皮膚粘膜出血職教版精編

1、皮膚粘膜出血,定 義,機(jī)體止血或凝血功能障礙 皮膚粘膜自發(fā)性出血或輕 微外傷后難以止血,臨床表現(xiàn)（一）,出血點(diǎn)（瘀點(diǎn)） 紫癜 瘀斑 皮下血腫 血皰 鼻出血（鼻衄） 牙齦出血,瘀點(diǎn),特點(diǎn)：直徑<2mm暗紅色 四肢及軀干下部多見(jiàn) 不高出皮膚、按壓不褪色

2、 約一周完全吸收 鑒別： 小紅痣 提示： 血小板減少和功能異常,紫癜,特點(diǎn)：直徑3-5mm 余同出血點(diǎn) 提示：血小板減少、功能異常 血管壁缺陷,瘀斑,特點(diǎn) 直徑>5mm 初：暗紅或紫色 后：黃褐色、黃色或黃綠色

3、 約兩周完全吸收 部位 易摩擦、磕碰處、針刺處 提示 血管壁缺陷、凝血障礙 大片 嚴(yán)重凝血障礙、纖溶亢進(jìn)、嚴(yán)重 血小板減少和功能異常,瘀點(diǎn),紫癜,瘀斑,皮下血腫 大片出血伴皮膚隆起,1840年2月，21歲的維多利亞女王和她的表哥（舅舅的二子）阿爾伯特結(jié)婚，當(dāng)時(shí)誰(shuí)也沒(méi)有想到，這場(chǎng)婚姻會(huì)給她的

4、個(gè)人生活帶來(lái)巨大的不幸。他們一共生下了9個(gè)孩子，四男五女，4個(gè)男孩子有3個(gè)患有遺傳病——血友病，女孩子也是血友病基因的攜帶者。 她的3位王子都是兩歲左右發(fā)病。這是一種稍有碰撞即出血不止的疾病。當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界對(duì)此毫無(wú)辦法，連最高明的醫(yī)生也束手無(wú)策，結(jié)果一個(gè)個(gè)都短命早夭。 所幸的是5位公主卻都美麗健康，也像她們的母親一樣聰明，于是不少國(guó)家的王子都前來(lái)求婚，他們都為能得到維多利亞女王的女兒而感到無(wú)上的光榮和自豪。然而當(dāng)

5、她們先后嫁到了西班牙、俄國(guó)和歐洲的其他王室后，她們所生下的小王子也都患上了血友病。這件事把歐洲許多王室都攪得惶恐不安，所以當(dāng)時(shí)把血友病稱為“皇室病”。,,,血皰,常見(jiàn)于嚴(yán)重血小板減少,鼻出血（鼻衄）,,牙齦出血,,,病因及發(fā)生機(jī)制,基本病因,血管壁缺陷 血小板數(shù)量或功能異常 凝血因子缺乏或活性降低 血液中抗凝物質(zhì)增多 纖維蛋白溶解亢進(jìn),血管壁功能,正常時(shí)小血管壁收縮具有止血作用

6、 血管破損　　 ↓ 小血管收縮　　 ↓ 血緩慢流　　 ↓ 初期止血,血管壁功能異

7、常,遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 過(guò)敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜 嚴(yán)重感染、動(dòng)脈硬化、VitC和Vitpp缺乏、 化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒,遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,,,血小板止血功能,血管損傷→血小板相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞傷口　　　 血小板膜磷脂　　磷脂酶　　　　　　　　釋放花生四稀酸　　　　　　　　　　　　　轉(zhuǎn)化　　　　　　　　　　血栓烷 進(jìn)一步促進(jìn)血

8、小板聚集，并有血管收縮作用　　　　　　　　 促進(jìn)局部止血,,,,,血小板異常,血小板數(shù)量異常 血小板減少：生成減少：再障、白血病 破壞過(guò)多：特發(fā)性血小板減少性紫癜　　　　　　　 消耗過(guò)多：DIC彌散性血管內(nèi)凝血 血小板增多： 原發(fā)性：骨髓增生性疾病　　　　 　　

9、 繼發(fā)性 脾切除后血小板功能異常： 遺傳性：血小板無(wú)力癥　　　　　　　　　 繼發(fā)性：藥物、尿毒癥,,凝血功能,凝血過(guò)程的三個(gè)階段 凝血活酶的形成 凝血酶的形成 纖維蛋白的形成抗凝與纖溶系統(tǒng),凝血功能障礙,血液中凝血因子缺乏或活性降低 遺傳性: 血友病、低纖維蛋白原血癥

10、 繼發(fā)性：嚴(yán)重肝病、VitK缺乏 循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多：抗凝藥物、肝素樣 抗凝物質(zhì)增多纖溶亢進(jìn)：原發(fā)性纖溶亢進(jìn) 繼發(fā)性：臨床多見(jiàn)（DIC）,伴 隨 癥 狀,過(guò)敏性紫癜 血小板減少性紫癜 彌散性血管內(nèi)凝血

11、 肝?。狐S疸 血友病：自幼輕傷后出血不止,問(wèn)診要點(diǎn)（一）,出血時(shí)間、緩急、部位、范圍、 特點(diǎn)（自發(fā)性或損傷后）、誘因是否伴有內(nèi)臟出血有無(wú)貧血及相關(guān)癥狀,問(wèn)診要點(diǎn)（二）,出血范圍、部位、大小、分布、消退 時(shí)間、出血頻度初發(fā)時(shí)間：幼時(shí)：家族史、發(fā)病者性別 成年：誘因（飲食、環(huán)境、 職業(yè)、藥物毒物接觸史）目前情