《發(fā)熱胸痛咳嗽咳痰》ppt課件

1、緒論,什么是診斷學(xué)？為什么要學(xué)習(xí)診斷學(xué)？,第一篇 常見癥狀,學(xué)習(xí)情境1,女性，30歲，發(fā)熱伴咽痛2天 任務(wù)：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容,第一節(jié) 發(fā)熱,★一、概念 各種原因使機(jī)體產(chǎn)熱和散熱失衡，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。,正常體溫與生理變異正常體溫36～37℃生理變異 24小時波動<1 ℃下午高于早晨劇烈運(yùn)動、勞動、進(jìn)

2、餐后月經(jīng)前及妊娠期青壯年高于老年人高溫環(huán)境,臨床實(shí)際： 36～37.4℃,★ 二、病因,(一)感染性發(fā)熱 為最主要因素。各種病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲等。(二)非感染性發(fā)熱 非病原體物質(zhì)引起的發(fā)熱。1.無菌壞死物質(zhì)吸收 括機(jī)械性、化學(xué)性因素所致組織損傷，如大面積燒傷、創(chuàng)傷或手術(shù)；血管栓塞或血栓形成所致心、腦等器官梗死或肢體壞死；惡性腫瘤、急性溶血等。,二、病因 (

3、二)非感染性發(fā)熱,2.抗原-抗體反應(yīng) 如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病及某些惡性腫瘤。3.內(nèi)分泌與代謝性疾病 如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重脫水等。,二、病因(二)非感染性發(fā)熱,4.皮膚散熱障礙 如廣泛性皮炎、魚鱗病及慢性心功能不全等。5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 如中署、安眠藥中毒、腦出血、顱內(nèi)腫瘤或顱腦外傷等，其特點(diǎn)是高熱無汗6.自主神經(jīng)功能紊亂 多為低熱，常伴自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)。包

4、括：感染后低熱、夏季低熱、生理性低熱。,三、發(fā)生機(jī)制在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡。由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱 ---致熱源性發(fā)熱外源性致熱源所致發(fā)熱內(nèi)源性致熱源所致發(fā)熱---非致熱源性發(fā)熱,（一）致熱源性發(fā)熱1、外源性致熱源（exogenous pyrogen),外源性致熱源：微生物病原體及其產(chǎn)物、炎性滲出物及無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某些類固醇物質(zhì)、多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活

5、因子等發(fā)熱機(jī)制：外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源,（一）致熱源性發(fā)熱2、內(nèi)源性致熱源（endogenous pyrogen),內(nèi)源性致熱源：白細(xì)胞致熱源（leukocytic pyrogen),如白介素-1（IL-1)、腫瘤壞死因子（TNF)和干擾素等發(fā)熱機(jī)制：通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體

6、溫調(diào)定點(diǎn)(setpoint)，使調(diào)定點(diǎn)(溫閾)上升,三、發(fā)生機(jī)制（二）非致熱源性發(fā)熱,體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損 如外傷、出血、炎癥引起產(chǎn)熱過多的疾病 如甲亢、癲癇引起散熱減少的疾病 如心衰、皮膚病,四、臨床表現(xiàn),★ （一） 臨床分度以口溫為例低熱中等度熱高熱超高熱,37.3~38°C,38.1~39°C,39.1~41°C,41°C以上,臨床實(shí)際： 腋溫37.5～38℃,四、臨床表現(xiàn)

7、,（二）發(fā)熱的臨床經(jīng)過與特點(diǎn)1.體溫上升期 臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、無汗，畏寒或寒戰(zhàn)，伴全身疲乏不適、肌肉酸痛。 驟升型：寒戰(zhàn)、驚厥，如瘧疾、敗血癥、肺炎、流感、急性腎盂腎炎、輸液或藥物反應(yīng)等； 緩升型：如傷寒、結(jié)核病等。,（二）發(fā)熱的臨床經(jīng)過與特點(diǎn)2.高熱期 臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，呼吸深快，脈搏加速(傷寒及某些病毒感染時可出現(xiàn)相對緩脈) ，開始出汗并逐漸增多，嚴(yán)重可出現(xiàn)意識障礙。,四、臨床表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),（

