醫(yī)藥健康常見癥狀的評估皮膚粘膜出血、咳嗽與咳痰、咯血、發(fā)紺、

1、一、皮膚粘膜出血,目的要求掌握皮膚粘膜出血的臨床表現(xiàn)及問診要點。熟悉皮膚粘膜出血的概念。了解皮膚粘膜出血的病因及發(fā)生機制。,,（一）概念皮膚粘膜出血（mucocutaneous hemorrhage):是由于機體止血或凝血功能障礙引起的全身或局部皮膚粘膜自發(fā)性出血或輕微損傷后出血。,血管損傷　　　　　　血管內(nèi)皮細胞暴露血管收縮　　　血小板激活　　激活凝血系統(tǒng)　　　?。じ?、聚集、釋放）　　　　　　血小板血栓形成　纖

2、維蛋白形成　　　　　　　血凝塊形成,,,,,,５－ＨＴＴＸＡ２,,,,,,,,（二）病因與機制,皮膚粘膜出血的三個基本因素：1、血管壁結(jié)構(gòu)和功能異常2、血小板數(shù)量或功能異常3、凝血功能障礙,1、血管壁功能異常血管壁結(jié)構(gòu)異常：遺傳性出血性毛細血管擴張癥、壞血病。血管壁脆性增加：過敏性紫癜、藥物性紫癜。感染性紫癜：嚴重感染。其它:化學(xué)物質(zhì)中毒、藥物中毒、代謝障礙、維生素C 、PP缺乏等。,2、血小板異常,血小板生成減少：

3、再障、白血病血小板減少 血小板破壞過多：藥物性紫癜 血小板消耗過多：DIC血小板增多：原發(fā)性血小板增多癥、繼發(fā)于感染 遺傳性：血小板無力癥血小板功能異常 繼發(fā)性：藥物、肝病尿毒癥,,,,3、凝血功能障礙遺傳性：血友病、凝血因子缺乏。繼發(fā)性：嚴

4、重肝病、尿毒癥。血液循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多：抗凝物質(zhì)治療過量。纖溶亢進：DIC致繼發(fā)性纖溶亢進。,（三）臨床表現(xiàn),1、紅色或暗紅色，不高出皮膚，壓之不褪色淤點：＜2mm紫癜： 3～5mm淤斑：＞5mm血腫：高出皮膚血皰：口腔舌粘膜出血鼻出血2、焦慮、緊張,皮膚出血斑,皮膚出血點,過敏性紫癜,過敏性紫癜,血 泡,血 腫,（四）問診要點,1、與皮膚粘膜出血相關(guān)的疾病史及家族史；2、化學(xué)藥物或放射性物質(zhì)接觸史；

5、3、與出血有關(guān)的用藥史；4、出血誘因、部位、大小、分布、持續(xù)時間等。5、對功能性健康型態(tài)的影響,活動與功能型態(tài)：乏力、頭暈壓力與應(yīng)對型態(tài)：焦慮,（五）相關(guān)護理診斷：1、焦慮 與皮膚粘膜出血所致情緒變化有關(guān)。,二、 咳嗽與咳痰,目的要求1、掌握咳嗽與咳痰的定義、臨床表現(xiàn)及問診的要點；2、熟悉咳嗽與咳痰的發(fā)生機制；3、了解咳嗽與咳痰的主要病因。,（一）概念咳嗽（cough）是呼吸道受刺激后引發(fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保護

6、性反射性動作?？忍担╡xpectoration）是氣管、支氣管分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液借助咳嗽排出體外的動作。,（二）原因與發(fā)生機制,1、咳嗽①呼吸道疾病：②全身感染；③心血管疾?、苤袠猩窠?jīng)因素；2、咳痰,（三）臨床表現(xiàn),1、咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽和濕性咳嗽：2、咳嗽的時間和規(guī)律3、咳嗽的音色4、痰的性質(zhì)和量,注意很少有痰；急性呼正常人吸道炎癥時痰量較少；痰量增多：支氣管擴張、肺膿腫、支氣管胸膜漏；感染化膿時，痰液

7、靜止后可分3層：上層泡沫、中層黏液、下層為膿塊。,3、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發(fā)

8、生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。[1] 臨床表現(xiàn)疾病癥狀　　肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考： 　　1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐； 　　2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重； 　　3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫； 　　4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢； 　　5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。 　　肝癌的一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期

9、時才會發(fā)生，而那時往往已經(jīng)喪失手術(shù)機會，因此平時的自我檢查非常重要。當感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。[1-2] 診斷鑒別　　檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP>400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒

10、（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并AFP> 400 μg/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。 　　1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操

