安全核查和手術(shù)清點(diǎn)

1、11月份業(yè)務(wù)講座,手術(shù)室,一、手術(shù)安全核查制度二、手術(shù)物品清點(diǎn)制度,,一、手術(shù)安全核查制度,,,一.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二.本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。,,三.手術(shù)患者均應(yīng)佩戴有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)示以便核查。四.手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫(xiě)。如無(wú)麻醉醫(yī)師參加的

2、手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫(xiě)表格。,,五.麻醉醫(yī)師站立于手術(shù)患者頭位，術(shù)者站立于手術(shù)患者右側(cè)，巡回護(hù)士站立于手術(shù)患者左側(cè)。首先由麻醉醫(yī)師向患者介紹三方身份。,,（一）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按表格內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全核查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由

3、核查三方共同核查確認(rèn)。,,（二）手術(shù)開(kāi)始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)室醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。,,（三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式、清點(diǎn)手術(shù)用物 ，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，并確認(rèn)患

4、者去向等內(nèi)容。,,（四）三方核查人確認(rèn)后分別在核查單上簽名。,,手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。,,術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相關(guān)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。,,二、手術(shù)物品清點(diǎn)制度,,物品清點(diǎn)安全,物品清點(diǎn)是手術(shù)室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜絕物品遺留體內(nèi)的重要措施。雖然手術(shù)人員高度重視執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，但物品清點(diǎn)錯(cuò)漏的發(fā)生仍然屢見(jiàn)不鮮

5、。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度的同時(shí)，積極總結(jié)和分析影響物品清點(diǎn)安全的因素，有針對(duì)性地加以控制，更有效地杜絕物品清點(diǎn)錯(cuò)漏的發(fā)生，保障病人的手術(shù)安全,手術(shù)器械清點(diǎn)時(shí)機(jī),第一次清點(diǎn)在手術(shù)開(kāi)始前 第二次清點(diǎn)在關(guān)閉空腔臟器前第三次清點(diǎn)在關(guān)閉體腔前第四次清點(diǎn)在手術(shù)結(jié)束縫皮前,哪些手術(shù)物品需要清點(diǎn),器械:包括 普通器械、內(nèi)鏡器械等手術(shù)臺(tái)上的所有器械敷料:包括有尾紗、小紗布、小紗條、紗球、腦棉片其它:手術(shù)刀片、縫針、電刀筆、吸引

6、管,手術(shù)物品清點(diǎn)順序,術(shù)前依照>的順序依次清點(diǎn)手術(shù)結(jié)束清點(diǎn)用物的順序:從污物桶---器械臺(tái)---托盤(pán)---手術(shù)野的順序依照>逐項(xiàng)清點(diǎn),以免遺漏或重復(fù),手術(shù)器械清點(diǎn)方法,器械護(hù)士與巡回護(hù)士按器械常規(guī)準(zhǔn)備單逐一清點(diǎn) ，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)讀 、器械護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù) ，每件都需要重復(fù)唱對(duì)兩遍可拆卸的儀器要注意分開(kāi)計(jì)數(shù) ，以免數(shù)目混亂，特殊器械上的螺帽是否齊全，必須對(duì)活動(dòng)螺帽點(diǎn)數(shù)并登記,手術(shù)器械清點(diǎn)方法,雙層紗布、 棉墊必須逐個(gè)打開(kāi)清點(diǎn)

7、，并檢查有無(wú)紗尾 、有無(wú)顯影標(biāo)記線 ，并準(zhǔn)確記錄 ； 有顯影標(biāo)記的紗布不得用做覆蓋傷口手術(shù)臺(tái)上掉落的物品應(yīng)及時(shí)找到放置于手術(shù)室間內(nèi)固定的位置, 如盛污染敷料的盆內(nèi)， 以便清點(diǎn),手術(shù)器械清點(diǎn)方法,若同一個(gè)患者需要多個(gè)切口入路時(shí) ，關(guān)閉每個(gè)切口時(shí)都必須按常規(guī)清點(diǎn)所有物品任何人不準(zhǔn)以任何理由帶入 、帶出手術(shù)中的紗布 、器械等任何清點(diǎn)過(guò)的物品 禁止用紗布包裹標(biāo)本 未經(jīng)洗手或巡回護(hù)士允許， 任何人不得隨意挪用清點(diǎn)過(guò)得物品,手術(shù)器械清

8、點(diǎn)方法,術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都不得將紗墊，布類(lèi)物品剪開(kāi)使用無(wú)器械護(hù)士的手術(shù) ，則由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)核對(duì),手術(shù)器械清點(diǎn)方法,發(fā)現(xiàn)臺(tái)上器械與常規(guī)本數(shù)字不符的必須再次重復(fù)清點(diǎn),同時(shí)在登記本上做好加減登記并簽名關(guān)閉體腔前或術(shù)畢，臺(tái)上用物清點(diǎn)數(shù)目不符， 應(yīng)報(bào)告術(shù)者， 檢查手術(shù)部位， 臺(tái)上用物清點(diǎn)無(wú)誤 ，方能縫合傷口 ，患者方可出室,清點(diǎn)手術(shù)物品應(yīng)遵循的原則,嚴(yán)格執(zhí)行“二人四次”清點(diǎn)制度 “二人”即洗手護(hù)士、巡回 護(hù)士 “四次”指