8、二）發(fā)熱的臨床經(jīng)過與特點(diǎn)3.體溫下降期 臨床表現(xiàn)為皮膚潮濕多汗。 驟降型：如瘧疾、急性腎盂腎炎、肺炎及輸液反應(yīng)等； 緩降型：如傷寒、風(fēng)濕熱等。,四、臨床表現(xiàn),★（三）熱型 即不同形態(tài)的體溫曲線。1.稽留熱 體溫在39-400C以上水平持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，24h波動范圍不超過10C。見于傷寒、大葉性肺炎。,★（三）熱型 2.弛張熱 體溫在390C以上，24h體溫差可達(dá)20C以上，但都高于正常水平。見于敗血癥、嚴(yán)重化

9、膿性感染、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核。,四、臨床表現(xiàn),★（三）熱型 3.間歇熱 高熱期與無熱期(間歇期)交替出現(xiàn)，無熱期可持續(xù)數(shù)日，如此反復(fù)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,四、臨床表現(xiàn),（三）熱型 4.回歸熱 體溫急驟上升達(dá)390C以上，持續(xù)數(shù)日后又驟降至正常水平，數(shù)日后又出現(xiàn)高熱，如此現(xiàn)律地交替出現(xiàn)。見于回歸熱、霍奇金病等。,四、臨床表現(xiàn),（三）熱型 5.波狀熱 體溫逐漸升高達(dá)390C以上，持續(xù)數(shù)日后又逐漸降至正常水平，數(shù)日后

10、又逐漸上升，如此反復(fù)多次。見于布氏桿菌病。,四、臨床表現(xiàn),（三）熱型 6.不規(guī)則熱 發(fā)熱無一定規(guī)律。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。,四、臨床表現(xiàn),五、伴隨癥狀,寒戰(zhàn)結(jié)膜充血單純皰疹淋巴結(jié)腫大肝脾腫大,出血關(guān)節(jié)腫痛皮疹昏迷,第一篇 常見癥狀第二節(jié) 疼痛,學(xué)習(xí)情境2,男性，23歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。 任務(wù)：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的

11、內(nèi)容,一、概念,疼痛通常是由于機(jī)體受到傷害性刺激所引起的異常感覺。,疼痛,有何意義？,發(fā)生機(jī)制,各種刺激（物理或化學(xué)性）,,,,,致痛物,游離神經(jīng)末梢,大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū),疼痛,疼痛,致痛物質(zhì)：引起疼痛的刺激物。包括：乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、 緩激肽及其同類的多肽類、 鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等,發(fā)生機(jī)制,1.皮膚痛：疼痛來自體表，多因皮膚粘膜受損而引起。 定位明確，雙重痛感，先刺痛 ，后燒灼痛。2.軀體痛（深

12、部痛）：是指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛。,疼痛,發(fā)生機(jī)制,3.內(nèi)臟痛：主要因內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張或痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起。 位于深部，呈鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛，發(fā)生較慢而持續(xù)，無”雙重痛感”定位不較準(zhǔn)確,疼痛,發(fā)生機(jī)制,4.牽涉痛：定義：內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時在體表某部位亦發(fā)生痛感或痛覺過敏。臨床意義：有助于判斷內(nèi)臟病變部位。如：膽襄疾病: 右肩痛 心絞痛 :左上肢內(nèi)側(cè)痛。,,,疼痛,

13、Why?,二、頭痛,頭痛：是指額、頂、顳及枕部的疼痛。,疼痛,二、頭痛,★（一）原因：1.由于顱內(nèi)外血管擴(kuò)張或受到牽拉等機(jī)械刺激引起，如腦炎、高血壓、肺炎等發(fā)熱性疾病等。2.腦膜受刺激，如腦膜炎等。3.第V、IX、X對腦神經(jīng)或頸神經(jīng)受到刺激。4.頭、頸部肌肉收縮引起局部缺血而致頭痛，如頭頸部外傷等。 5.其他，如眼、耳、鼻、牙等部位病變引起的頭痛。,二、頭痛,★ （二）臨床表現(xiàn)及意義 全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛多為整個頭部