11、作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。 　　2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對于進一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內(nèi)各管道進行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平

12、面，測算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。 　　3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時對肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補充。 　　4、PET（正電子發(fā)射計算機斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價格較為昂貴，一般不作為首選檢查。,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,最好的專業(yè)文檔，免費在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載

13、收藏。,1、咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管腫瘤等。濕性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結(jié)核等。,2、咳嗽的時間和規(guī)律突發(fā)性咳嗽：吸入刺激物或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管支氣管分叉處。發(fā)作性咳嗽：百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管哮喘。長期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結(jié)核。夜間咳嗽：左心衰和肺結(jié)核。,3、咳嗽的音色咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。雞鳴樣咳嗽

14、：百日咳、會厭喉部疾病或氣管受壓。金屬音咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、支氣管癌?？人月曇舻臀⒒驘o力：嚴重肺氣腫、聲帶麻痹、極度衰竭。,4、痰的性質(zhì)和量黏液性痰：急性支氣管炎、支氣管哮喘漿液性痰：肺水腫；膿性痰：化膿性細菌性下呼吸道感染；血性痰：呼吸道黏膜受損害、損傷毛細血管或血液滲入肺泡；鐵銹色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征。,（四）問診要點,1、與咳嗽、咳痰相關(guān)的疾病及誘發(fā)因素；2、咳嗽性質(zhì)、持續(xù)時間、音色及與體位、睡眠的關(guān)系

15、；3、咳痰的量、性質(zhì)、顏色、氣味、粘稠度及咳痰與體位的關(guān)系。,4、能否有效咳嗽與咳痰；5、咳嗽、咳痰對功能型態(tài)的影響；6、診斷、治療、護理經(jīng)過，是否用止咳、祛痰藥，種類、劑量、療效、副作用及采用促進排痰的護理措施。,1、營養(yǎng)與代謝功能型態(tài)：食欲減退、消瘦2、睡眠與休息功能型態(tài)：3、壓力與壓力應(yīng)對功能型態(tài)：疼痛,（五）相關(guān)護理診斷,1、清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關(guān)；與極度衰竭、咳嗽無力有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

16、與長期頻繁咳嗽營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。3、睡眠形態(tài)紊亂：與夜間頻繁咳嗽影響睡眠有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸。,三、 咯血,目的要求1、掌握咯血的臨床表現(xiàn)及問診要點。 2、熟悉咯血的發(fā)生機制3、了解咯血的病因。,咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者 。,,喉,（一）定義,口腔與鼻咽部嘔血,,喉,咯血與其它部位出血的鑒別,（二）病因與發(fā)生機制,1、支氣管疾?。ㄖ夤軆?nèi)膜結(jié)核）2、

17、肺部疾患（腫瘤、肺結(jié)核）3、心血管疾?。ǘ獍戟M窄、肺梗塞、左心衰、肺淤血等）4、全身性疾病：血液病、急性傳染病及自身免疫性疾病等。,支氣管疾病： 支氣管擴張癥,支 氣 管 肺 癌,肺部疾?。悍谓Y(jié)核,肺 炎,,心血管疾?。?二尖瓣狹窄,血小板減少性紫癜白血病血友病再生障礙性貧血,血液?。?支 氣 管 疾 病,損傷支氣管黏膜病灶處毛細血管通透性增高黏膜下血管破裂,發(fā) 病 機 制：,毛細血管通 透性增高

18、小血管破裂小動脈瘤破裂 動靜脈瘺破裂,肺 部 疾 病,肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血 管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂,心 血 管 疾 病,,1、咯 血 量 的 估 計小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在100～150ml 大量咯血：每日咯血量＞500ml為大咯血或一次咯血300～500ml,（三）臨床表現(xiàn),2、咯 血 的 顏 色,鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫 暗紅色：二尖

19、瓣狹窄、肺梗塞 鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎 粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭 膿血痰：金黃色葡萄球菌,3、伴 隨 癥 狀,①發(fā)熱②胸痛③嗆咳,④膿痰⑤皮膚粘膜出血⑥黃疸,（四）問診要點,1、與咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素2、確認是否咯血：與鼻出血、口腔出血、嘔血鑒別3、咯血量、顏色、性狀、持續(xù)時間，判斷嚴重程度及原因；4、并發(fā)癥；5、對功能性健康型態(tài)的影響：壓力與應(yīng)對型態(tài),咯血和嘔血

20、的鑒別,咯血 嘔血病因 肺結(jié)核、支氣管擴張 消化性潰瘍、肝硬化 肺癌、肺炎、心臟病 食管胃底靜脈曲 癥狀 喉部癢感胸悶咳嗽 上腹不適惡心嘔吐出血方式 咯出 嘔出可噴射狀混有物

