手術(shù)安全核查制度的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)

1、手術(shù)安全核查制度的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)手術(shù)安全核查制度的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)揚(yáng)州市中醫(yī)院揚(yáng)州市中醫(yī)院徐娟徐娟醫(yī)療安全的核心和目的首先是患者安全[1]，目前，全球每年有數(shù)千萬(wàn)人因各種原因接受手術(shù)治療，而其中每10人中就有1人遭遇過(guò)醫(yī)療差錯(cuò)[2]。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)1995年至2008年回顧的5632件危險(xiǎn)事件中，“手術(shù)部位錯(cuò)誤”占132％，高居榜首[3]。因此，有效開(kāi)展手術(shù)安全核查，杜絕錯(cuò)誤手術(shù)的發(fā)生，是全球需共同探討的問(wèn)題。為此，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（

2、CAN）修訂與完善形成了《2009年患者安全目標(biāo)》，國(guó)家衛(wèi)生部中心質(zhì)量委員會(huì)也頒布了《手術(shù)安全核查制度》實(shí)施細(xì)則，意在保障手術(shù)安全，我院自2010年01月起，在學(xué)習(xí)上述目標(biāo)和制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化實(shí)施安全核查流程及內(nèi)容，并分析具體實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。一手術(shù)安全核查制度的實(shí)施一手術(shù)安全核查制度的實(shí)施1建立手術(shù)安全核查制度11宣傳與培訓(xùn)組織手術(shù)相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《2009患者安全目標(biāo)》，領(lǐng)會(huì)其重要性，講解手術(shù)核查表的使用方法，手術(shù)室積極配

3、合，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士積極參與，人員多，必須相互協(xié)調(diào)，相互配合，才能順利完成此項(xiàng)工作。12核查責(zé)任人及職責(zé)手術(shù)患者的安全核對(duì)是一項(xiàng)多部門(mén)、多人員、多環(huán)節(jié)的復(fù)雜過(guò)程，涉及到手術(shù)患者、病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，每一個(gè)部門(mén)相互協(xié)調(diào)、相互配合，才能完成不同時(shí)期的核對(duì)[4]。從患者進(jìn)入手術(shù)室后在對(duì)其進(jìn)行的任何醫(yī)療操作前，都必須進(jìn)行核對(duì)[5]。13手術(shù)安全核查內(nèi)容131患者核查核查患者的姓名、性別、科室、住院號(hào)、床號(hào)、年

4、齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)部位標(biāo)記、藥物過(guò)敏史、皮膚情況，檢查報(bào)告、知情同意書(shū)、手腕或腳腕佩戴標(biāo)識(shí)帶。132手術(shù)中核查由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士共同完成：(1)手術(shù)開(kāi)始前共同清點(diǎn)所有物品、關(guān)閉體腔前第二次清點(diǎn)、關(guān)閉體腔后第三次清點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束皮膚縫合后再次清點(diǎn)；(2)手術(shù)標(biāo)本的核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤地填寫(xiě)標(biāo)簽，并核對(duì)病理送檢申請(qǐng)單，洗手護(hù)士做好標(biāo)本固定及登記本的填寫(xiě)和簽名，巡回護(hù)士再次確認(rèn)并簽名；(3)術(shù)中核對(duì)植入物合格證、條形碼

5、。223手術(shù)開(kāi)始前切皮前暫停片刻（TimeOut），手術(shù)醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)核查患者身份、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等，確保患者、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)等正確；手術(shù)室護(hù)士核查手術(shù)物品準(zhǔn)備情況并報(bào)告手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師。核查結(jié)果由三方共同確認(rèn)簽字。鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。224手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔前手術(shù)醫(yī)師宣布實(shí)施手術(shù)的名稱(chēng)，放置引流情況；巡回和器械護(hù)士在關(guān)閉體腔前后共同清查核查術(shù)中所用器械、敷料等，將結(jié)果報(bào)告手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，及時(shí)完成清

6、點(diǎn)記錄。手術(shù)清點(diǎn)記錄一式兩份，一份手術(shù)室存檔，一份入病歷。若有疑義即請(qǐng)放射科攝X線(xiàn)片協(xié)助核查。225患者離開(kāi)手術(shù)室前手術(shù)室護(hù)士主持并負(fù)責(zé)核查患者身份、實(shí)際手術(shù)名稱(chēng)，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚、動(dòng)靜脈通路、引流管、監(jiān)測(cè)儀器線(xiàn)路，確認(rèn)患者去向等。結(jié)果由三方共同確認(rèn)。23手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理231用藥和輸血安全肝素、胰島素、化療藥、需做皮試的藥物、麻醉用藥、生壓藥、10%氯化鉀、高滲電解質(zhì)溶液等分類(lèi)存放，并在放置部位有明顯標(biāo)識(shí)，給

7、藥時(shí)嚴(yán)格兩人查對(duì)；手術(shù)臺(tái)上用藥時(shí)，巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同查對(duì)，查對(duì)時(shí)必須讀出藥物名稱(chēng)、劑量、有效期、皮試結(jié)果及使用劑量，無(wú)誤后用無(wú)菌注射器抽畢放置在臺(tái)上，并做好標(biāo)識(shí)備用，巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄藥物名稱(chēng)、劑量、給藥途徑及時(shí)間。術(shù)中患者因病情需要須輸血時(shí)，首先要檢查血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型等信息是否準(zhǔn)確，與病歷上的信息是否吻合，然后看交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋有無(wú)裂痕，保證血液在有效期之內(nèi)，在輸血前，需兩人再次核對(duì)信息無(wú)誤后方可輸注

8、，血輸注完畢后，血袋要保留24小時(shí)，以備做必要檢驗(yàn)時(shí)用。并在輸血申請(qǐng)單相應(yīng)位置簽字。232標(biāo)本保管和送檢手術(shù)標(biāo)本是無(wú)可替代性的，活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標(biāo)[8]。隨著醫(yī)院手術(shù)量的日益增加，一般一個(gè)手術(shù)間要安排多臺(tái)手術(shù)，如不加強(qiáng)核查，標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來(lái)極大困難，給患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p失。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本保管送檢制度，落實(shí)“一對(duì)一，雙簽字、三完整”措施，即：術(shù)后巡回護(hù)士將標(biāo)本交給主管醫(yī)師，送標(biāo)本和接標(biāo)本人員雙方簽字，病理檢查