14、脹痛。1.高血壓所致的頭痛常集中于額部或整個頭部。高血壓或發(fā)熱性疾病所致的頭痛多呈搏動性痛。2.眼源性、鼻源性或牙源性頭痛多淺在而局限。3.肌肉收縮性頭痛為重壓感、緊縮感或鉗夾樣痛。4.三叉神經(jīng)痛常為面部陣發(fā)性電擊樣劇痛。5.顱高壓性頭痛劇烈且伴有噴射樣嘔吐、意識障礙及視乳頭水腫等。6.顱內(nèi)腫瘤所致頭痛多呈慢性進(jìn)行性加重，多在清晨加劇。,二、頭痛,（三）伴隨癥狀 1.同時伴劇烈嘔吐: 顱內(nèi)壓增高 2.

15、伴眩暈: 小腦腫瘤、椎--基底A供血不足 3.伴發(fā)熱: 全身感染性疾病或顱內(nèi)感染 4.慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀: 顱內(nèi)腫瘤 5.慢性頭痛突然加劇伴意識障礙: 腦疝 6.伴視力障礙: 青光眼或腦瘤 7.伴腦膜刺激癥: 腦膜炎 8.伴癲癇發(fā)作: 腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤 9.伴神經(jīng)功能紊亂: 神經(jīng)功能性頭痛,三

16、、胸痛,胸痛：主要由胸部病變所致。,疼痛,三、胸痛,★（一）原因1.循環(huán)系統(tǒng)疾病，如心絞痛等。2.呼吸系統(tǒng)疾病的病變波及壁層胸膜，如胸膜炎等。3.胸壁疾病，如帶狀皰疹等。4.食管疾病，如食管炎等。5.縱隔疾病，如縱隔炎等。,疼痛,三、胸痛,（二）臨床表現(xiàn)胸壁炎癥性病變所致疼痛可伴有局部紅、腫、熱等表現(xiàn)，于呼吸、咳嗽或運(yùn)動時加重。自發(fā)性氣胸常于劇烈咳嗽用力過度時發(fā)生一側(cè)胸部尖銳刺痛，并向同側(cè)肩部放射。肺梗死表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛

17、、呼吸因難和發(fā)紺，疼痛多位于胸骨后，向頸、肩部放射，呈剌痛、絞痛，隨呼吸運(yùn)動加劇。急性胸膜炎多為單側(cè)胸痛，呼吸或咳嗽時加重。,三、胸痛,★（二）臨床表現(xiàn)心絞痛: 多位于心前區(qū)、胸骨后或劍突下，呈壓榨性并有窒息感，持續(xù)時間較短，并可向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，可因勞累、情緒緊張等誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死: 類似于心絞痛，比心絞痛更為劇烈持久，休息后或含服硝酸甘油不緩解。食管及縱隔病變：位于胸骨后，食管炎多為燒灼痛；

18、縱隔腫瘤、食管癌則呈進(jìn)行性，吞咽時加重，甚至吞咽困難。,掌握幾個特點(diǎn),三、胸痛,★（三）伴隨癥狀1.胸痛伴吞咽困難——食道疾病2.伴有咳嗽或咯血——肺炎、肺結(jié)核或肺癌3.伴呼吸困難——肺部大面積病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液過度換氣綜合癥,四、腹痛,腹痛 多由腹部病變所引起，亦可由胸部病變或全身性疾病引起。,疼痛,四、腹痛,★（一）原因1.急性腹痛的原因： (1)胃腸道穿孔(2)腹腔臟器的急性炎癥，如急性胃腸炎等

