手術(shù)核查pdcappt課件

1、運(yùn)用PDCA降低手術(shù)安全核查單的缺陷率,手術(shù)室2018-08,成立日期：2018年6月01日組長：徐善玉秘書：香 寰組 員：方淑慧、吳泉玲、徐紅玲、王前莉、林中稀、嚴(yán)建浩,一、組員介紹,二、研究背景,1、手術(shù)安全核查制度是國家衛(wèi)生部在2010年3月出臺的行業(yè)規(guī) 章，通過制度規(guī)范參與手術(shù)操作的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方人員在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、手術(shù)患者離開手術(shù)室前對患者基本信息和手術(shù)信息進(jìn)行安全核查，確保患者手

2、術(shù)中正確身份、正確手術(shù)部位及正確手術(shù)方式。2、手術(shù)安全核查單在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，也是醫(yī)方舉證的重要資料。3、我院因種種原因?qū)е略诘诙径炔閷χ贫葯z查中，手術(shù)安全核查缺陷排名靠前，存在巨大安全隱患。因此，我科運(yùn)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)安全核查單的質(zhì)量，杜絕各種手術(shù)安全隱患，保障手術(shù)安全。,A10%,三、活動計(jì)劃甘特圖,四、把握現(xiàn)況,1、調(diào)查時間: 2018年6月4日—6月26日 2、調(diào)查方式: 根據(jù)手術(shù)安全核

3、查缺陷查檢表， 分析手術(shù)安全核查缺陷發(fā)生的原因及人數(shù)。 3、調(diào)查人：每天巡回護(hù)士對自己的手術(shù)病人依據(jù)查檢表進(jìn)行調(diào)查及登記。 4、總手術(shù)例數(shù): 550例 5、存在問題例數(shù): 76 例 6、缺陷率=缺陷例數(shù)/總手術(shù)例數(shù) =76/550 =13.82%,五、查檢表設(shè)計(jì),備注：三方核查由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行。,五、查檢表設(shè)計(jì),手術(shù)安全核查單缺陷查檢表（定稿）,六、主要問題分析,

4、,七、目標(biāo)值計(jì)算,,,,現(xiàn)況值：13.82%,改善重點(diǎn)值：86.84%,目標(biāo)圈能力：76.25%,目標(biāo)圈能力=合計(jì)/（圈員*滿分） =61/（8*10） =76.25%,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-[（現(xiàn)況值-理想值）*改善重點(diǎn)*圈能力)] =13.82%-[（13.82%-0%)*86.84%*76.25%）] =13.82%-9.15%

5、 =4.67%,改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）÷現(xiàn)況值 = （13.82%-4.67%）÷13.82% = 66.21 %,,66.21%,改善幅度,八、設(shè)定理由,,,,法,,,,環(huán),人,機(jī),人文環(huán)境,,,物理環(huán)境,,,醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)病人關(guān)注不足,麻醉醫(yī)生,其他醫(yī)護(hù)人員,,缺乏人員培訓(xùn)制度,,,,,對核查流程不夠清楚,手術(shù)電梯等待時間較長,手術(shù)間時鐘與病房不一致,器械護(hù)士

6、未主動提醒,同時負(fù)責(zé)多臺手術(shù),未和病人同時進(jìn)入手術(shù)室,,缺乏相關(guān)監(jiān)督機(jī)制,三方未共同進(jìn)行核查,,,手術(shù)醫(yī)生,未和病人同時進(jìn)入手術(shù)室,對核查重要性認(rèn)識不足,,請外來教授手術(shù)，時間緊,同時負(fù)責(zé)多臺手術(shù),,忙于病房，不予重視,,巡回護(hù)士,對核查重要性認(rèn)識不足,,對核查內(nèi)容不清晰,忙于準(zhǔn)備其他手術(shù)用物,,料,對手術(shù)安全核查單重要性的書面宣傳資料不完善,,手術(shù)安全核查單填寫內(nèi)容較多,,,缺乏細(xì)節(jié)化流程,對核查重要性認(rèn)識不足,醫(yī)護(hù)人員對核查重要性認(rèn)

