性支氣管炎咳嗽劇烈時(shí),可偶有血

4、性痰。,3.咯血的顏色和性狀: ①肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病,咯血顏色鮮紅; ②鐵銹色血痰主要見于大葉性肺炎和肺吸蟲??; ③磚紅色膠凍樣血痰主要見于克雷白桿菌肺炎; ④二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色; ⑤左心衰竭肺水腫時(shí)咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰。,四、伴隨癥狀 ①伴發(fā)熱:見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺梗塞等; ②伴胸痛:見于大葉性肺炎、肺

5、梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等; ③伴嗆咳:見于支氣管肺癌、支原體肺炎等;,④伴膿痰:見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核并發(fā)感染等;支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)反復(fù)咯血而無膿痰者,稱干性支氣管擴(kuò)張; ⑤伴皮膚粘膜出血:應(yīng)考慮血液病、流行性出血熱等。 ⑥伴黃疸:須注意大葉性肺炎、肺梗塞、鉤端螺旋體病等,五、咯血與嘔血的鑒別,★,六、問診要點(diǎn): 1.首先問清是咯出的還是嘔出的; 2.注意發(fā)病

6、年齡、病程、及咯血量、血的顏色和性狀,是否伴有咯痰、痰量及其性質(zhì)。 3.有無、胸痛、呼吸困難及其程度和咯血癥狀之間的關(guān)系。 4.有無全身出血傾向與黃疸表現(xiàn)。,七、復(fù)習(xí)思考題: 1.咯血(Hemoptysis) 2.每日咯血量在——為大咯血,主要見 于——、——和——。 3.在我國,咯血的主要原因首推——。 4.咯血與嘔血如何鑒別? 5.如

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