19、(3)腹內(nèi)空腔臟器梗阻或擴(kuò)張，如腸梗阻等(4)腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂，如腸扭轉(zhuǎn)等(5)腹內(nèi)血管阻塞，如腸系膜動脈血栓形成(6)腹壁疾病，如腹壁挫傷等(7)胸部疾病引起的牽涉痛，心肌梗死等(8)全身性疾病，如過敏性紫癜等,四、腹痛,★（一）原因2.慢性腹痛的原因： (1) 腹腔臟器的慢性炎癥，如慢性胃炎等(2) 消化性潰瘍(3) 腹內(nèi)臟器包膜張力增加，如肝炎等(4) 腹內(nèi)腫瘤壓迫或浸潤(5) 胃腸神經(jīng)功能紊亂，如胃神經(jīng)

20、官能癥等(6) 中毒與代謝障礙，如尿毒癥等,四、腹痛,★（二）臨床表現(xiàn)胃、十二指腸病變：位于上腹部，胃、十二指腸潰瘍多表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性上腹隱痛。膽囊炎、膽石癥：位于右上腹部，常因進(jìn)食油膩食物而誘發(fā)或加重。小腸病變：位于臍周，多為間歇性、痙攣性絞痛。結(jié)腸病變：位于下腹部，多為間歇性、痙攣性絞痛。可在排便后減輕。直腸病變常伴有里急后重感。,掌握特點(diǎn),四、腹痛,★（三）伴隨癥狀(1)急性腹痛伴發(fā)熱：急性膽道感染等(2)

21、腹痛伴黃疸：膽道疾病等(3)腹痛伴休克：腹腔臟器破裂、急性出血壞死型胰腺炎等(4)腹痛伴嘔吐：上消化道疾病等(5)腹痛伴腹瀉：腸道疾病等(6)腹痛伴嘔血或柏油樣便：消化道潰瘍等(7)腹痛伴便血：潰瘍性結(jié)腸炎等(8)腹痛伴里急后重：直腸疾病等(9)腹痛伴血尿：泌尿系結(jié)石等,,,第一篇 常見癥狀第六節(jié) 咳嗽與咳痰,一、概念,咳嗽：是人體保護(hù)性反射動作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。頻繁的、

22、刺激性的咳嗽則失去保護(hù)性意義。,咳痰：是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排去體外、臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。,咳嗽與咳痰,發(fā)生機(jī)制 呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→刺激呼吸道粘膜→通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維→延髓咳嗽中樞→喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、 脊神經(jīng)→咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮→咳嗽將呼吸道內(nèi)分泌物排出。,二、病因1.呼吸道疾?。貉装Y，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等→刺激咽喉或支氣管粘膜→咳嗽

23、反射。 2.胸膜疾病：胸膜病變（炎癥刺激）→咳嗽 3.心臟疾?。盒墓δ懿蝗斡傺?、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出物刺激→咳嗽 4.中樞性因素：沖動從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓咳嗽中樞→咳嗽,咳嗽與咳痰,★三、臨床表現(xiàn)及意義1.咳嗽的性質(zhì)： （1）干性咳嗽：指咳嗽時無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等 （2）濕性咳嗽：指咳嗽時伴有痰液（氣管滲出物），可見于肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核

24、等,咳嗽與咳痰,★三、臨床表現(xiàn)及意義2.咳嗽的時間與節(jié)律： （1）驟起咳嗽：刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等 （2）慢性咳嗽：慢支炎、支擴(kuò)等 （3）發(fā)作性咳嗽：百日咳、腫瘤 等（4）夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等 （5）清晨或體位改變時咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫等,咳嗽與咳痰,★三、臨床表現(xiàn)及意義3.咳嗽的音色：指咳嗽時聲音的色彩和特性 （1）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤等 （2）犬吠樣咳嗽：會厭、喉部病變或氣管受

25、壓等 （3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌等 （4）咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等,咳嗽與咳痰,★三、臨床表現(xiàn)及意義4.痰液的性質(zhì)和痰量： 粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性 漿液血性、血性 鐵銹色痰（肺炎球菌）、粉紅色泡沫痰（肺水腫） 灰綠色/紅磚色痰（克雷伯桿菌）、膿痰（支擴(kuò)、肺膿腫）、綠色痰（銅綠假單胞）,三、臨床表現(xiàn)及意義5.伴隨癥狀或體征 （1）咳嗽咳痰