7、識不足,九、原因分析,,科室主任未加以強(qiáng)調(diào),手術(shù)病人害怕手術(shù)間的環(huán)境,,,三方未共同進(jìn)行核查的真因柏拉圖,,,,法,,,,環(huán),人,機(jī),人文環(huán)境,,,物理環(huán)境,,,醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)病人關(guān)注不足,麻醉醫(yī)生,其他醫(yī)護(hù)人員,,缺乏人員培訓(xùn)制度,,,,,對核查流程不夠清楚,手術(shù)電梯等待時間較長,手術(shù)間時鐘與病房不一致,器械護(hù)士未主動提醒,同時負(fù)責(zé)多臺手術(shù),未和病人同時進(jìn)入手術(shù)室,,缺乏相關(guān)監(jiān)督機(jī)制,提前填寫核查單,,,手術(shù)醫(yī)生,未和病人同時進(jìn)入手術(shù)

8、室,對核查重要性認(rèn)識不足,,請外來教授手術(shù)，時間緊,同時負(fù)責(zé)多臺手術(shù),,忙于病房，不予重視,,巡回護(hù)士,對核查重要性認(rèn)識不足,,對核查內(nèi)容不清晰,忙于準(zhǔn)備其他手術(shù)用物,,料,對手術(shù)安全核查單重要性的書面宣傳資料不完善,,手術(shù)安全核查單填寫內(nèi)容較多,,,缺乏細(xì)節(jié)化流程,對核查重要性認(rèn)識不足,醫(yī)護(hù)人員對核查重要性認(rèn)識不足,九、原因分析,,科室主任未加以強(qiáng)調(diào),手術(shù)病人害怕手術(shù)間的環(huán)境,,,提前填寫核查單的真因柏拉圖,,,,法,,,,環(huán),人,機(jī)

9、,人文環(huán)境,,,物理環(huán)境,,,醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)病人關(guān)注不足,麻醉醫(yī)生,其他醫(yī)護(hù)人員,,缺乏人員培訓(xùn)制度,,,,,對核查流程不夠清楚,手術(shù)電梯等待時間較長,手術(shù)間時鐘與病房不一致,器械護(hù)士未主動提醒,同時負(fù)責(zé)多臺手術(shù),未和病人同時進(jìn)入手術(shù)室,,缺乏相關(guān)監(jiān)督機(jī)制,提前填寫核查單,,,手術(shù)醫(yī)生,未和病人同時進(jìn)入手術(shù)室,對核查重要性認(rèn)識不足,,請外來教授手術(shù)，時間緊,同時負(fù)責(zé)多臺手術(shù),,忙于病房，不予重視,,巡回護(hù)士,對核查重要性認(rèn)識不足,,對核

10、查內(nèi)容不清晰,忙于準(zhǔn)備其他手術(shù)用物,,料,對手術(shù)安全核查單重要性的書面宣傳資料不完善,,手術(shù)安全核查單填寫內(nèi)容較多,,,缺乏細(xì)節(jié)化流程,對核查重要性認(rèn)識不足,醫(yī)護(hù)人員對核查重要性認(rèn)識不足,九、原因分析,,科室主任未加以強(qiáng)調(diào),手術(shù)病人害怕手術(shù)間的環(huán)境,,,核查項(xiàng)目不全的真因柏拉圖,真因解析小結(jié),1.通過組員的工作經(jīng)驗(yàn)、書籍查閱、文獻(xiàn)參考等方 式找出可能原因。2.經(jīng)由要因評價表找出發(fā)生手術(shù)安全核查表缺陷的主要要因。3.經(jīng)過查檢表調(diào)查

11、，找出問題的真因：,,P,D,C,A,十、對策擬定及實(shí)施（一）,,P,D,C,A,十、對策擬定及實(shí)施（二）,,P,D,C,A,十、對策擬定及實(shí)施（三）,,P,D,C,A,十、對策擬定及實(shí)施（四）,,P,D,C,A,十、對策擬定及實(shí)施（五）,,P,D,C,A,十、對策擬定及實(shí)施（六）,,十一、有形成果,十二、目標(biāo)達(dá)成率,目標(biāo)達(dá)成率=（改善后的現(xiàn)況值-改善前現(xiàn)況值）÷ (目標(biāo)值-改善前現(xiàn)況值）

12、 =（4.32%-13.82%）÷（4.67%-13.82%） =103.83%,進(jìn)步幅度 =（改善前現(xiàn)況值-改善后的現(xiàn)況值）÷改善前的現(xiàn)況值 =（13.82%-4.32%）÷13.82% =68.74%,改善前后柏拉圖對比,十三、標(biāo)準(zhǔn)化制度,十四、持續(xù)改進(jìn),1、隨著整改措施的落實(shí)，手術(shù)人員核查意識不斷提高，我們