21、 痰、泡沫 食物殘渣胃液PH 減性 酸性黑便 無，咽下可有 有，嘔吐停止后持續(xù)數(shù)日痰性狀 痰中帶血，持續(xù)數(shù)日 無痰,,,,（五）相關(guān)護理診斷,1、有窒息的危險：與大咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān)。2、

22、有感染的危險：與支氣管內(nèi)血液儲積有關(guān)。3、焦慮：與咯血不止有關(guān)。4、恐懼：與咯血不止有關(guān)。5、體液不足：與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)。※,思考題1、怎樣鑒別咯血與嘔血？2、咯血的問診要點？3、咯血的常見病因?,四、 發(fā)紺,目的要求1、掌握發(fā)紺的定義、臨床表現(xiàn)以及護理評估要點。 2、熟悉發(fā)紺的病因。3、了解發(fā)紺的發(fā)生機制。,（一）概念,發(fā)紺（cyanosis） 指血液中脫氧血紅蛋白增多或血液中含有異常

23、血紅蛋白所致的皮膚和粘膜青紫，也稱為紫紺。,（二）發(fā)生機制,發(fā)紺取決于血液中的脫氧血紅蛋白的絕對量，而不是脫氧血紅蛋白與氧合血紅蛋白的比例。正常血液中脫氧血紅蛋白為15g/L，當血液中氧合血紅蛋白超過50g/L時皮膚粘膜可發(fā)紺。血液中高鐵血紅蛋白超過30g/L、硫化血紅蛋白超過5g/L，出現(xiàn)發(fā)紺。,（三）病因與臨床表現(xiàn),1、血液中脫氧血紅蛋白增多（真性發(fā)紺）⑴中心性發(fā)紺:表現(xiàn)為全身性，除四肢、顏面外，也累及粘膜和軀干皮膚。

24、受累部位的皮膚是溫暖、杵狀指及紅細胞增多。,①肺性發(fā)紺肺性發(fā)紺見于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等。原因是由于呼吸道阻塞導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，氧氣不能進行交換，使血中還原血紅蛋白增多。,②心性發(fā)紺：見于發(fā)紺型先天性心臟病及心力衰竭。機制是各種左向右的分流引起肺動脈高壓、致右到左的分流，使體循環(huán)靜脈血與動脈血混合，還原血紅蛋白增多；氣體交換障礙。,⑵周圍性發(fā)紺(淤血、缺血性、周圍毛細血管收縮 )發(fā)紺常出現(xiàn)

25、于肢體的末端與下垂部位。發(fā)紺部位皮膚是冷的，按摩或加溫使皮膚變暖，發(fā)紺可消失。⑶混合性發(fā)紺,2、異常血紅蛋白血癥藥物或化學(xué)中毒、先天性高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥：特點：急驟出現(xiàn)、暫時性、病情危重、氧療不減輕、注射亞甲藍或大量維生素C減輕。,（四）問診要點,1、有無與發(fā)紺相關(guān)的疾病和藥物2、發(fā)紺的特點3、發(fā)紺對功能形態(tài)的影響活動與運動型態(tài)壓力與應(yīng)對型態(tài),（五）相關(guān)的護理診斷,1、活動無耐力：與心肺功能不全所致機體缺

26、氧有關(guān)。2、氣體交換受損：與心肺功能不全所致肺淤血有關(guān)。3、低效性呼吸形態(tài)：與肺泡通氣、換氣、彌散功能障礙有關(guān)。4、焦慮/恐懼：與缺氧所致的呼吸費力有關(guān)。,（五） 呼吸困難,目的要求1、掌握呼吸困難的定義、臨床表現(xiàn)及問診要點。 2、熟悉呼吸困難的發(fā)生機制。3、了解呼吸困難的病因。,男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院。查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音。,

27、,病 案,（一）概念,呼吸困難（dyspnea)： 患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)呼吸運動用力，并伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變，重者出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸及鼻翼扇動。,端坐呼吸,二、病因,氣道阻塞 肺部疾病1、呼吸系統(tǒng)疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神經(jīng)肌肉疾病 膈運動障礙2、循環(huán)系統(tǒng)疾病3、中毒4、神經(jīng)

28、精神疾病5、血液病,,三、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn),通氣功能障礙通氣/血流比例失調(diào)彌散功能障礙三因素相互影響，可同時存在,1、肺源性呼吸困難2、心源性呼吸困難3、中毒性呼吸困難4、神經(jīng)精神性呼吸困難5、血液源性呼吸困難,1、肺源性呼吸困難,⑴吸氣性呼吸困難⑵呼氣性呼吸困難⑶混合性呼吸困難 呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。,,①吸氣性呼吸困難吸氣顯著費力三凹征（three