26、伴發(fā)熱（感染性呼吸道炎癥等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎癥、腫瘤、氣胸等） （3）咳嗽咳痰伴體重減輕（結(jié)核、腫瘤等） （4）咳嗽伴咯血（結(jié)核、腫瘤、炎癥等） （5）咳嗽伴呼吸困難（心肺疾患、氣胸、胸腔積液等） （6）咳嗽伴哮鳴音（支哮、氣道異物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等,,謝 謝！,,正常人一天中體溫最高是A 凌晨2-6點(diǎn)B 下午1-6點(diǎn)C 中午12

27、點(diǎn)D 晚6-9點(diǎn)E 上午10-12點(diǎn),,下列關(guān)于體溫變化的敘述不正確的是A 婦女月經(jīng)期體溫較高B 青壯年體溫較老年人高C 劇烈運(yùn)動體溫可以升高D 進(jìn)餐后體溫升高E 孕婦體溫較高,,下列不屬于感染性發(fā)熱的是A 大葉性肺炎B 肺膿腫C 中暑D 傷寒E 流行性腦脊髄膜炎,,非感染性發(fā)熱不包括下列哪項(xiàng)A 心肌梗死后低熱B 白血病C 甲狀腺功能亢進(jìn)D 流行性出血熱E 感染后低熱,,下列關(guān)于弛張熱的敘述正確的是A

28、 體溫升至39-40℃,持續(xù)數(shù)天,降至正常B 體溫升至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時,降至正常,后又升至39℃以上C 體溫常至39℃以上,24小時波動范圍范圍大于2℃,但都在正常以上D體溫常至39℃以上, 24小時波動范圍范圍小于2℃,均在正常以上E體溫常至39℃以上, 24小時波動范圍范圍小于1℃,,下列發(fā)熱性疾病中,不伴有單純皰疹的是A 大葉性肺炎B 急性腎盂腎炎C 間日瘧D 流行性感冒E 流行性腦脊髄膜炎,,下列發(fā)熱性疾

29、病中,不伴有肝脾腫大的是A 急性ITPB 傳染性單核細(xì)胞增多癥C 病毒性肝炎D 淋巴瘤E 白血病,,共用題干: A 抗原抗體復(fù)合物 B 中性粒細(xì)胞 C 單核吞噬細(xì)胞 D 白介素IL-2 E 5羥色胺內(nèi)源性致熱源外源性致熱源,D,A,,共用題干: A 稽留熱 B 弛張熱 C 間歇熱 D 波狀熱 E 不規(guī)則熱大葉性肺炎支氣管肺炎布魯菌病敗血癥,A,E,D,B

30、,,共用題干: A 肝性腦病 B 流行性乙型腦炎 C 腦出血 D 癲癇 E 淋巴瘤先昏迷后發(fā)熱先發(fā)熱后昏迷,C,B,,發(fā)熱的分度有哪幾種？ ①低熱37.3—38℃②中等度熱38.1—39℃③高熱39.1—41℃④超高熱41℃以上,,臨床上感染性發(fā)熱的病原體常有那些？ 病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等 頭痛:頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。,,臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪幾

31、類原因？ ①無菌性壞死物質(zhì)的吸收 ②抗原—抗體反應(yīng)③內(nèi)分泌代謝障礙④皮膚散熱減少⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 ⑥自主神經(jīng)功能紊亂。,,對發(fā)熱為主訴的患者問診要點(diǎn)包括哪些？ ①起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因；②有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗 ③多系統(tǒng)癥狀詢問 ④患病以來一般情況 ⑤診治經(jīng)過  ⑥傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。,,咳嗽與咳痰的病因分

