2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩14頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領

文檔簡介

1、2024/4/3,1,第二節(jié) 皮膚黏膜出血,三峽醫(yī)專附院腫瘤科 蒲東升 ( 1學時),2024/4/3,2,教學目的要求,掌握概念和臨床表現(xiàn)熟悉伴隨癥狀了解病因和問診要點,2024/4/3,3,一、概念,皮膚黏膜出血(mucocutaneous hemorrhage)是因機體止血或凝血功能障礙所引起,通常以全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。,2024/

2、4/3,4,二、病因與發(fā)病機制,皮膚黏膜出血的基本病因有三個因素,即血管壁功能異常血小板數(shù)量或功能異常凝血功能障礙,2024/4/3,5,二、病因與發(fā)病機制,1.血管壁功能異常 正常在血管破損時,局部小血管即發(fā)生反射性收縮,使血流變慢,以利于初期止血,繼之,在血小板釋放的血管收縮素等血清素作用下,使毛細血管較持久收縮,發(fā)揮止血作用。當毛細血管壁存在先天性缺陷或受損傷時則不能正常地收縮發(fā)揮止血作用,而致皮膚黏膜出血。常見于:(1

3、)遺傳性出血性毛細血管擴張癥、血管性假性血友病。(2)過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜及機械性紫癜等。(3)嚴重感染、化學物質(zhì)或藥物中毒及代謝障礙,維生素C或維生素PP缺乏、尿毒癥、動脈硬化等。,2024/4/3,6,二、病因與發(fā)病機制,2.血小板異常 血小板在止血過程中起重要作用,在血管損傷處血小板相互黏附、聚集成白色血栓阻塞傷口。血小板膜磷脂在磷酯酶作用下釋放花生四烯酸,隨后轉(zhuǎn)化為血栓烷(TXAz),進一步促進血小板聚集,并

4、有強烈的血管收縮作用,促進局部止血。當血小板數(shù)量或功能異常時,均可引起皮膚黏膜出血,常見于:(1)血小板減少:①血小板生成減少:再生障礙性貧血、白lilt病、感染、藥物性抑制等;②血小板破壞過多:特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜;③血小板消耗過多:血栓性血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血。(2)血小板增多:①原發(fā)性:原發(fā)性血小板增多癥;②繼發(fā)性:繼發(fā)于慢性粒細胞白血病、脾切除后、感染、創(chuàng)傷等。此類疾病血小板數(shù)雖然增

5、多,仍可引起出血現(xiàn)象,是由于活動性凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常所致。(3)血小板功能異常:①遺傳性:血小板無力癥(thrombasthenia)(主要為聚集功能異常)、血小板病(thormbopathy)(主要為血小板第3因子異常)等;②繼發(fā)性:繼發(fā)于藥物、尿毒癥、肝病、異常球蛋白血癥等。,2024/4/3,7,二、病因與發(fā)病機制,3.凝血功能障礙 凝血過程較復雜,有許多凝血因子參與,任何一個凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝

6、血障礙,導致皮膚黏膜出血。 ‘(1)遺傳性:血友病、低纖維蛋白原glt癥、凝血酶原缺乏癥、低凝血酶原lilt癥、凝lllt因子缺乏癥等。(2)繼發(fā)性:嚴重肝病、尿毒癥、維生素K缺乏。(3)循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進:異常蛋白血癥類肝素抗凝物質(zhì)增多、抗凝藥物治療過量、原發(fā)性纖溶或彌散性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性纖溶。,2024/4/3,8,三、臨床表現(xiàn),皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積于皮膚或黏膜下,形成紅色或暗紅色斑。壓之不褪色

7、,視出血面積大小可分為瘀點、紫癜和瘀斑。血小板減少出血的特點為同時有出血點、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、血尿及黑便等,嚴重者可導致腦出血。血小板病患者血小板計數(shù)正常,出血輕微,以皮下、鼻出血及月經(jīng)過多為主,但手術(shù)時可出現(xiàn)出血不止。,2024/4/3,9,三、臨床表現(xiàn),因血管壁功能異常引起的出血特點為皮膚黏膜的瘀點、瘀斑,如過敏性紫癜表現(xiàn)為四肢或臂部有對稱性、高出皮膚(蕁麻疹或丘疹樣)紫癜,可伴有癢感、關節(jié)痛及腹痛,累及腎

8、臟時可有血尿。老年性紫癜常為手、足的伸側(cè)瘀斑;單純性紫癜為慢性四肢偶發(fā)瘀斑,常見于女性病人月經(jīng)期等。因凝血功能障礙引起的出血常表現(xiàn)有內(nèi)臟、肌肉出血或軟組織血腫·亦常有關節(jié)腔出血,且常有家族史或肝臟病史。,2024/4/3,10,四、伴隨癥狀,1.四肢對稱性紫癜伴有關節(jié)痛及腹痛、血尿者,見于過敏性紫癜,2024/4/3,11,四、伴隨癥狀,2.紫癜伴有廣泛性出血,如鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等,見于血小板減少性紫癜彌

9、散性血管內(nèi)凝血,2024/4/3,12,四、伴隨癥狀,3.紫癜伴有黃疸,見于肝臟病,2024/4/3,13,四、伴隨癥狀,4.自幼有輕傷后出血不止,且有關節(jié)腫痛或畸形者,見于血友病,2024/4/3,14,五、問診要點,1.出血時間、緩急、部位、范圍、特點C自發(fā)性或損傷后)、誘因。2.有無伴發(fā)鼻出血、牙齦滲血、咯血、便血、血尿等出血癥狀。3.有無皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳嗚、記憶力減退、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關節(jié)痛等貧血及相

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論