9、手術(shù)開(kāi)始前 、關(guān)閉體腔前 、關(guān)閉空腔臟器前 、手術(shù)結(jié)束縫皮膚時(shí),清點(diǎn)手術(shù)物品應(yīng)遵循的原則,手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有所有器械及敷料做全面整理在一些空腔臟器如隔肌 、子宮、 心包 、后腹膜 、膀胱等關(guān)閉前、 后 ， 洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)物品手術(shù)過(guò)程中增減的物品應(yīng)做到隨時(shí)增減隨時(shí)記錄， 用+1 、 +2表示,清點(diǎn)手術(shù)物品應(yīng)遵循的原則,準(zhǔn)確及時(shí)記錄所有手術(shù)臺(tái)上物品 ，洗手、 巡回護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)無(wú)誤后并在手術(shù)器械清點(diǎn)單上簽全名

10、清點(diǎn)物品時(shí)堅(jiān)持“唱點(diǎn)”原則 ，每次清點(diǎn)時(shí)由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同唱點(diǎn)兩遍， 即由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同開(kāi)口出聲點(diǎn)數(shù) ，每件器械 、敷料在洗手護(hù)士報(bào)上名稱(chēng)和數(shù)目后，巡回護(hù)士均須邊復(fù)述邊記錄,。,清點(diǎn)手術(shù)物品應(yīng)遵循的原則,清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開(kāi)始前全部送出手術(shù)間,清點(diǎn)手術(shù)物品應(yīng)遵循的原則,器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過(guò)的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端醫(yī)生不應(yīng)自行拿

11、取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū),清點(diǎn)手術(shù)物品應(yīng)遵循的原則,深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開(kāi)引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類(lèi)數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄手術(shù)內(nèi)，取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符,清點(diǎn)手術(shù)物品應(yīng)遵循的原則,體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾端放在創(chuàng)

12、口外，防止敷料遺留在體內(nèi),清點(diǎn)手術(shù)物品應(yīng)遵循的原則,器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外,清點(diǎn)手術(shù)物品應(yīng)遵循的原則,取出病理組織或胎盤(pán)等標(biāo)本，不可直接放在點(diǎn)數(shù)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進(jìn)行組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點(diǎn)不清,清點(diǎn)手術(shù)物品應(yīng)遵循的原則,麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作他用

13、麻醉臺(tái)放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆,清點(diǎn)手術(shù)物品應(yīng)遵循的原則,開(kāi)展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班,手術(shù)過(guò)程中異物遺留的高危因素,急診手術(shù)手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)狀況者手術(shù)深部操作術(shù)中大出血體重超過(guò)正常范圍的偏胖患者器械 、 敷料等手術(shù)用物在術(shù)前 、 術(shù)中、

14、術(shù)后沒(méi)有清點(diǎn)數(shù)目或數(shù)目清點(diǎn)錯(cuò)誤,手術(shù)過(guò)程中異物遺留的高危因素,記錄不及時(shí) ， 忘記記錄或記錄錯(cuò)術(shù)中器械護(hù)士或巡回護(hù)士換人 ，交接班不清楚護(hù)士或醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng) ，工作疏忽大意,巡回護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任,術(shù)前提前檢查手術(shù)間環(huán)境,尤其在地面﹑桌子表面﹑床周?chē)痛驳紫虏榭从蔁o(wú)縫針﹑敷料和器械遺留在手術(shù)間內(nèi)手術(shù)開(kāi)始前清理垃圾,污物桶內(nèi)無(wú)垃圾異物遺留,叮囑麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生不要隨便使用和亂扔紗布等物,巡回護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任,手術(shù)進(jìn)行中,巡回護(hù)士

15、應(yīng)自始至終保持手術(shù)間環(huán)境及地面的清潔,手術(shù)臺(tái)上掉落的器械﹑紗布等物品,隨時(shí)處理并告知洗手護(hù)士所掉的是什么物品及放置位置;手術(shù)結(jié)束后,巡回護(hù)士及時(shí)清理手術(shù)間內(nèi)的物品,并督促檢查衛(wèi)生員的清潔工作,保持手術(shù)間的清潔整齊,洗手護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任,洗手護(hù)士較手術(shù)醫(yī)生提前15min~20min洗手,將無(wú)菌車(chē)上的手術(shù)用品擺放整齊,并做到定位放置,于消毒手術(shù)野皮膚前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)2遍手術(shù)用品,并檢查巡回護(hù)士記錄是否準(zhǔn)確,洗手護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任,手術(shù)進(jìn)行中

16、,洗手護(hù)士不僅要配合手術(shù)醫(yī)生的工作,傳遞好器械,還要管理好手術(shù)所有物品,術(shù)中送檢的標(biāo)本不得用紗布或紗墊包裹, 以免物品清點(diǎn)時(shí)遺忘術(shù)中臨時(shí)添加的物品及時(shí)與巡回護(hù)士清點(diǎn),并督促巡回護(hù)士做好記錄,提高醫(yī)生配合清點(diǎn)的主動(dòng)協(xié)作性,清點(diǎn)器械時(shí),建議醫(yī)生主動(dòng)撤下所有不用的手術(shù)器械﹑敷料給洗手護(hù)士,并暫停手術(shù)可以做關(guān)切口以外的其他準(zhǔn)備工作，允許洗手護(hù)士專(zhuān)心清點(diǎn)器械敷料,核對(duì)無(wú)誤后,醫(yī)生再繼續(xù)關(guān)切口,連接臺(tái)手術(shù)的管理,手術(shù)結(jié)束后,洗手護(hù)士迅