32、類是怎樣的？ 1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病4.中樞神經(jīng)因素,,以咳嗽與咳痰為主訴的患者，您在病史詢問時應(yīng)包括哪內(nèi)容（要點(diǎn)）？ 1.發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關(guān)系2.咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽3.是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘4.痰的性狀、量、有何特殊氣味，是否伴有血痰或咯血。 5.體位對咳痰有何影響等。,,試述發(fā)熱的病因： 根據(jù)致熱源的性質(zhì)與來源，常分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱

33、兩類：（1）感染性發(fā)熱：各種病原體侵入人體后，病原體及其代謝產(chǎn)物或炎性滲出物等外原性致熱源再作用于體內(nèi)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)原性致熱源引起發(fā)熱。（2）非感染性發(fā)熱：a.無菌性壞死物質(zhì)吸收所致的無菌性炎癥；b.變態(tài)反應(yīng)；c.抗原抗體復(fù)合物激活體內(nèi)白細(xì)胞，產(chǎn)生并釋放內(nèi)原性致熱源；d.內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病；e.心力衰竭及某些皮膚病等；f.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常；g.自主神經(jīng)功能紊亂,,內(nèi)生性致熱源不包括A

34、 炎性滲出物 B IL-1 C TNF D IL-6 E 干擾素,,發(fā)熱伴出血疹可見于以下疾病，除了A 傷寒 B 斑疹傷寒 C 流行性腦脊髓膜炎 D 麻疹 E 敗血癥,,能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是A 白細(xì)胞致熱源 B 細(xì)菌毒素 C 抗原抗體復(fù)合物 D 壞死物質(zhì) E 病毒,,一位發(fā)熱患者，體溫在39℃ 以上，未用任何退熱降溫措施，24小

35、時內(nèi)體溫波動達(dá)2℃ 以上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是 A 稽留熱 B 波浪熱 C 間歇熱 D 回歸熱 E 弛張熱,,哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱 A 病原體產(chǎn)生的外源性致熱原 B 病原體產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原 C 血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的外源性致熱原 D 血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原 E 血液中白細(xì)胞及病原體的代謝產(chǎn)物,,中度發(fā)熱的口腔溫度是 A 37-37.2℃

36、 B 37.3-37.9℃ C 38-38.9℃ D 39-40.9℃ E 41℃以上,,波狀熱: 指體溫在數(shù)小時內(nèi)逐漸上升至39℃或以上，經(jīng)數(shù)天降至正常，持續(xù)數(shù)天后又開始發(fā)熱，如此反復(fù)多次。 咳嗽： 是一種保護(hù)性反射動作?；貧w熱: 指體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替出現(xiàn)。,,頭痛的主要原因 、 、 、 、。

37、發(fā)熱的病因可分為： 和 兩大類。 發(fā)熱的臨床分度，按發(fā)熱的高低分為：低熱 、中等熱 、高熱 、超高熱 。 常見熱型有稽留熱、 、 、 、回歸熱以及不規(guī)則熱。,顱腦病變 顱外病變 全身性疾病 神經(jīng)官能癥,感染性 非感染性,37.3C—38C 38.1C—39C 39.1C—41C 41C度以上

38、,稽留熱 馳張熱 間歇熱 波狀熱 回歸熱 不規(guī)則熱,,體溫持續(xù)在39.0～40.0℃以上，數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)波動范圍<1℃稱之為(  ) A、稽留熱    B、間歇熱    C、回歸熱    D、波狀熱   E、馳張熱,,間歇熱: 指體溫突

39、然升高到39℃以上，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常，經(jīng)過數(shù)小時或數(shù)天間歇后，體溫又突然升高，如此反復(fù)交替出現(xiàn)。 弛張熱: 指體溫在39℃以上，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，且體溫最低時仍高于正常?？忍? 是借助咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象。,,非感染性發(fā)熱不包括下列哪項(xiàng)A.心肌梗死后低熱　B.白血病　C.甲狀腺功能亢進(jìn)　D.流行性出血熱 E.感染后低熱,,下列關(guān)于弛張熱的敘述正確的是A.體溫升至39-4