pdca之手術(shù)安全核查

1、吉安市第一人民醫(yī)院吉安市第一人民醫(yī)院手術(shù)安全核查手術(shù)安全核查PDCA記錄表記錄表2017年度科室：麻醉麻醉科參與者參與者科室質(zhì)量與安全管理小組方法運用PDCA質(zhì)量管理工具展開調(diào)查與改進個案整改分析整改項目名稱整改項目名稱提高手術(shù)安全核查√多案例系統(tǒng)分析問題描述問題描述：麻醉科質(zhì)量控制小組抽查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)2017年1月份麻醉科住手術(shù)室共91例手術(shù)，而實施術(shù)前安全核查的52人，安全核查率為57%，與我院麻醉質(zhì)量控制指標(biāo)中術(shù)前安全核查率100%的

2、要求差距較大。過低的術(shù)前安全核查可能對患者造成傷害，引起不良后果。原因分析原因分析：1手術(shù)安全核查尚無規(guī)范流程2.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對安全核查制度不重視3部分手術(shù)醫(yī)生常較晚來到手術(shù)室，導(dǎo)致三方核對遲遲不能進行4.核查完畢后未能及時在《手術(shù)安全核查表》、《手術(shù)風(fēng)險評估表》上簽字5.安全核查內(nèi)容知曉不全面流程不夠規(guī)范.計劃（計劃（Plan）一、目標(biāo)：手術(shù)術(shù)前安全核查率100%。二、計劃內(nèi)容：1.制定相關(guān)制度2.加強相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)術(shù)前安全核查內(nèi)容

3、，使其了解安全核查的重要性強化其責(zé)任心3.制定合理章程。三、計劃實施時間：201721至2017831實施（實施（Do）1.組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)術(shù)前安全核查制度。2.聯(lián)合手術(shù)科室和麻醉科共同制定手術(shù)安全核查規(guī)范流程并宣講，在日常工作中嚴(yán)格施行3.加強與手術(shù)醫(yī)生溝通，強調(diào)三方核對的重要性，督促其按時開始手術(shù)安全核查；4.加強與患者溝通，消除其進入手術(shù)室后緊張焦慮情緒；5.繼續(xù)宣講手術(shù)安全核查流程，讓各醫(yī)師在日常工作中按照流程規(guī)范核查，及時

4、在《手術(shù)安全核查表》、《手術(shù)風(fēng)險評估表》上簽字，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣。6.從醫(yī)院層面與手術(shù)科室溝通，強調(diào)三方核對的重要性，督促手術(shù)醫(yī)生按時進入手術(shù)室，檢查（檢查（Check）1.通過對手術(shù)安全制度學(xué)習(xí)加強相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心。2.科室質(zhì)管小組不定期不定時抽查，并匯總數(shù)據(jù)。3.職能部門不定期督導(dǎo)檢查。處理（處理（Act）一、標(biāo)準(zhǔn)化：統(tǒng)一手術(shù)安全核查制度（有附件）。二、持續(xù)監(jiān)控：再持續(xù)進行數(shù)據(jù)收集，提高效率，減少“未手術(shù)前安全核查”的發(fā)生。三、

5、持續(xù)改進建議：進一步細(xì)手術(shù)安全核查內(nèi)容，減少醫(yī)療差錯，完善手術(shù)安全核查制度。三、執(zhí)行一段時間后，手術(shù)安全核查率，見下圖。三、執(zhí)行一段時間后，手術(shù)安全核查率，見下圖。手術(shù)安全核查核查率57%70%78%85%92%98%100%100%0%20%40%60%80%100%120%1月2月3月4月5月6月7月8月手術(shù)安全核查核查率手術(shù)安全核查率57%70%78%85%92%98%100%100%0%20%40%60%80%100%120%1