腦卒中在急診中的早期識(shí)別及診治

1、腦卒中在社區(qū)中的早期識(shí)別,嘉興市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科朱曉東 主任,,,我們老百姓平時(shí)說的腦中風(fēng)其實(shí)包括兩種類型。缺血性（腦梗死）：約 87% ，--血栓形成：梗死--栓塞--低灌注--腦靜脈竇血栓形成出血性：腦出血--顱內(nèi)出血：高血壓、體質(zhì)。--非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：動(dòng)脈瘤,腦卒中的兩組類型,為什么腦中風(fēng)如此可怕？,高發(fā)病率,高死亡率,高致殘率,高復(fù)發(fā)率,高治療費(fèi)用,109.7-217/10萬,城市死因首位,&

2、#190;不同程度勞動(dòng)喪失,15-30%,全國每年直接間接花費(fèi)200億,每年發(fā)生中風(fēng)120-150萬,40%重殘,10%臥床不起,腦中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防,可預(yù)防,不可預(yù)防,1、高血壓2、脂代謝異常3、糖代謝異常和糖尿病4、吸煙5、睡眠呼吸暫停6、高同型半胱氨酸血癥,1、年齡2、性別3、家族史,一旦發(fā)生中風(fēng)怎么辦？,一、早期識(shí)別二、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),一、腦卒中的早期識(shí)別,一）、早期識(shí)別的重要性！ 時(shí)間就是大腦 早期可以溶栓甚

3、至介入治療二）、如何早期識(shí)別,時(shí)間就是大腦,神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘,損失時(shí)間就是損傷大腦,一名患者大腦中動(dòng)脈閉塞后，每分鐘就會(huì)有200萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡,一）、早期識(shí)別的重要性,有效的方法——治療溶栓（4.5小時(shí)）,。目前，國際公認(rèn)的治療急性缺血性腦卒中最安全、有效的方法是使用重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，可盡可能幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。但由于各種原因，患者往往錯(cuò)過了溶栓治療的最佳

4、時(shí)機(jī)。大多數(shù)的患者在家中發(fā)生急性腦卒中，約有一半的患者是通過急診120救護(hù)途徑入院的，若急診醫(yī)師在院前和院內(nèi)急救中沒有及時(shí)識(shí)別并積極處理腦卒中，將導(dǎo)致患者錯(cuò)過溶栓時(shí)間窗，從而增加致殘率。,起病時(shí)間判定,對(duì)考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時(shí)間如果患者有一個(gè)較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時(shí)間應(yīng)從癥狀首發(fā)開始算起病時(shí)間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準(zhǔn)，所以對(duì)睡眠中起病的患者，起病時(shí)間應(yīng)算作沒有癥狀開始休息時(shí),二）、如何早期識(shí)

5、別,患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐意識(shí)障礙或抽搐,,笑一笑，動(dòng)一動(dòng)，說一說 快速識(shí)別腦卒中美國心臟學(xué)會(huì)、卒中學(xué)會(huì)制訂的早期識(shí)別腦中風(fēng)的“辛辛那提院前卒中量表”中三個(gè)簡單的測試,,,,癥狀識(shí)別,腦卒中,,,,,,,面、手、言語、時(shí)間快

6、速評(píng)分（Face, Arm, Speech, Time, FAST）FAST評(píng)分是在CPSS評(píng)分的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，在歐洲多國和美國廣泛用于社區(qū)居民卒中健康教育和急救專業(yè)人員在院前急救的卒中評(píng)估，并在2008年的歐洲版《缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療指南》中被推薦使用。該評(píng)分與CPSS評(píng)分類似，通過觀察患者三個(gè)體征：顏面是否麻木或無力（特別是單側(cè)顏面）、手臂是否無力或麻木（特別是單側(cè)肢體）、發(fā)音是否模糊或言語困難、難以理解，如果以