29、depression sign)干咳、高調(diào)吸氣性喉鳴見于喉部、氣管、大支氣管狹窄與阻塞原因：呼吸肌極度用力，胸內(nèi)負壓增加。,,②呼氣性呼吸困難主要特點：呼氣費力、呼氣緩慢、呼吸時間延長，伴有呼氣期哮鳴音。常見于下呼吸道阻塞：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等。原因:肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣或炎癥。,,③混合性呼吸困難主要特點：吸氣、呼氣均感呼吸費力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。常見于

30、重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗塞、彌漫性肺間質(zhì)疾病，大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。,,2、心源性呼吸困難 主要由左心功能不全和（或）右心功能不全引起，左心功能不全呼吸困難更嚴重。,左心功能不全,左心衰的基礎(chǔ)病因；呈混合性呼吸困難，活動時加重，臥位明顯，坐位或立位減輕，嚴重出現(xiàn)半坐位或端坐位呼吸。肺底部出現(xiàn)濕性啰音，咳粉紅色泡沫痰強心劑、利尿劑、血管擴張有效,心源性哮喘（cardiac asthma）：急性左心

31、衰時出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為突然胸悶、氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解；重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有濕性羅音，心率加快，有奔馬律，這種呼吸困難叫心源性哮喘。,右心功能不全,由于體循環(huán)淤血所致。程度較左心衰輕，嚴重時出現(xiàn)呼吸困難。見于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病，或由左心衰發(fā)展而來。,右心衰出現(xiàn)呼吸困難的機制,右心房和上腔靜脈壓力升高，刺激壓力感受器興奮呼吸中

32、樞。血含氧量減少，酸性代謝產(chǎn)物增加刺激呼吸中樞。淤血性肝腫大、腹腔積液和胸腔積液使呼吸運動減弱，肺交換面積減少。,3、中毒性呼吸困難,①代謝性酸中毒尿毒癥、糖尿病酮癥等。酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）產(chǎn)生機制：血中代謝產(chǎn)物增多，刺激頸動脈竇、主動脈體化學(xué)受體或直接刺激呼吸中樞。,酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）： 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒時，由于酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞所致的呼吸困難，特點表現(xiàn)為深長而

33、規(guī)律的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。,②藥物中毒有用藥史（嗎啡類、巴比妥類、有機磷殺蟲藥）；呼吸緩慢變淺伴有呼吸節(jié)律異常，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸） Biots呼吸（間停呼吸）。,4、神經(jīng)精神性呼吸困難,①神經(jīng)性呼吸困難：由于呼吸中樞受增加的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸變?yōu)槁?，常伴有呼吸?jié)律的改變（抽泣樣呼吸、吸氣突然停止等）。②精神性呼吸困難：主要表現(xiàn)為呼吸頻率快而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足搐搦

34、。,5、血源性呼吸困難由于紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。表現(xiàn)為呼吸淺、心率快。臨床常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥。大出血或者休克因血壓下降和缺氧刺激呼吸中樞也可使呼吸加快。,（五）問診要點,1、相關(guān)疾病史及誘因；2、呼吸困難的特點、程度及日常生活活動影響；3、呼吸困難對功能性健康形態(tài)的影響；4、診斷、治療與護理經(jīng)過。,（六）可能的護理診斷,1、活動無耐力：與呼吸困難所致的能量消耗增加和缺氧有關(guān)。2、氣體交換受損：

35、與心肺功能不全、肺部感染等引起的有效肺組織減少、肺彈性減退等有關(guān)。3、低效性呼吸形態(tài)：與上呼吸道阻塞有關(guān)；與心功能不全有關(guān)。4、語言溝通障礙：與嚴重喘息有關(guān)。,復(fù)習(xí)題,1、名詞解釋呼吸困難（dyspnea)發(fā)紺（cyanosis）mucocutaneous hemorrhage中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺,2、問答題咯血和嘔血如何鑒別？中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺的臨床表現(xiàn)是什么？如何鑒別？吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點？對

36、呼吸困難的患者在健康評估時的要點包括哪些？以咳嗽與咳痰為主訴的患者，您在病史詢問時應(yīng)包括哪內(nèi)容（要點）？,肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬

37、于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發(fā)展為肝癌。目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。[1] 發(fā)病原因　　總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)： 　　1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比

38、沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。 　　2、酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進肝癌的發(fā)生和進展。有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因為酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對