7、上三個(gè)體征有一項(xiàng)突然發(fā)作，伴隨視物缺失、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、不明原因劇烈頭痛，即考慮有急性腦卒中，急需撥打急救電話求救。急救人員在院前急救中通過上述體征，進(jìn)行卒中快速評(píng)估。與美國心臟病學(xué)會(huì)（AHA）提出的五大卒中體征（Five“suddens”）相比，F(xiàn)AST評(píng)分更容易記憶、掌握和應(yīng)用。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，F(xiàn)AST評(píng)分能確認(rèn)88.9%的卒中患者，且識(shí)別缺血性卒中和TIA的效果要好于出血性卒中。,1、一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木,一側(cè)肢體（或

8、伴面部）單個(gè)肢體（或伴面部）可以為無力可以為麻木,輕癱試驗(yàn)--上肢平舉試驗(yàn),,囑患者平伸上肢，掌心向上（下），持續(xù)數(shù)十秒后，可見輕癱側(cè)上肢逐漸下垂，前臂自然旋前，掌心向內(nèi)（外）。,輕癱試驗(yàn)--小指征,,雙上肢平舉，手掌向下，可見輕癱側(cè)小指常輕度外展。,輕癱試驗(yàn)--數(shù)指試驗(yàn),,囑患者手指全部屈曲，然后依次伸直，做計(jì)數(shù)動(dòng)作；或手指全部伸直后順次屈曲，輕癱側(cè)動(dòng)作笨拙或不能。,輕癱試驗(yàn)--指環(huán)試驗(yàn),,囑患者拇指分別與其它各指組成環(huán)狀，檢查

9、者以一指穿入環(huán)內(nèi)快速將其分開，測試各指肌力。,輕癱試驗(yàn)--分指試驗(yàn),,囑患者雙手五指分開并伸直，兩手相合，數(shù)秒鐘后輕癱側(cè)手指逐漸并攏和屈曲,輕癱試驗(yàn)--外旋征,,又稱Jackson征，囑患者仰臥，雙下肢伸直，可見輕癱側(cè)下肢呈外旋位。,輕癱試驗(yàn)--膝下垂試驗(yàn),囑患者俯臥，膝關(guān)鍵屈曲呈直角，持續(xù)數(shù)十秒后，可見輕癱側(cè)下肢逐漸下落。,輕癱試驗(yàn)--下肢下垂試驗(yàn),,囑患者仰臥，雙下肢膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲呈直角，數(shù)十秒后可見輕癱側(cè)下肢逐漸下垂。,2、一側(cè)

10、面部麻木或口角歪斜,,3、說話不清或理解語言困難,,4、雙眼向一側(cè)凝視,還有一只眼或雙眼 視力喪失或視物模糊還有一側(cè)偏盲等,5、眩暈伴嘔吐,小腦梗死或伴有走路不穩(wěn)甚至有耳聾,6、既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐意識(shí)障礙或抽搐,,二、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),中國急性缺血性腦卒中診治指南2015,院前處理的關(guān)鍵是迅速識(shí)別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院,錯(cuò)誤觀念:在等等看，說不定明天就好了。 現(xiàn)在已經(jīng)是半夜了，不想打擾子女。

11、 眼睛看不清，突發(fā)頭暈應(yīng)該是小事情！,院前處理：不推薦,不要降壓，除非BP>220/120不要大量補(bǔ)液（避免腦水腫）非低血糖的病人不要給葡萄糖不要經(jīng)口給藥不要延遲轉(zhuǎn)運(yùn),,院前急性腦卒中救治體系,卒中中心,嘉市一醫(yī)〔2017〕xxx號(hào)關(guān)于下發(fā)《嘉興市第一醫(yī)院成立卒中中心（草案）》的通知各科室：為推動(dòng)建立多學(xué)科聯(lián)合的卒中診療管理模式，提高卒中診療規(guī)范化水平，降低卒中類疾病的致殘率、死亡率、復(fù)